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非惩罚性护理安全（不良）事件报告制度

1、各护理单元应建立非惩罚性护理不良事 件登记本，主动报告并及时据实登记。

2、各护理单元应有防范处理不良事件的预案，预防其发生。

3、发生护理不良事件后，要及时评估发生的时间，发生后的影响，并 根据发生缺陷的程度，积极采取补救或抢救 措施，尽量减少或消除其造成的不良后果，并做好患者的安抚工作。

4、发生护理不良事件后，有关的记录、标本、化验结果及器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。对疑似输液、输血或药物引起的不良反应事件，护患双方应共同对现场实物进行封存、签名或盖章。

5、护理安全（不良）事件分级（1）Ⅰ级事件（警告事件）——非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。（2）Ⅱ级事件（不良后果事件）——在疾病医疗过程中因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。（3）Ⅲ级事件（未造成后果事件）——虽然发生的错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。（4）Ⅳ级事件（隐患事件）——及时发现错误，未形成事实。

6、护理安全（不良）事件上报原则（1）主动性：医务人员应积极主动地向主管部门报告显性或隐性的医疗安全（不良）事件。（员给予奖励。

7、发生不良事件的报告程序：发生不良事件，当事人应立即上报护士长、科主任。48小时内填写不良事件报告表，上报护理部。（“护理不良事件”报告表，由本人登记发生不良事件的经过，分析原因、后果，以及本人对不良事件的认识和建议）。

8、护士长应对不良事件发生的过程及时调查研究，组织科内讨论，并将讨论结果及处理意见、整改措施报护理部。严重护理不良事件及时上报（电话）护理部，6小时内填写不良事件报告表上报护理部。

9、发生不良事件后，护士长对发生原因、影响因素及管理等各个环节应做认真的分析确定根本原因，及时制定改进措施，并且跟踪改进措施落实情况，定期对病区的安全情况进行研讨，针对薄弱环节制定相关的防范措施。

10、护理部每月30日前将收集到涉及本部门的医疗安全（不良）事件整理后，于下月5日前上报医务科。

11、发生护理不良事件的科室或个人，不得瞒报、漏报、谎报、缓报，如不按规范报告，视情节轻重追究责任给予处理。

12、护理安全（不良）事件上报管理及监管实行院科二级负责制。全院年上报护理安全（不良）事件案例，每百张床应至少≥5例。

13、护理部每季度召开护理质量与安全管理委员会及护理不良事件鉴定小组会议，对各科室发生不良事件的原因及管理等各个环节作认真分析，总结经验教训，改进护理工作制度和流程。

14、激励机制（1）医院鼓励职工主动上报非惩罚性医疗安全（不良）事件。2）及时报告后避免或减轻事件进一步不良发展的，给予表扬或奖励。（3）鼓励自愿报告，对主动、及时上报不良事件的人员或科室给予表扬。（4）定期对及时整改和持续改进的部门/科室和个人给予通报表扬。并按照报告人的意愿对报告人给予保密。（5）对主动上报不良事件的非责任护士奖励人民币50元～100元。（6）对不良事件首先提出建设性意见的科室或个人奖励50元～100元。（7）对积极主动上报不良事件的个人每件奖励10元-100元。（8）当事人或科室在医疗安全（不良）事件发生后未及时上报导致事件进一步发展的，护理部从其它途径获知的，虽未对患者造成人身损害，但给患者造成一定痛苦、延长了治疗时间或增加了不必要的经济负担，给予当事人或科室相应的处理。（9）发生严重医疗安全（不良）事件未主动报告的个人年终取消评优、评先资格，并处以罚金。（10）每年将典型的有参考性的案例汇总后，隐去当事病区和当事人，组织全院医护人员集中学习，认真总结经验教训，促进医疗质量的持续改进。

