站在肾脏病防治领域最前沿_肾脏病防治指南
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站在肾脏病防治领域的最前沿
——南方医科大学南方医院肾脏病中心先进事迹
南方医科大学南方医院肾脏病中心组建于1989年，在两代学科带头人张训、侯凡凡教授的领导下，学科发展迅速。在短短20余年间，从一个只有40张床位的普通临床科室发展成为医疗、科研和人才培养均居全国前列的国家级平台。中心目前为国家肾脏病临床医学研究中心、国家临床重点专科、国家重点实验室、教育部重点实验室和广东省肾脏病研究所。形成了一支包括中科院院士、国家千人计划学者、国家杰出青年基金获得者在内的优秀人才队伍。在肾脏病、尤其是慢性肾脏病防治领域取得了重要成果，为我国医疗卫生事业做出了突出贡献。
数载坚守，防治慢性肾脏病贡献卓著
长期以来，中心一直坚持以慢性肾脏病防治为主要研究方向，以推进成果转化为主要目标，在防治或延缓慢性肾脏病进展的临床策略、防治慢性肾脏病心血管病变等致死性并发症、揭示慢性肾脏病进展的分子机制以及研发慢性肾脏病诊断治疗新药等方面取得了国际认可的成就。
2005年以来，围绕慢性肾脏病防治，中心组织、完成了相关循证医学研究11项，新药临床试验25项。侯凡凡院士领衔研究的有关延缓慢性肾脏病进展的标志性成果发表于医学排名第一的N Engl J Med（影响因子51.658）和肾脏病领域排名第一的J Am
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Soc Nephrol（影响因子8.987）等国际顶级期刊，被国际学术界列为“近年对内科和肾脏病临床实践最重要的研究”，成为制定2012年国际肾脏病临床治疗指南（KDIGO）的依据，推动了我国慢性肾脏病临床实践的进步。
为推进防治关口前移，给制定慢性肾脏病卫生决策提供科学依据，中心深入基层，通过多中心协作研究，完成了我国两次（2003年和2010年）慢性肾脏病心脑血管并发症的流行病学调查，建立了我国第一个有代表性的资料库，为针对我国患者特点开展防治提供了重要依据。中心组织、完成了我国农村社区慢性肾脏病风险因素的大样本流行病学调查，为我国慢性肾脏病的一级预防提供了重要依据。中心还通过系统的临床研究，为预防慢性肾衰竭和透析患者的主要感染并发症（结核、金葡菌菌血症和肾移植术后肝衰竭）建立了临床新策略，推广应用后使上述并发症的发病风险降低了50%以上。这些成果在全国26个省、4个直辖市的104家医院应用，有效改善了患者预后。
中心还根据基础研究的发现，成功研发了延缓慢性肾脏病进展的新药“尿毒清”并实现了转化，上市后销售额已超过15亿元。有关诊断和治疗新药获国家一、三类新药证书各1项。中心通过与血液净化设备研发部门合作，为开发国产血液净化设备、降低医疗成本作出了贡献。近三年主持制定了我国体外循环和血液净化的国家及行业标准13项。近年来，中心通过系统、创新的研究，揭示了慢性肾脏病进展的机制，发现了AOPP等促进慢性肾脏病进展的新致病因子，阐— 2 —
明了介导慢性肾纤维化进展的细胞信号通路和调节机制，发现了慢性肾脏病进展的风险预测生物标志物，为进一步改善慢性肾脏病的诊治提供了新靶标。这些成果发表于泌尿系和肾脏病领域排名第一的J Am Soc Nephrol和排名第二的Kidney Int等国际顶级期刊。近年国外著名期刊曾8次为上述研究专发述评给予高度评价，团队成员曾36次受邀在国际主要学术会议作大会或专题报告。
以人为本，“最穷科室”却最受患者信赖
