云和县重度高危妊娠高危因素分析及管理对策_高危妊娠干预措施

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云和县重度高危妊娠高危因素分析及管理对策

浙江省云和县妇幼保健所徐秀叶周沙英 323600

重度高危妊娠是指凡患有各类内科合并症及产科并发症，因妊娠加重各系统的功能负担，影响器质性病变者。它是威胁着妇女在怀孕和分娩时母婴安全的最大杀手，是孕产妇系统管理的重中之重，监测重度高危妊娠高危因素的变化趋势，制定相应干预措施，是提高我县围产保健工作质量，降低孕产妇死亡率和围产儿死亡率，提高出生人口素质有效手段[1]。现将2008-2012年我县673例重度高危妊娠高危因素进行回顾性分析，进而提出相应干预措施。

资料与方法资料选择2008年—2012年云和县筛查出重症高危妊娠673例。

2重度高危妊娠筛查标准根据《丽水市围产保健产科诊疗》规范中，高危妊娠分一般高危和重度高危两大类。“规范”定义凡患各种内科合并症产科并发症，因妊娠加重系统的功

【】

能负担，影响脏器功能或患严重的产科疾病,有可能对孕产妇生命构成威胁的属重度高危2。3方法将重度高危孕产妇个案资料进行整理分析。4统计学方法采用t检验。

结果

1重度高危妊娠发生情况2008—2012年云和县共分娩7484例，筛查出重症高危673例，发生率8.99%。本地户籍497例，占73.84%，外地户籍176例，占26.15%。年龄最小19岁，最大42岁，大于35岁137例，占20.35%。重度高危妊娠发生率逐年增高（t=5.07，p=0.01）。见表

1表12008-2012年重度高危妊娠发生情况

2008 2009 2010 2011 2012 合计

1481 1509 1298 1579 1617 748

485 100 122 173 193 67

35.73 6.63 9.40 10.95 11.93 8.99

t 5.07

P 0.01

2高危因素分类及发生率变化见表2妊娠期糖尿病及剖腹产＜2年再妊娠（P ＜0.05）逐年增高。妊娠合并甲状腺疾病、心脏病、肝脏疾病、合并HIV感染、肾脏疾病、慢性高血压以及前置胎盘、胎盘早剥略有增高（P ＞0.05）。中重度妊高征发生率、妊娠合并中重度贫血逐年下降（P ＞0.05）。

表2重症高危妊娠高危因素分类及发生率

高危因素

例数(n)

中重度妊高征 肝脏疾病 前置胎盘胎盘早剥 心脏病 中重度贫16 9 8 1

22008 发生率(%)1.55 1.08 0.60 0.54 0.8

1例数(n)33 14 8 9 1

52009 发生率(%)2.19 0.93 0.53 0.59 0.99

例数(n)29 30 9 14 2

2010 发生率(%)2.23 2.31 0.69 1.08 0.1

32011 例数(n)20 37 18 19 5

发生率(%)1.27 2.34 1.14 1.20 0.32

例数(n)17 43 19 17 8

2012 发生率(%)1.05 2.66 1.18 1.05 0.49

0.41 0.72 0.99 0.42 2.80 0.11 1.14 0.37 0.23 0.83 t

p

血 甲状腺疾病 肾脏疾病 慢性高血压 精神病 糖尿病 呼吸系统疾病 剖腹产〈2

年 HIV

合计1 8 0 5 0 1 0 85

0.14 0.06 0.54 0 0.34 0 0.06 0 5.732 6 0 7 0 3 0 100

0.19 0.13 0.39 0 0.46 0 0.19 0 6.632 7 0 10 0 4 1 122

1.08 0.13 0.43 0 0.63 0 0.31 0.07 9.401 16 0 16 0 11 1 173

1.84 0.06 1.01 0 1.01 0 0.70 0.06 10.951 15 2 24 1 16 1 193

1.79 1.06 0.93 0.12 1.48 0.06 0.98 0.06 11.93

1.99 0.18 1.07 0.39 1.56 0.255.6

0.03

4.48 0.04 1.07 0.39 5.07 0.01

3，妊娠结局（1）孕产妇情况：产妇673例，死亡1例（2010年患心脏病孕13周死亡），因此，中断了我县连续13年无孕产妇死亡记录。（2）胎儿情况：活产667例（双胎2例），胎儿不良结局8例（死胎5例，中期治疗性引产3例）发生率11.99‰。

