云和县高度高危妊娠高危因素分析_妊娠高血压的高危因素

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云和县重度高危妊娠高危因素分析

云和县妇幼保健所徐秀叶

重度高危妊娠是指凡患有各类内科合并症及产科并发症，因妊娠加重各系统的功能负担，影响器质性病变者。它是威胁着妇女在怀孕和分娩时母婴安全的最大杀手，是孕产妇系统管理的重中之重，监测重度高危妊娠高危因素的变化趋势，制定相应干预措施，是提高我县围产保健工作质量，降低孕产妇死亡率和围产儿死亡率，提高出生人口素质有效手段[1]。现将2008-2012年我县848例重度高危妊娠高危因素进行回顾性分析，进而提出相应干预措施。

对象与方法

1对象2008-2012年云和县按高危孕产妇筛查步骤筛选出来的、并符合重度高危孕产妇的病例。5年全县共分娩7484例，筛查出重症高危848例。重症高危发生率11.33%，本地户籍626例，占73.82%，外地户籍222例，占26.17%。年龄最小19岁，最大42岁，大于35岁137例,占16.15%。

2重度高危妊娠筛查标准根据“丽水市高危妊娠管理工作规范”中高危妊娠分一般高危和重度高危两大类。“规范”定义凡患各种内科合并症,因妊娠加重系统的功能负担，影响脏器功能或患严重的产科疾病,有可能对孕产妇生命构成威胁的属重度高危

3重度高危的管理（1）各医疗保健机构在建卡和产前检查,住院分娩时发现符合重度高危妊娠范围的孕产妇,实行首诊负责制,包括填写重度高危妊娠报告单（分存根联，报告联，转诊联）报告单寄县妇保所高危门诊，如遇病情危急，先电话报告。转诊联附在保健册直接转诊上级医院，必要时陪送转院。（2）保健册做好标记。（3）登记入册。由妇保所高危门诊专人负责，专案管理，定期催诊，根据病情，选择相关医院住院分娩。出院后至产后42天由管理地段医院负责产后访视和42天检查。4统计学方法采用X2检验

结果

1，高危妊娠发生率近几年有逐渐增高 后三年与前两年比差异有统计学意义（X2=45.91，P＜0.01）。见表

1表12008-2012年重度高危妊娠发生情况

年份 2008-2009 2010-201

2合计

孕产数(n 2990 4494 748

4重症高危数(n 248 600 848

发生率(%)8.29 13.35 11.3

32，5年内前11位高危因素分类情况妊娠并发症如中重度妊高征，近三年发生率略有下降,但差异无统计学意义（X2=1.84，P>0.05）。妊娠合并中重度贫血近三年明显下降（X 2=10.42，P＜0.01）。但其它妊娠合并症近三年是逐年增多，如心脏病，糖尿病，肝脏疾病，甲状腺疾病，剖腹产＜2年再次妊娠，（P

表2重症高危妊娠高危因素分类

肝脏疾病 中重度妊高征 甲状腺疾病 心脏病56 5 17

2008-2009 例数(n)发生率(%)

1.00 2.44 0.16 0.56

66 72 50

2010-2012

例数(n)

发生率(%)2.44 1.46 1.60 1.11

X220.40 1.84 36.30 7.84

P0.05

前置胎盘胎盘早剥 糖尿病

血液系统疾病 慢性高血压 剖腹产〈2年 肾脏疾病 HIV 17 12 27 14 4 3 0 0.56 0.40 0.90 0.46 0.13 0.01 0．00 46 50 15 38 31 4 3 1.02 1.11 0.33 0.84 0.69 0.09 0.07 5.86 12.47 10.42 3.71 11.90 0.59 1.99 0.05 0.05 >0.0

53，妊娠结局（1）孕产妇情况：5年孕产妇死亡1例，患心脏病，孕13周死亡，她中断了我县连续13年无孕产妇死亡记录。（2）胎儿情况：死胎5例（孕妇患心脏病2例，患重度妊高征1例，患肝损1例，患甲亢1例），中期引产3例（2例HIV感染孕妇为阻断母婴传播，终止妊娠，另1例心脏病孕妇，因病情严重需终止妊娠）

