乡镇卫生院安全隐患及对策_护理安全隐患及对策

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乡镇卫生院安全隐患及对策

【中图分类号】R197.6 【文章编号】004-7484（2014）04-2675-01

自2006年开始的乡镇卫生院改貌工程及2007年新型农村合作医疗全面铺开以来，我县乡镇卫生院软硬件有了明显提高，政府投资新建了病房楼、门诊楼，购进了各种检查设备、急救设备，每年为乡镇卫生院招聘卫生专业技术人员，但受各种因素的影响，乡镇卫生院发展指标存在明显失衡，有调查研究：10年来乡镇卫生院固定资产增幅达到了166%，而职工人数增幅仅为14%，住院病人增幅达到了202%，门诊人次增幅48%【1】。2013年按照卫生行政部门的安排，本人到某乡镇卫生院进行帮扶工作，之前也参与过各乡镇卫生院的医疗质量考核工作，发现乡镇卫生院存在许多安全隐患，针对这些问题，通过与乡镇卫生院的领导及中层管理者的沟通制定了一系列的改进措施，收到了良好效果，现报告如下： 存在的安全隐患

1.1 由于乡镇卫生院住院病人不断升高，而床位配置相对减少，加之乡镇卫生院面对的人群主要是附近的农民，离家近，99%的病人虽然办了住院手续，但病人输完液就离院回家，且返院时间不确定，随意性比较强，导致药物不能按时输入，也增加了医护人员的工作量。某些乡镇卫生院延续的习惯是病人回院后自己找床输液，无固定床位，在病人集中回院输液时有的床上甚至能坐到3个病人，而某些乡镇卫生院识别病人身份的方法只是病人的姓名，如果遇到姓名相同、相似，医护人员查对不严格，或者因为方言等等原因极易造成给药差错及误换吊瓶的安全事故发生，在下乡支农的前三个月某乡镇卫生院就发生误换吊瓶的安全事故4起，存在非常大的安全隐患。

1.2 由于人员少，日间住院病房无大夫值班，只有护士，电话医嘱时有发生，存在安全隐患。

1.3 有些乡镇卫生院药品管理不规范，如高危药品氯化钾、浓氯化钠放于抢救车内，并与抢救药品混放无标识，存在安全隐患。

1.4 消毒隔离意识淡薄：治疗室和护士办公室同用一间房间，紫外线消毒只登记不消毒流于形式，无紫外线强度检测，无含氯消毒剂浓度监测，加药操作台不用消毒抹布擦拭，病人及家属随意把药品或其它物品放于加药操作台上，有些护士加药时不戴帽子和口罩。存在安全隐患。

1.5 各级医护人员法律意识、自我保护意识欠佳，病历管理混乱且不规范，存在造假现象。出院病历随意放于护士办公室的橱子内，容易丢失，也不宜调取。

1.6 乡镇卫生院管理者的管理缺乏科学、规范化管理。外出学习培训的机会少，医学知识、管理知识的更新，新要求，新标准知之甚少，缺乏科学的管理方法，制度不健全、流程不畅、有些制度形同虚设，存在安全隐患。保证患者安全的对策

2.1 建立健全各项规章制度，完善查对制度，规范医护人员在任何环境和任何地点下都必须履行查对制度，识别患者身份。强调对于就诊及住院患者在诊疗、各项操作和检查前至少使用2种方法来识别病人的身份，不能只单单使用姓名来识别患者身份。针对患者多、病床少，短期内不能解决，先确保对正确的患者实施正确的操作，对住院病人进行编号，制定流动的号码牌，病人入院输液时领取号码，挂于输液架上，规定识别患者身份的方法用病人的姓名及编号，同时让病人陈述自己的姓名。

2.2 重视患者参与医疗安全的重要性。采用反向核对法，在做任何操作前，医护人员对照检查单、治疗单，先让病人自己或者家属说出自己的姓名、年龄所要做的检查等，医护人员进行确认，然后医护人员再对照各项检查单、治疗单复述一遍让病人确认，患者参与手术部位的标识、治疗方案的选择等，让患者积极参与医疗活动，确保医疗安全，防范医疗事故发生。