讨论

通过5年资料分析，我县5年重度高危发生率为8.99%而且还逐年增高。对此进行了高危因素分析。﹙1﹚妊娠期糖尿病增多；随着人们生活条件提高，孕前高体重、肥胖越来越多，加上孕期过分增加营养和活动量减少，患妊娠期糖尿病就增多。﹙2﹚剖腹产＜2年再妊娠增多；当前社会压力的增大，晚婚晚育的提倡，生育观念的改变等因素造成高龄孕妇迅速增长以及社会对分娩的认识不足或误区（法律和维权意识的提高）等衍生的产科医生应有的职业责任和原则下降等因素，导致剖腹产率增高[3]，加上第二胎生育间隔时间不限制，剖腹产＜2年再妊娠明显增多。﹙3﹚妊娠合并症人数增多;随着医学快速发展，许多新诊治方法用于临床，使得患心脏病、甲状腺疾病妇女，能存活到生育年龄，都有机会怀孕了。针对上述分析结果，提出以下建议；

加强孕前健康宣教，以群体宣教和个别指导相结合，可通过电视、广播、宣传栏等形式进行群体宣教。提倡合理、科学、均衡膳食，改变生活方式，防止超重、肥胖。利用孕妇学校，宣传自然分娩优势，剖腹产利弊，降低剖腹产率，指导哺乳期妇女做好避孕，避免剖腹产后2年内妊娠。在摸底中若发现患有严重内科疾病育龄妇女要重点宣教，提高她们自我保健意识和疾病危险程度的认识，使其自觉采取避孕措施或等病情稳定再妊娠[4]等宣传。

开设高危妊娠门诊，规范高危管理[5], 根据孕妇不同的高危程度进行分级管理。对正常和一般高危孕妇可在乡镇卫生院管理。对重症高危妊娠必须在县级高危门诊由高资质医生专人管理，专册登记，建立高危档案。在每次产检中详细记录疾病情况，并向高危孕妇讲解引起高危的原因，处理方法和注意事项，指导孕产妇自我保健，并预约下检查日期，定期追踪高危对象，对不及时复诊者进行电话通知。对合并有严重内外科疾病需要转诊的孕妇，填写高危转诊单及时转上级医院进行诊治，对上转治疗孕产妇及时追访，要知道上级如何处理，是否已返回治疗，治疗是否有效，是否需再次上转。对转回的孕产妇应当按照上级医疗机构的处理意见进行观察、治疗与随访。对危重孕产妇的转诊，上下级单位人员应密切配合，最大努力保证孕

产妇安全

加强流动孕产妇联管，本资料显示流动人口孕产妇重度高危妊娠占重度高危妊娠1/5，且流动人口孕产妇大多文化素质低，保健意识差，孕期不主张检查。所以我们要加强流动人口孕产妇的管理，尤其重症高危孕产妇要实行联管（县与县，县与市，县与乡）孕产妇资料除了进行电脑交换外，还要进行电话沟通，使重症高危妊娠管理责任落实到人。

近几年，随着重症高危妊娠的增多，对于这方面的管理就显得更加重要，因此我们今后要投更多精力，继续强化宣传教育，把孕产妇管理落到实处，做到高危妊娠早发现，早诊断，早处理，进一步提高围产保健质量，降低孕产妇和围产儿死亡率。

参考文献

[1]孙满英, 毛亚飞, 舟山市高危孕产妇的高危因素分析[]],浙江预防医学,2011,23(7)72-73 [2]魏雅芳，嵊州市重度高危妊娠危险因素分析 [J].浙江预防医学,2010,22(7)：75-76

[3]杜翠平。王占东，393例孕产妇剖腹产的原因分析[J]，中国妇幼保健，2005，20（13）[4]胡蓉平，冉隆蓉，巫霞。2002-2004年成都市孕产妇死亡状况分析[J]。中国妇幼保健，2006，21（15）：2065-2066

[5]曹泽毅主编，中化妇产科学[M]人民卫生出版社，2008，549-559

[5] 彭志源主编，最新妇幼围产保健护理与临床诊断治疗技术操作规范实用手册[M]，黑龙江教育音像出版社，2004，558-559

[6]闫红，孕产妇死亡回顾性分析[J].中国妇幼保健，2011，26（16）2445-2447 1674

作者单位：浙江省云和县妇幼保健所

作者简介：徐秀叶，本科，副主任医师，主要从事妇女保健工作 作者通讯：E-mail:zjyhfbxxy@163.com电话：***