胃肠减压（推荐）_胃肠减压免费
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胃肠减压1 插管失败原因
1.患者因素
插管前操作者未与患者进行交流沟通，未说明插管时的感受及重要性，患者不配合，拒绝插管。
2.操作者因素
操作者不了解插管的解剖走向，操作不熟练，缺乏经验，以至于插管失败。患者表现为鼻黏膜出血，呛咳，恶心呕吐。
3.操作方法
心理护理 心理护理贯穿于插胃管前、中、后的整个过程，心理护理的好坏直接影响到整个操作和留置胃管的时间。大多数患者及陪人一提起要插胃管，内心紧张、害怕、难受、不能接受。因此，先告知他们插管的必要性及目的、意义。如果是洗胃则要告知洗胃是为了清除毒物减少毒物的吸收，如果是胃肠减压就要告诉是为了减低胃肠压力减轻病人症状，是治疗的一种方法，如果是胃饲给食的就是由于病人不能进食为了维持病人的生命须胃管供给病人营养，强调胃管是“救命管”，不是可有可无之物，有时还可以适当地威胁患者，如不插可能带来的后果等，要让他们从主观上接受。同时，暗示陪人协助做好患者的思想工作，使患者只能接受。或者听以前插过胃肠减压的患者现身说法，效果更佳。其次，插管时嘱其一定要配合好，放松，告知时间1～2 min便可插好，不适时深呼吸，同时加以适当地表扬与鼓励，一般插管均成功。再次，待插管到所需长度，确定在胃内后妥善固定。告知患者在减压期间一定不能自行拔除，否则，再置管时更痛苦。嘱其少说话，少做吞咽动作，尽可能减少咽部不适。
胃肠减压的告知程序1告知患者和家属胃肠减压的目的：利用吸引的原理，帮助患者将积聚胃肠道内的气体，液体排出，从而减低胃肠道内的压力和张力，有利于炎症局限，以促进患者胃肠蠕动功能尽快恢复。
2胃肠穿孔时进行胃肠减压的目的：为了减少消化液继续外渗，从而减轻疼痛，防止病情加重。
3胃肠手术前进行胃肠减压的目的：为了防止患者在手术中，由于麻醉影响而产生的呕吐，窒息，便于术中操作，增加手术安全性。
4机械性肠梗阻进行胃肠减压的目的：可缓解和解除腹部胀痛及呕吐等症状，减轻肠麻痹引起的腹胀。
5胃肠手术后进行胃肠减压的目的：为了减轻缝线张力和刀口疼痛，利于腹部伤口愈合，减轻胃肠道内的压力，促进胃肠功能尽快恢复，防止腹胀。
6插胃管时护士可告知患者取坐位或平卧位，并清洁一侧鼻腔，护理人员会测量所需要置入胃管的长度，插胃管过程中可能会有一些不适，如恶心等，可用力深呼吸，做吞咽动作，配合护理人员的指导，减轻不适感。
7留置胃管减压时，护士会将引流管固定好，告知患者要防止翻身或活动时不慎造成管道扭曲，堵塞，护理人员要制导或协助患者下床活动，正确打开连接部位，夹闭胃管。8患者不可自行调节负压，压力过大或过小都会影响治疗效果。
9留置胃管期间患者要遵医嘱禁食，口干时可用请水或温盐水漱口，护士每日给患者进行口腔护理，如有腹胀明显，呕吐等不适时，及时通知护理人员进行处理。
10胃肠减压留置时间须视病情决定，如肛门排气，腹胀消失，肠鸣音恢复，要及时通知医护人员，不可自行拔除胃管。医学教育网www.daodoc.com 11拔除胃管后嘱患者用请水漱口，按照医护人员的指导逐渐恢复饮食，拔管当日遵医嘱可饮温水4～5小勺／次，每1～2小时一次，无不适，第二天每次喝米汤50～80毫升，每日6～7次，第三天每次进流食100～150毫升，每日6～7次忌食牛奶，豆浆等产气食物，逐渐过度到半流食（米粥，面片汤等），2周后可吃软饭，忌生硬，油炸及刺激性食品（酒，浓茶等），每日5～6餐，直到完全恢复正常饮食。12感谢患者，家属配合。