★注：护理不良事件报告内容---临床科室

1、错抄、漏抄医嘱影响患者治疗者。

2、护理错用药、多用药、漏用药、换错药、错用时间、输液反应、输血反应、输液输血意外等。

3、输液前未仔细检查，液体内有絮状物、杂质给患者输入者，静脉输液渗入皮下，未能及时发现，造成局部组织感染坏死，经治疗后，无不良后果者。

4、执行治疗（包括术前准备）多做、少做、漏做、做错。该禁食的未禁食，影响检查、治疗及手术者。

5、采集血标本时，错抽、漏抽、抽错量、抽血试管选错、标本未及时送检或损坏、丢失，而需重新采血者。

6、专项事件：包括跌倒、坠床、压疮、烫伤、管路滑脱（中心静脉插管、气管插管、气管切开、尿管、胃管、引流管、深静脉置管等）、患者走失、自杀。

7、患者约束意外。

8、错写饮食单，而使患者吃错饮食者。

9、凡规定做皮试之药物，未做皮试给患者注射未造成不良后果者。

10、未备皮或备皮划破多处，影响手术、检查者。

11、其他涉及护理安全（不良）事件者。护理安全输血制度（含输血前双人查对签名制度）

1、输血前（1）医师开具输血申请单后，抽血护士持输血申请单和贴好标签的试管在患者床旁核对床头卡及腕带，如患者姓名、性别、年龄、床号、血型和诊断，住院号，无误后再行抽取血液标本。2）护士将《输血申请单》及输血交叉配血标本，送输血科（血库）。

2、取血用血科室医护人员凭取血单到输血科（血库）取血，与输血科（血库）人员共同做到“三查”、“八对”。★“三查”即查血液的有效期、血液质量是否正常、检查输血装置是否完好,是否完好符合要求。★“八对”即对姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血结果、血液种类和剂量。应由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签等各项内容，同时查对无误后，双方在交叉配血单上签名。

3、输血（1）输血时，由两名医护人员带病历、输血查对登记本，共同到患者床旁核对患者腕带并再次进行“三查、八对”确认与交叉配血报告相符后，用符合标准的输血器进行输血并在输血查对登记本及护理记录单上记录和双签字。（2）取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。（3）输血前后用无菌生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用无菌生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。（4）输血过程中需严密观察，输血过程中应先慢后快，开始输血速度宜慢15-20滴/分，并密切观察10—15分钟，若受血者无输血反应时，滴速可调至40—50滴/分。老年儿童患者、心脏、肾脏疾病受血者，输血速度应缓慢，需根据病情调整滴速。（5）输血过程中护理人员应加强巡视，并严密观察受血者有无输血不良反应。如出现异常情况立即减慢或停止输血，用生理盐水维持静脉通路，并及时报告医师处理，查找原因，做好记录（6）输血结束，护士将输注结束的时间、输入的血液种类及数量，受血者的血压、脉搏、呼吸、体温等进行记录。并应继续观察各项生命体征1小时。（7）将输血记录单（血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单）贴在病例中。并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。

4、输血反应临床处理原则（1）发现有输血反应征兆时应立即停止输血，并通知医师进行对症处理。（2）再次核查所有输血数据，确定患者血型、血液品种等准确无误。（3）一旦发生输血反应，需填写《输血反应调查表》，并详细记录。发生输血反应后，立即重新抽取血标本，连同血袋（括已输和未输的血袋）及输血器，送回输血科（血库）。（4）分辨输血反应类别 ①疑为溶血性输血反应时，除了须将输血后重采的血标本、所有血袋（包括已输和未输的）及输血器立即送输血科（血库）外，还需采集受血者输血后尿液标本送检验科检验。遵医嘱对症处理，继续密切监测受血者生命体征、尿量及颜色变化。详细记录在病历中。②如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验并配合医师积极进行救治和处理。③尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；④必要时，溶血反应发生后5－7小时测血清胆红素含量。