慢性肾脏病（CKD）是一组以进行性肾损伤为特征的常见慢性疾病群，全球CKD的患病率呈不断增长趋势。按全国第五次人口普查报告的大陆人口总数估算，中国CKD患病人数约为1亿。肾脏病的最终后果是发展至终末期肾衰竭（即尿毒症）。终末期肾衰竭不仅死亡率、致残率高，且维持生存需要的治疗（透析或肾移植）耗费大量卫生资源。2010年全球用于终末期肾衰竭和透析治疗的费用已攀升至10,000亿美元。据统计，我国终末期肾衰竭患者占医疗人群的6％，但其治疗费用却占医疗总预算的24％。2008年不完全统计我国的透析患者总数已超过12万，且以每年10%~12%的速度递增。目前每年用于透析治疗的费用已超过80亿元（按8万元/例/年计算）。因此，肾脏病已被认为是当前重要的“全球公共健康问题”，亦被称为“花钱最多的疾病”。然而，在南方医院肾脏病中心，20多年来却一直是医院的“最穷科室”，也是抗生素使用率最低的科室，还保持了科室成立以来“零投诉”的历史记录。
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“尽量少为病人用药，为病人省钱。能用一种药，决不用两种；能用便宜的决不用贵的。哪怕病人不理解，甚至受委屈我们也应该这样做。”在侯凡凡院士的倡导和身体力行下，这种行医理念已深深扎根于中心每一位医护人员的心中。
有一次，一位清远的患者来到肾脏病中心，请侯凡凡院士帮他造一个血管瘘，以便他继续透析。侯凡凡没有贸然答应他的要求，而是详细询问了他的病史，并为病人做了全面检查，结果发现引起病人肾功能衰退的病因是肾内有结核，若对症治疗，病人完全可以不用透析。当她把这一诊断结果告诉病人时，病人一脸疑惑，甚至怪她想推诿，不负责任。侯凡凡恳切地对病人说：“透析我可以给你做。可是你想想，我们为什么看着到手的钱不赚而要你选择保守治疗？如果你还想不通，也不要着急，我们会让事实和疗效来证明给你看的。”一个月后，这位病人健步走出了肾病中心，甩掉了沉重的“透析”包袱，重返工作岗位。
几年前，一位慢性肾衰的患者急需肾移植，移植前查体发现病人肺里有一个钙化灶，X线检查及结核常规检查（如皮试）结果都显示阴性，就放心做了移植。可是，病人术后不久病情突变──因抗排异处理引发结核全身性播散而导致死亡。患者的死，给侯凡凡深深地刺激，她和张训教授决心解开这个迷。经研究发现，慢性肾衰患者由于免疫功能低下，结核感染率是正常人的6倍，而且70％的结核发生在肺部以外，难以捕捉和控制，延误诊治是这类病人死亡率居高不下的主要原因。由于这一重要发现，目前经中心治疗的慢性肾衰病人有多达20％得以成功恢复正常工作。— 4 —
国内10余家医疗单位初步应用该成果后，病人的免疫状况都得到了改善，感染率下降了26％－30％，每年为患者和社会节省医疗费用2亿元以上。
才俊云集，充分发挥中心辐射带动作用
谈起肾病中心，大家的第一反应就是大牌专家云集。如学科带头人、中科院院士侯凡凡，“一代名师”张训，国家“千人计划”创新人才刘友华、国家杰出青年基金获得者聂静、中组部青年“千人计划”获得者张镇海等一大批国内外顶尖人才，虽然大家出身不同、经历各异，但为了治愈更多的病人，为国家和患者节省经济费用这个共同的目标，他们走到了一起，并以实际行动践行着“以人为本，生命至上”的院训精神。
经过20多年的积淀，如今的肾脏病中心，已经打造了一支年龄结构合理，老、中、青三代梯次分明，临床和科研经验非常丰富的高水平人才队伍，并发挥了很好的帮带作用。近五年来，通过接受进修、举办专科集训班和继续教育项目等方式，为全国各地培训专科人才数百名，与南雄医院等10家基层医院建立了对口帮扶关系，并建立了3个社区防治基地。
作为博士授权点和博士后流动站，中心近五年培养了博士后和博士研究生31名、硕士研究生88名。研究生毕业论文获国家优秀博士论文提名奖2篇，获广东省优秀博士论文4篇，广东省优秀硕士论文1篇。
中心近十年承担国家“973”项目等国家级项目35项。在SCI
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收录期刊发表论文104篇，其中发表于影响因子 5以上期刊37篇。获国家科技进步二等奖2项、省部级一等奖5项，获国家发明专利授权2项。中心专家曾36次受邀在国际主要学术会议作大会或专题报告，与32家国内外研究机构建立了实质性合作，先后被评为广东省“优秀研究团队”和“先进基层单位”。
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