置管前的评估
置管前评估患者的一般情况，生命体征、心理状况、疾病情况及鼻腔有无畸形，鼻中隔有无偏曲，了解施行插胃管的目的，置管前告知患者置管的目的及重要性，多与其交谈，介绍置管的方法，消除患者的紧张、恐惧心理，取得患者的合作。
胃管的选择
胃管的选择直接影响到胃肠减压的效果。我们选用江苏扬州生产的无菌硅胶胃管。插管前询问患者进食情况，根据患者的年龄、体格、所患疾病选择不同型号的胃管。如饱食后胃穿孔、肠梗阻、消化道出血的患者，我们选用20号胃管，少数用18号;已行禁食或胃肠道准备的手术患者选用18号胃管;儿童用16号或14号胃管。
置管长度
正常成年人鼻腔前庭——食管起始处长度为25～28cm；食管起始处——贲门长度为25～27cm(因身高长短而有不同)；贲门到幽门长度为5—12cm(因胃的形状不同，存在个体差异)。这样计来，鼻腔经食管、胃体到幽门长度约55～65cm，可见长期以来的胃管插入长度45～55cm，显然是不够的。再说，胃管插入后见有胃液流出(胃胀情况下)时，胃管的长度有可能仅到贲门.针对普外科患者的特点及置管的目的，所以我们一般根据患者身高、疾病等因素，再多插入5～10cm。胃肠减压过程中，根据引流情况再做适当调整。置入长度一般是55～68 cm，即耳垂至鼻尖再至剑突部，再加上从鼻尖至发际的长度。因为插管在55 cm以上者，能提高胃肠减压效果，引流出较多的胃内容物，患者腹痛、腹胀症状减轻明显，恢复排气排便时间缩短。
提高插管成功率
选择通畅的一侧，清洁鼻腔，用1ml的注射器吸取盐酸利多卡因0.6～0.8ml，沿鼻前庭环形滴入。嘱病人深吸气数次，以便药液沿鼻腔流入鼻咽部及口咽部。嘱病人将流至口咽部的药液在口咽部停留片刻后吞下。病人诉鼻咽部有麻木感即可插管。（个别对刺激高度敏感的患者，可先在咽喉部喷洒1%丁卡因，降低其敏感性，然后再插管。）插管前将需插入的胃管用石蜡油彻底润滑，这样既增加了插管的成功率，又减少了患者插管的不适感。插管时先将胃管与鼻孔平行插入2cm后改呈60°角，继续插入至鼻咽部，约插入15cm后将患者头部托起，使其下颌紧贴胸壁，以增加咽喉部弧度，使胃管顺利通过咽喉部进入食管。此时嘱患者边吞咽边将胃管缓缓插至所需长度后固定。
胃肠减压2 置管后的护理
1妥善固定
插管后一定要先用干毛巾擦干局部，特别是鼻翼两侧，再用医用胶布，用不是透气胶布固定两个部位，因为透气胶布受汗液及面部油渍影响，固定不牢，胃管易滑脱。方法为：在鼻孔处先用一长约3cm的胶布条环绕胃管2圈作一标记，再在其上用一6—7cm的胶布交叉固定鼻翼部，然后用备好的长约50—60cm的布带子（带子宽1.5cm）在鼻孔处环绕胃管打一结（打结时勿影响胃管引流），然后将带子两侧绕过患者头部。在一侧系一活结，以起到加强固定胃管的作用。经临床应用这种方法优于面颊固定法，它既不能限制患者头部的活动，又不易使胃管因胶布粘贴不牢或打喷嚏脱出，减少了患者再次插管的痛苦。每次巡视病房时，发现胶布松动，及时更换。除常规固定外，再用别针固定于衣领上，防止因脱出而致重置管的痛苦。
同时注意引流是否通畅，每日两次用0.9生理盐水20ml冲洗胃管，防止胃管因堵塞或胃液粘稠而引流不畅。如出现恶心、呕吐、腹胀者应考虑到引流不畅，及时检查原因，引流不畅的原因及处理 a胃管插入过长
使胃管盘曲在胃内或在胃内反折。此时，将胃管连接注 2 射器回抽有阻力。处理：将胃管轻轻向外拔出至胃液引流通畅。b胃管插入过短