附：输血前双人查对签名制度

1、医师开具输血申请单后，抽血护士持输血申请单和贴好标签的试管在患者床旁核对床头卡及腕带，如患者姓名、性别、年龄、床号、血型和诊断，住院号，无误后再行抽取血液标本

2、用血科室医护人员凭取血单到输血科取血，与输血科人员共同做到“三查”、“八对”。★“三查”即查血液的有效期、血液质量是否正常、检查输血装置是否完好。★“八对”即对姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血结果、血液种类和剂量。应由两名医护人员核对交配血报告单及血袋标签等各项内容，同时查对无误后，双方在交叉配血单上签名。

3、输血时，由两名医护人员带病历、输血登记本，共同到患者床旁核对患者腕带并再次进行“三查、八对”确认与交叉配血报告相符后进行输血，并在输血查对登记本及护理记录单上记录和双签字。

2）一级护理【适用对象】①病情趋向稳定的重症患者；②手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；③生活完全不能自理且病情不稳定的患者；④生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。【护理要点】①每小时巡视患者，观察患者病情变化；②根据患者病情，测量生命体征；③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。④根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等护理措施，实施安全措施；⑤提供适宜的照顾和康复、健康指导。

住院患者风险评估与再评估制度

一、凡每一位入院患者必须进行护理风险因素筛查，填写患者首次护理风险评估表，并通过首次护理风险筛查确认有无跌倒、坠床、压疮、管路滑脱等风险因素

二、首次护理风险评估由责任护士在患者入院2小时内完成。入院后行急症手术患者于手术返回后即需完成评估。遇抢救等情况可延长至6小时内完成三、填写专项（跌倒、坠床、压疮、管路滑脱）护理风险因素评估表依据：

1、跌倒、坠床（1）风险指数①1—4分轻度危险②5—8分中度危险

③8分以上高度危险（2）1—4分轻度危险，应告知患者预防跌倒、坠床的注意事项，采取预防措施（3）5—8分中度危险，应填写专项评估表，启动应急预案，采取有效防范措施，悬挂警示标识（4）8分以上高度危险。应填写专项评估表，启动应急预案，采取有效防范措施，悬挂警示标识，加强巡视，密切观察，做好床头交接班

2、压疮1）采用Norton评分法： ①评分≤14分，提示患者有发生压疮的风险 ②≤ 12分高度风险 ③≤8分极度风险

（3）评分≤ 12分即填写压疮风险评估表，启动应急预案，采取有效的防范措施，悬挂警示标识，加强巡视，密切观察，严格床头交接班，跟踪监控，做好记录（4）评分≤8分极度风险，填写压疮风险评估表，启动应急预案，采取有效的防范措施，悬挂警示标识，加强巡视，密切观察，跟踪监控，严格床头交接班，做好记 录

3、管路滑脱（1）风险指数

①1～3分为低度危险 ②4-8分为中度危险

③＞8分为高度危险（2）1～5分应采取预防措施，告知患者预防管路滑脱的注意事项（3）≥6分应填写防范患者管路滑脱风险评估表并应采取有效防范措施，悬挂警示标识，加强巡视，严格交接班