2.3 建立医疗不良事件报告办法。组织人员学习不良事件的定义及种类，一旦发生不良事件，按照相关制度进行报告，规定业务副院长是不良事件报告的主要管理人员，一旦接受不良事件报告案例，立即组织相关人员进行讨论，寻找事件发生的根本原因，制定一系列整改措施，从根源上杜绝类似事件发生。

2.4 确立特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序和步骤。对于模糊不清、有疑问的医嘱执行人员一定要澄清后方可执行，明确口头医嘱、电话医嘱的相关制度及执行流程，规定口头医嘱除抢救患者时执行外，其他任何情况均不能执行，医师下达的口头医嘱，执行者需复述一遍，下达医嘱医师确认后方可执行，并在6小时内据实补记医嘱，电话医嘱任何情况下均不执行，遇到病人需要抢救时，护士立即通知值班医师同时，如医生不在场护士必须采取必要的急救措施，对病人实施急救等。

2.5 确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误。规定对涉及双侧、多重结构、多平面部位（脊柱）手术的手术时，要对手术部位进行标识。手术时进行三方核查，在麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前均要对病人进行查对。并严格落实围手术期管理制度，确保医疗安全。

2.6 严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。加强手卫生管理可以有效减少医院感染的发生和医院感染爆发，因此手卫生在确保患者医疗安全方面有非常重要的作用。主要措施有加强全院医护人员手卫生规范的培训，同时医院增加手卫生设备和设施配置，管理人员加强督导检查，提高手卫生依从性。

2.7 加强特殊药物的管理，提高用药安全。对于高浓度的电解质、易混淆药品、麻醉药品、精神药品等严格管理，专柜保存，有高危药品警示标识，麻醉药品专柜加锁班班交接，并严格落实麻醉药品、高危药品管理制度。处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认，确保用药安全。

2.8 建立临床“危急值”报告制度及流程。建立化验室、影像科、超声等医技部门“危急值”项目表、登记本。科室建立“危急值”登记本，医技科室一旦发现“危急值”立即确认，确认后电话通知患者所在科室或主管医师并记录，接获“危急值”人员立即记录并通知主管医师，保证患者一旦发生危急情况立即得到有效救治，确保医疗安全。

2.9 防范与减少患者跌倒、坠床、压疮等意外事件发生。在病房走廊、厕所增设扶手，更换带床档的病床。加强健康宣教，易发生跌倒、坠床、褥疮的患者设立警示标识，语言提醒等等一系列防跌倒坠床的措施，确保医疗安全。

2.10 建立独立的治疗室和治疗室管理制度。配备足够的个人防护用品、消毒灭菌设备及器材，如口罩、帽子、手套、消毒剂、紫外线灯等。治疗室分区管理，按区放置各物品，严格落实治疗室管理制度。培训医护人员消毒隔离制度及治疗室管理制度，引用案例，进行警示教育培训，转变医务人员的观念，使其知晓医院消毒隔离的重要性，自觉地落实消毒隔离制度和治疗室管理制度。培训紫外线强度检测，消毒剂浓度检测的方法并做好登记工作。

2.11 加强病历管理。培训病历书写规范及意义，指导医护人员正确书写病历。统一病历格式，各纸张大写统一，字体、字间距、页边距等统一。建立病历档案室，购置了盛放病历资料的货物架，按照病历保存要求保存病历。

2.12 有计划的派医护人员外出学习，或参加各类培训班，汲取先进的医疗信息和管理经验，提升个人技术水平及管理水平。

2.13 医院成立质控小组。督导检查各项制度的落实情况，对发现的问题，及时总结分析，查找原因，提出整改措施，并及时反馈给医护人员，防止类似问题再次发生。

2.14 改善乡镇卫生院的环境，有计划的招纳医护人才。小结

通过制定、完善、培训、考核各项制度、职责、流程、预案，并加强督促检查，转变管理者的理念，乡镇卫生院的管理水平有了质的飞跃。安全隐患大幅度减少，确实给基层百姓提供了一个安全的医疗环境，自7月份以来未再出现用药差错的现象发生。

参考文献：

[1]张晓，徐陵忠，许鑫.山东省乡镇卫生院发展战略调查研究报告[J].山东社会科学，2011，6（190）：167-173.