受血者血样采集与送检_血液标本采集和送检
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受血者血样采集与送检
第十二条 确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。
第十三条 由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对。
采集血标本面临的风险及控制措施
风险
未认真核对受血者身份（找错人）；
采错血标本（一位护士同时采集两位或两位以上患者的血标本，将血样注入到错误的试管中）；
采血标本的方法错误（从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释）。血标本量少、溶血；
血标本的标签模糊不清，信息过于简单，贴错等；
非医护人员送标本有风险（某医院曾发生血标本在送的途中洒了，用别人的血来代替而造成输错血的教训）。
过程控制措施
制订并严格执行《血标本的采集与送检管理制度》；
防止血标本张冠李戴的最有效的方法是给每位患者配戴腕环或腕带（腕带上有患者重要信息）；
采集血标本时呼唤患者姓名、核对床号和床头卡不足为据。国外强调核对患者出生日期（输血申请单上有出生日期这一项，而不是年龄）；
一次只能采集一个病人血标本；
采血后必须在离开床边之前在试管上贴上标签。
血库要做到血标本八不收：
血标本无标签或填写不清、信息过于简单（例如只有患者的姓）不收； 血标本申请单所填项目不符不收； 血标本量少于3mL不收；
血标本被稀释不收（从输液管中获取血标本应以生理盐水冲注，并将先抽取的5mL血液弃去）。
血标本溶血不收
用肝素治疗者的血标本未用鱼精蛋白对抗使之凝结不收
非医护人员送标本不收
用右旋糖酐等大分子物质治疗后采集的血标本未作标记说明不收（如已标记说明应将细胞洗涤
过程控制措施
制订并严格执行《血标本的采集与送检管理制度》； 制订并严格执行《工作环节交接制度》；
患者需反复输血不必每天采集血标本，但应每隔3天进行一次抗体筛选，随时了解是否有新的不规则抗体产生；
如果患者最近的红细胞输注发生于24小时之前，现在又要输注红细胞，最好重新采集一份血标本进行交叉配血试验。
书写配血单、发血面临的风险及控制措施
标签破损，字迹不清不发； 血袋有破损、漏血不发； 血液中有明显凝块不发； 血液要做到八不发：
血浆呈乳糜状或暗红色不发；
血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒不发；
红细胞未摇动时，添加液层与红细胞层的界面不清或交界面上出现溶血不发； 红细胞呈紫红色不发； 血液超过保存期不发。
护士执行输血面临的风险及控制措施
风险
未认真核对受血者身份（找错人）；
拿错血（同一病区在同一天有2名以上患者需要输血时）； 血液在室温下放置太久，导致细菌污染或某些成分丧失功能。血液成分的输注方法不当，使其疗效大为降低； 出现严重输血不良反应。
过程控制措施
制订并执行《护士执行输血管理制度》或（血液输注与护理管理程序）； 加强输血患者的监测，认真做好护理记录。
护士执行输血管理制度
输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋及血液颜色，准确无误方可输血；
输血时由两名医护人员带病历到床旁核对患者资料，确认与配血报告单相符，再次核对血液，用符合标准的输血器进行输血。
取回的血液应尽快输注，不得自行贮血。但为了避免血资源的浪费，若血液离开冰箱未超过30分钟，血袋未被打开过或无任何溶血现象，将血袋垂直放置于冰箱一角静观24小时无异常，可退回血库；血库标明“二次发出”。
输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。地塞米松入血可使蛋白变性。
输血前用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同献血者的血液时，前一袋血输尽后，用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。连续进行血液成分输注时，输血器应至少每12小时更换一次；
输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常按《输血不良反应处理制度》处理
输血的时间限制：
全血或红细胞应该在离开冰箱后30分钟内开始输注，一袋血要在4小时内输注完毕（室内温度过高要适当缩短时间）；
血小板
收到后尽快输注，每袋血小板要在20分钟内输完；
新鲜冰冻血浆和冷沉淀融化后尽快输注，要以患者可以耐受的较快速度输注。一般200mL血液加温问题：
一般输血不需加温。如输血量较大，可加温输血的肢体以消除静脉痉挛。需要加温的情况为：
血液加温应在专用血液加温器中进行，不得在装有热水的容器中加温。
血浆在20分钟内输完，一单位冷沉淀在10分钟之内输 输血患者的监测
对每袋输注的血液应在输血开始前，输血开始时，输血开始后15分钟，输血过程中每小时，输血结束后4小时对患者进行监测（重点放在输血开始后的最初15分钟）；
监测指标为患者一般情况、体温、脉搏、呼吸速率、血压、体液平衡情况； 输血完毕应认真做好护理记录。
血液输注时间的要求
1；.血液离开正确的储存条件可发生细菌繁殖或丧失功能的危险，2；红细胞离开专用冰箱后30分钟内输注。一个单位红细胞在2小时内输注结束。条件允许可在40-60分钟内完成输注。
3；血浆100-200毫升应在30分钟内输完。
4；血小板功能随保存时间延长而降低。输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起，用力可破坏，摇匀出现云雾状即可。用输血器尽快输注。如因故未输注，则在常温下放置，每隔10分钟轻轻摇动一次，如同时输注几种成分应先输注血小板。
5；如遇因故未输的血液或延迟输注的不可自行保存。血液中不可加入任何药物。血浆、冷沉淀因8因子易失活不能放置太久注意观察有无过敏反应。
护士应掌握的输血速度
1；一般情况下每分钟5-10毫升
2；急性大出血需快速输血时；速度可达每分钟50-100毫升
3；年老体弱、婴幼儿及肺功能障碍者。输血速度易慢每分钟1-2毫升