四、经评估患者无风险存在则无需填写专项评估表；如患者病情发生变化（手术、分娩、病情恶化等）时应随时评估

五、首次护理风险因素评估如无风险因素

（一）压疮可填24分，以此类推

（二）跌倒、坠床可填0分，以此类推

（三）管路滑脱可填0分，以此类推

六、再评估时间：入院患者经初评后，对有风险因素的患者，应实行再评估

1、有压疮风险因素患者每日评估一次，病情好转后每周评估1次；≤8分极度风险每班评估1次，至风险因素消除

2、有跌倒、坠床风险因素患者每周评估一次至风险因素消除

3、有管道滑脱风险因素Ⅰ、Ⅱ、类导管患者每天评估1次，Ⅲ类导管每2天评估一次至风险因素消除

七、患者风险评估表应入病历排在护理记录之前，其排列顺序应为：

1、首次护理评估单

2、患者首次护理风险评估表

3、患者跌倒、坠床风险评估表

4、患者皮肤压疮风险评估表

5、患者管路滑脱风险评估表

6、危重病人风险因素评估单

八、患者转科 患者转科时将“住院患者跌倒、坠床、压疮、管路滑脱风险因素评估表”交转入科室继续评估填写

一、危重病人风险评估制度

（一）对危重患者进行病情评估的目的是早期发现危及患者生命的生理异常现象，确定纠正异常现象的适当措施，早期做出诊断，以赢得患者的抢救时机

（二）危重患者病情变化的风险评估应从以下几个方面评估：神经系统的评估、呼吸系统的评估、心血管系统的评估、营养或代谢系统评估、排泄系统的评估、实验室检查、坠床、压疮、导管滑脱风险因素的评估等 三）每班责任护士均需根据患者病情评估对分管的重病患者，密切监测与记录，给予有效的护理措施，并需班班床头交接

（四）患者病情加重时再评估，应由高级责任护士执行，并落实相应的护理措施五）每日患者的评估包括一般情况评估及根据病情选择评估系统。各系统评估内容如下：

1、中枢神经系统评估（1）患者入院时，颅脑损伤、脑血管疾病、心肺复苏前后、中毒、术后、病情变化、使用麻醉镇静类等特殊药物时应随时评估（2）意识障碍患者使用Glasgow评分标准评估患者意识障碍或昏迷程度（3）发现患者意识改变，应同时观察患者生命体征、瞳孔大小、对光反应、眼球运动等有无改变，以评估患者的中枢神经功能

2、呼吸系统评估（1）评估自主呼吸情况及呼吸形态。无论患者是否出现呼吸衰竭，呼吸频数改变均提示病情危重（2）观察人工气道的种类、深度、固定及气囊情况。有无气道梗阻，通过视诊、触诊、听诊发现气道梗阻的证据。应注意气道梗阻患者若出现高碳酸血症或意识状态恶化，往往提示代偿机制耗竭，或心动过缓提示即将发生心跳呼吸骤停（3）观察呼吸机运行情况（4）观察两肺呼吸音。听诊时注意有无哮鸣音。应注意上气道梗阻患者可能没有哮鸣音，特别是病情极重的患者（5）观察血气分析情况（6）胸腔闭式引流者：观察水柱波动情况，引流物颜色、性质和量

3、心血管系统评估（1）观察心电监护连接情况（2）对心电、血压、血氧饱和度监测示波结果，及时评估并记录

4、排泄系统评估（1）观察留置尿管情况，是否通畅，引流尿液颜色、性质和量（2）观察液体平衡、特殊指标等情况（3）观察有无异常排尿（4）观察有无异常排便

5、实验室检查 重点关注实验室检查指标包括：动脉血气、电解质、肾功能、血常规及凝血指标等危急值报告情况

6、认真对坠床、压疮、管道滑脱风险因素进行评估及再评估并采取有效防范措施，提高对患者危险因素判断的敏感性

（六）责任护士每日评估病情后，采取相应的护理措施并评价效果，及时记录在护理记录单上

（七）备好必要的抢救药品和设备随时准备抢救

（八）评估与再评估时间界定

1、医嘱下病危或病重即应认真评估并填写危重患者风险因素评估表

2、再评估每天一次，至医嘱停止病危或病重为止

二、危重患者安全护理制度和风险防范措施

（一）危重患者安全护理制度

1、保证危重患者基础护理安全：

（1）昏迷、瘫痪等患者注意保持肢体功能位置，定时按摩，预防关节强直、肌肉萎缩、足下垂、深静脉血栓

（2）卧位舒适，注意皮肤护理，定时翻身、扣背，防止压疮。约束用具使用妥当，防止坠床（3）重症肌无力、鼻饲营养、存在误吸危险的患者床边应备吸引器

2、保证危重患者监护安全:（1）监护仪器定期保养、登记，呈备用状态（2）及时正确处理监护仪器报警信息（3）定时检查使用中监护仪的各导联线连接情况，防止脱落、受压、折叠4）呼吸机使用过程中旁边应备呼吸气囊

