提高输液卡记录质量,减少护理缺陷_护理记录书写缺陷
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【摘要】 目的 提高输液卡记录质量，减少了护理缺陷。方法 2009年我院护理部对输液卡实行规范性管理，要求打钩、签全名、记录观察情况及巡视时间等。结果 对其中的1000份进行检查分析，找出了共同存在的原因，并提出相应的对策。结论 规范输液卡，保证了书写质量，减少护理缺陷。
【关键词】 输液卡;质量
输液卡是临床记录患者输液全过程的原始资料，是医疗纠纷的重要举证材料。同时，静脉输液是临床护理的一项重要内容，而为住院患者正确实施药物 治疗 是护士的重要责任[1]，加强静脉输液卡书写质量管理，保证患者药物准确输入，可提高护理质量，防范护患纠纷的发生[2]。存在的问题
1.1 填写输液卡字迹潦草 导致其护理人员无法了解输液内容，需要查看医嘱或长期医嘱本，既影响治疗又浪费时间[3]。
1.2 填写不规范，漏项 只求速度如无准备者签名。
1.3 巡视输液记录不规范，记录质量有待提高(1)由于护理人员严重不足，护理工作又琐碎繁重，应对治疗都极其困难。(2)护理人员综合素质较差，自我保护意识缺如。(3)对输液卡的重要性认识不足，造成输液卡管理不善。措施
2.1 依法执业，加强自我保护意识(1)规范操作流程，要求输液卡上书写的输液时间与实际相符，认真 计算 输液时间及滴速，及时巡视病区，了解患者输液情况并签名。(2)护士操作完毕后认真核对输液滴速并调整输液速度，避免因输液速度过快或过慢而留下安全隐患。(3)告知患者输入的药物及注意事项，以防患者对输液速度的不了解而导致病情的变化。如颅内压增高的患者用甘露醇治疗，需在一定的时间和输液速度下才能达到治疗效果，反之就起到了另外的利尿作用。因此，根据医生医嘱执行，对治疗起着重要的作用。