讨论

通过5年资料分析，我县近5年重度高危妊娠发生率逐年增高，主要以合并内科疾病为主，这可能与下列因素有关，①合并甲状腺疾病增多；我县从2010年开始对所有建册孕妇都做甲状腺功检测，这样就发现一些无明显临床症状甲亢和甲减孕妇。②糖尿病孕妇增多，以前孕期筛查糖尿病，先用50g葡萄糖作糖筛，如果血糖＞7.8mmol/L再作OGTT试验，但从2010年糖尿病诊治规范实施后，我们直接采用OGTT试验，这样阳性率就增高。③合并频发室早、频发房早，严重心律失常人越来越多数，本资料有51例，占心脏病合并妊娠76.1%。这部分孕妇病程长、病情重、严重危险着孕妇身体健康，2010年3月曾发生1例孕妇死亡。④合并肝脏疾病增多，以肝损为主，近几年发现一部分孕妇，在孕17周左右发生一过性的肝功能异常，100u／L＜ALT＜300 u／L。本资料有63例属此类，这部分孕妇不作任何处理，只注意休息，两周后复查肝功能又恢复正常，其原因不明。从上述资料可见妊娠合并内科疾病越来越多，但处理内科疾病的是我们保健医生的薄弱环节，提高保健医生业务水平，是保证孕产妇安全的关键，才能把疾病控制在最轻阶段，降低高危级别。

近几年，由于围产期保健重视，妊娠合并贫血、轻度妊高征能及时发现，及时处理，使中重度贫血，中重度妊高征发生率明显下降。

对策

1，开设高危妊娠门诊，规范高危管理,[2]根据孕妇不同的高危程度进行分级管理。对正常和一般高危孕妇可在乡镇卫生院管理。对重症高危妊娠必须在县级高危门诊由高资质医生专人管理，专册登记，建立高危档案。在每次产检中详细记录疾病情况，并向高危孕妇讲解引起高危的原因，处理方法和注意事项，指导孕产妇自我保健，并预约下次检查日期，定期追踪高危对象，对不及时复诊者进行电话通知。对合并有严重内外科疾病需要转诊的孕妇，填写高危转诊单及时转上级医院进行诊治，对上转治疗孕产妇及时追访，要知道上级如何处理，是否已返回治疗，治疗是否有效，是否需再次上转。对转回的孕产妇应当按照上级医疗机构的处理意见进行观察、治疗与随访。对危重孕产妇的转诊，上下级单位人员应密切配合，最大努力保证孕产妇安全。

2，加强孕前健康宣教，开展多种形式的健康宣传，尤其是对合并有严重内科疾病育龄妇女及剖腹产＜2年哺乳期妇女作为重点宣教对象，提高她们自我保健意识和疾病危

【】

险程度的认识，使其自觉采取避孕措施3。

3，降低剖腹产率，随着剖腹产率增高和第二胎生育间隔年限不限制，剖腹产＜2年再妊娠明显增多，严格掌握剖腹产手术指征，是当前值得重视的社会问题[4]。

4，加强流动孕产妇联管，本资料显示流动人口孕产妇重度高危妊娠占重度高危妊娠1/4，且流动人口孕产妇大多文化素质低，保健意识差，孕期不主张检查。所以我们要加强流动人口孕产妇的管理，尤其重症高危孕产妇要实行联管（县与县，县与市，县与乡）孕产妇资料除了进行电脑交换外，还要进行电话沟通，使重症高危妊娠管理责任落实到人。

5，近几年随着HIV感染从高危人群向普通人群流行，育龄妇女感染HIV可能性越来越大。因此，要加强对青春期少女健康教育，使她们懂得自尊自爱，减少HIV感染。

我县5年重度高危发生率11.33%，明显高于舟山市10年重度高危发生率2.00-3.00%[5]。做好高危妊娠管理，及时筛查发现孕期高危因素，采取早期介入，及时干预，及时追踪是降低孕产妇死亡、围产儿死亡的重措施 参考文献

1魏雅芳.嵊州市重度高危妊娠危险因素分析 [J] 浙江预防医学,2010,22(7):75-76赵金萍。2005年泸州孕产妇死亡评审分析结果【J】.中国妇幼保健，2008，23（8）：1047

3胡蓉平，冉隆蓉，巫霞。2002-2004年成都市孕产妇死亡状况分析【j】。中国妇幼保健，2006，21（15）：206

54冯望德 宫树华 高危妊娠监测结果分析 [J]中国妇幼保健,2011,26(16):2432-2433 5孙满英 毛亚飞, 舟山市高危孕产妇的高原因分析[]],浙江预防医学,2011,23(7)72-7

作者单位：浙江省云和县妇幼保健所

作者简介：徐秀叶，本科，副主任医师，主要从事妇女保健工作 通讯作者：徐秀叶E-mail:zjyhfbxxy@163.com电话：***

1.请删除摘要；

2.重度高危妊娠筛查标准建议按国家标准，并且只要有参考文献标注即可，不需要详细描述；

3.增加统计分析方法内容；

4.结果太简单，如高危妊娠 近几年逐渐增高、高危因素发生率近几年逐年增多都需要做统计分析，有统计值和P值； 5.删除表3改文字描述；

6.讨论部分要重写，第一自然段，扼要说明本次分析结论；第二段写如何针对高危妊娠 和高危因素需采取措施和对策；第三段为结语或还需继续深入研究的设想。