3、保证危重患者转运安全:（1）严格执行危重患者转运制度（2）转运之前充分评估，对转运途中的风险做出预测，并与转运科室取得联系，做好迎接患者的准备（3）转运中注意观察生命体征，尤其在搬运前后注意观察血压波动情况（4）根据患者需要准备各种抢救药物、抢救器械

4、保证危重患者治疗及给药安全:（1）严格执行查对制度，尤其在患者昏迷、谵妄等意识障碍情况下更应加强查对（2）特殊药物如血管活性药物、抗凝药物、降血糖药物、化疗药物等使用时严格按医嘱准确使用，并根据医嘱进行调整（3）快速大量输血时，严格执行安全输血制度，严密观察各种输血并发症，减少对患者的损害（4）确保患者各输液管道及引流管道的通畅（5）严格执行口头医嘱制度

5、保证危重患者抢救安全：（1）由护士长负责组织、指挥抢救工作。护士长不在时，由值班医师和护理人员负责。有疑难问题，立即向上级医师报告（2）抢救药品、器械、用物要做到五定，保证标签醒目，清点取用方便。班班交接、登记（3）认真做好抢救记录及登记工作

（二）危重患者安全风险防范措施

1、护理人员必须高度重视护理风险的重要性和必要性，提高执业风险意识及法律意识，牢固树立“安全第一、质量第一”观念。做到有预见性，对潜在的不安全因素重点防范，制定各种护理紧急风险预案

2、制定完善的护理规章制度。及各种护理关键环节交接流程

3、落实分级护理制度，对患者的病情变化做到心中有数

4、严格落实急救物品管理、使用、维修、保养、补充等，急救设备及药品完好率达100%，熟练掌握各种急救设备的使用

5、加强护理基本技能和专科技能操作训练，掌握多学科业务知识及先进仪器的使用方法，提高应急能力

6、严格执行执行“三查七对”制度，熟悉、掌握药物的性质、用法、剂量以及配伍禁忌

7、严格执行口头医嘱制度，只有在抢救时（包括手术时）方能执行口头医嘱，执行时应向医师复述一遍，经双方核对确认无误后方可执行，抢救结束督促医师及时补开医嘱

8、严格执行消毒隔离制度，及无菌技术操作，重要护理操作履行告义务

9、真实、准确、客观记录患者病情变化。发现问题及时报告医师，护理记录与医疗记录应保持一致性，以免贻误病情

10、加强护患沟通，合理满足患者及家属情感、心理等需求，减少医疗纠纷发生

11、落实安全护理措施，防范护理不良事件发生（1）预防跌倒、坠床、压疮、脱管做好风险因素评估，采取有效防范措施（2）避免患者误吸、窒息，呕吐时头偏向一侧，及时清除呕吐物，床边备好吸引器及吸引用物。气管插管及气管切开患者要充分湿化气道，防止痰液结痂。定时翻身叩背，使痰液松动易于吸出，避免痰液稀释后患者无力咳出发生窒息（3）及早预防应激性溃疡的发生，如无禁忌协助患者尽早进食。留置胃管患者进食前先抽取胃内容物防止胃潴留呕吐引起误吸（4）强化危重患者的细节管理，护士要有一丝不苟的“慎独”精神，严格执行护理操作规范，安全管理制度等。制定突发事件应急预案。护士长和高年资护士定期对年轻护士进行专业指导，对存在的隐患妥善处理，保证护理安全

问答：

作为一名临床护士建议从那几方面做好护士激励机制？创三甲意义？护士、护师、主管护师职责