4；输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前15分钟要慢每分钟2毫升，并严密观察
病情变化，若无不良反应再根据需要调整速度；
不论发生什么情况一袋血需在4小时之内输完，如室温高，可适当加快滴速，防止时间过长，血液发生变质。
输完血袋在科室保存24小时按要求处理，1；输血开始前，应告知受血者一旦出现寒颤、发热、呼吸短促或感到不适应立即通知医生和护士。
2；注意对每袋血制品检测阶段；（1）开始需观察5分钟（2）开始后15分钟（3）输血过程至少30分钟一次（4）输血结束后4小时。
3；护士在受血者病历上记录监测情况；受血者的一般状况、体温、脉搏、血压、呼吸频率、液体出入量等、需记录输血开始时间、结束时间输入种类容量、是否有输血不良反应等。
输血反应最常发生于最初15分钟，因此这一时间段观察尤为重对。
第七章 输血
第二十九条 输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。
第三十条 输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。
第三十一条确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。
第三十二条 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。
第三十三条 输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：
1.减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；
2.立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。
第三十四条 疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：
1.核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；
2.核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；
3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；
4.立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；
5.如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；
6.尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；
7.必要时，溶血反应发生后5～7小时测血清胆红素含量。
第三十五条 输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存。输血科（血库）每月统计上报医务处（科）。
第三十六条 输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。
输血不良反应回报制度
1.输血科（血库）在发血时，同时发出《输血不良反应回报单》。
2.临床科室用血后，根据《输血不良反应回报单》内容逐项填写。每天上午9:00以前由输血科（血库）派专人到各用血科室收取，保证24h内返回输血科（血库），返回率要求达到100%。3.输血科（血库）及时将输血不良反应统计上报给医务处，并同时反馈给血站，让血站及时了解血液在临床的使用情况，以便及时发现血液质量隐患。
4.输血过程中，受血者如果发生严重输血不良反应，应立即停止输血，查找原因，并立即通知输血科（血库）。
5.输血科（血库）接到通知后作如下处理：
（1）立即核对《临床输血申请单》、血袋标签、血型、交叉配血试验记录是否出错；（2）立即鉴定受血者与供血者保留血样的ABO、Rh血型，与新采集的受血者血样、血袋中血样结果比较是否一致；
（3）重新作交叉配血试验(包括盐水相和非盐水相)，验证配血结果是否准确；
（4）抽取受血者抗凝血分离血浆，观察血浆颜色，用显微镜观察红细胞有无凝集现象，判断有无急性溶血反应发生；
（5）有条件的作直接抗人球蛋白试验，排除急性溶血性输血反应；
（6）用无菌瓶抽取受血者抗凝血2份，1份作细菌培养；1份先轻离心分离血浆，然后，再取血浆重离心，取血浆离心后的沉渣涂片，革兰氏染色查细菌，排除急性细菌污染反应；（7）有条件的可作白细胞抗体试验或过敏原试验，判断是否是过敏反应或非溶血性发热反应引起。
6.输血不良反应的处理过程和结果应祥细记录，并随病历长期保存。
怀疑血型不合引起的输血不良反应处理程序
1、立即抽取受血者血液加肝素抗凝、离心，观察血浆颜色，并进行血常规、血浆游离血红蛋白含量测定；
2、核对用血申请单、血袋标签、交叉配血报告单；
3.、核对受血者及献血者ABO、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者与献血者血标本、新采集的受血者血标本、血袋中剩余血标本，重测ABO、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（盐水介质和非盐水介质）；
4、如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；
5、留取输血反应后第一次尿送检（急性溶血性输血反应属血管内溶血，尿中有血红蛋白）。
怀疑血液污染引起的输血不良反应处理程序
1、观察血袋剩余血的物理性状：如有无混浊、膜状物、絮状物、气泡、溶血、红细胞变成暗紫色、血凝块等，有上述情况之一均提示有细菌污染的可能；
2、取血袋剩余血直接作涂片或离心后涂片镜检，找污染细菌（阴性不能排除细菌污染）；
3、取血袋剩余血和患者血液，在37℃作需氧菌和厌氧菌细菌培养；
4、外周血白细胞计数：如中性粒细胞与输血前相比明显增多，对诊断有帮助。
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