使胃管在胃内液面上，胃液得不到充分引流。此时可将胃管缓缓插入至胃液引流通畅。c由于插管动作较快，患者不配合吞咽，使胃管盘在食管内，插管时有梗阻感，连接注射器无胃液抽出。此时需拔出重新插管。d与体位有关
侧卧时胃管易紧贴胃壁，或离开液面，此时可调整体位保持引流通畅。临床中半卧优于侧卧位、平卧位。e胃内食物残渣较多，易致引流不畅，此时将胃管前端引流孔适当剪大，引流效果好。
加强责任心，保持负压引流持续有效，有利于胃液及时引流，防止引流液得不到及时引出造成吻合口瘘、刀口愈合不良
经临床实践证明，临床使用中负压球不能全部挤瘪，只需挤瘪球的四分之三或三分之二，这样临床效果好。
2注意观察引流的量、颜色、性状 针对不同普外患者，做到心中有数。注意胃液的颜色，一般为无色状，1500～2500 ml/d，胃手术后胃液呈红色或暗红色，陈旧性血液为咖啡色，胆石症患者胃液为草绿色，肠梗阻患者胃液呈淡黄色，如胃内引流出大量鲜红色液体，说明有胃出血，需立即告知医生处理，每天引流情况须记录并交班。
3对症处理
对于胃管机械性刺激引起咽喉不适肿痛，可用西瓜霜剂加生理盐水10 ml、庆大霉素8万u、地塞米松5 mg，充分摇匀进行局部喷雾3～5次/d［3］。禁食期间，加强口腔护理，观察口腔黏膜有无溃疡、霉菌感染等，有异常及时处理。同时配合雾化吸入，避免口腔感染和肺部并发症。有报道认为胃肠减压患者在病情允许情况下，由护士严格指导，适量饮水，能防止口咽感染，促进胃肠功能恢复，提高胃肠减压效果。一方面可减轻咽喉部因干燥胃管摩擦而引起的充血水肿，另一方面有利于咽喉部痰液咳出，还起到稀释胃液利于引流的作用。对于置管引起的情绪变化，可指导放松训练技术，如想像力放松，听音乐、深呼吸等，引导患者从治疗性情境中分散注意力。
拔管的护理 拔管前告诉患者及家属因病情稳定，胃肠道功能恢复可拔除胃管，并说明拔管步骤以取得患者合作，拔管前先将胃管折叠捏紧，边拔边用纱布擦胃管，拔到咽部处快速拔出，及时清洁患者口鼻面部。
在普外科护理工作中，胃肠减压是一项基本操作，且胃肠减压患者较痛苦，所以，护理人员要熟悉局部解剖和操作手法，力争插管顺利，减压通畅。不断总结经验，提高插管一次成功率，减少患者痛苦。减压过程中，勤巡视，尤其在夜间，患者睡眠时，易发生意外，及时发现问题，做出正确判断和处理，避免不良后果发生。胶布固定不牢，负压引流器放置不当，患者翻身时，胃管脱出。
成人开胸术后引流管的护理
成人开胸术后引流管的护理 肺上、中叶、肺段切除术、胸膜剥脱术等一般放置2根引流管，上管放置在第一前肋间，管端伸向胸腔顶部，用以排气称排气管。下管放置在腋后线第七或八肋间，管尖伏在膈肌上，用以排液称排液管，中间以“Y”型管连接，接无菌水封瓶。肺下叶切除术、食管癌根治术一般只置一根排液管，用以排出胸膜腔内积液。全肺切除术后胸腔内放置一根引流管，接水封瓶以调节胸膜腔内压力，平时夹闭，根据情况可作短暂开放，以了解和调节胸腔内压力，防止纵隔移位，因此也称调压管。
1、保持引流管通畅
手术后经常挤压排液管，一般情况下，每30min挤压1次，以免管口被血凝块堵塞，挤压方法：
(1)护士站在病人术侧，双手握住排液管距插管处10～15cm，太近易使引流管牵拉引起疼痛，太长则影响挤压效果。挤压时两手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管闭塞，用前面手的食指、中指、无名指、小指指腹用力、快速挤压引流管，使挤压力与手掌的反作用力恰好与引流管的直径重叠，频率要快，这样可使气流反复冲击引流管口，防止血凝块形成而堵塞管口，然后两只手松开，由于重力作用胸腔内积液可自引流管中排出，反复操作。方法：
(2)用止血钳夹住排液管下端，两手同时 3 挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。遇到特殊情况时，如病人发生活动性内出血，应不停的挤压引流管。
2、体位引流
全麻术后完全清醒的病人，给予抬高床头15～30°，以使胸腔内积液下流至膈肌，因排液管伏在膈肌上，故抬高床头有利于引流。术后第1日晨协助病人坐起，摇高床头，背后垫一薄枕，使病人舒适。由于坐起活动，病人有时疼痛而不愿合作。术后早期活动不仅可以预防术后并发症，有利机体康复，而且有利于引流，早期拔管，减轻痛苦。
3、咳嗽有利引流
鼓励病人咳嗽，以尽早排出肺内痰液和陈旧性血块，使肺复张，肺复张有利于胸腔内积气和积液的排出。对无力咳嗽的病人，护士一手按压切口，另一手的中指按压胸骨上窝处，刺激总气管，以引起咳嗽反射有利咳痰。手术和胸腔置管均可使肋间肌和膈肌运动受限，呼吸功能受到影响，使肺组织的弹性回缩减弱，肺泡和支气管内易积聚分泌物，并逐渐变粘稠，且不易被咳出。在术后第1日晨给病人做超声雾化吸入，并要求每个护士能熟练作肺部听诊，如痰鸣音明显，立即给予雾化、拍背、协助排痰，直至肺部呼吸音清晰。
4、密切观察引流液的量、颜色、性质
正常情况下引流量应
术后并发症除胸腔内出血外，还可能出现乳糜胸，原因是胸导管或其某一主要分支的破裂所致，胸导管的损伤几乎发生于所有胸部外科手术之后，从损伤到临床上出现明显的乳糜胸约有2～10天的潜伏期。
5、观察胸内负压
随时观察水封管中液面的波动情况是引流管护理不可忽视的内容之一，本组病例术后早期液面波动范围为0.39～0.98kPa，有的高达1.47kPa。随着胸膜腔内气体和液体的排出，残腔缩小，手术后48h、72h负压波动范围0.098～0.29kPa或很微弱时，结合胸部X线片，根据病人具体情况考虑拔管。
6、观察漏气现象
由于开胸手术会有气体在胸腔残留，加上肺段切除或肺裂不全行肺叶切除后造成肺段面漏气，术后病人在咳嗽、深呼吸后会有气体自引流管逸出，这种现象是正常的，均可自行愈合。对于有严重漏气现象的病人不要鼓励病人咳嗽，以免使肺段面愈合时间延长，不利术后早期拔管。
7、疼痛与引流
可采取病人自控镇痛术止痛(简称PCA)，止痛药物选择吗啡、芬太尼加入生理盐水中稀释，根据病人的具体情况进行设定给药，要严格操作规程。临床实践证明此方法优于肌内注射镇痛，作用时间长。病人非常乐于接受，由于较好的镇痛效果，病人能够积极配合治疗及护理，术后恢复顺利。
8、全肺切除术后引流管的护理
全肺切除术后，术侧胸腔成为一个空腔，逐渐被渗出的血性胸水所填充，故术后胸腔内放置一根引流管，接无菌水封瓶以调节胸腔内压力，平时夹闭，根据情况可作短时间开放，注意观察气管有无移位，气管位置是否居中是全肺切除术后了解纵隔位置、判断胸腔内压力的标志。判断气管位置是否居中的方法：护士站在病人术侧，面向病人，用靠近病人一侧手的食指、无名指分别放在病人胸锁乳突肌与气管的夹角处，中指放在胸骨上窝，若中指恰位于食指和无名指的中间则说明胸腔两侧压力平衡、气管位置居中，此时不予开放引流管；若无名指偏向中指，则气管向术侧偏移，原因是术侧胸腔内的液体和气体经引流管排出过多，术侧胸腔内压力减低或对侧胸腔因肺大泡破裂造成自发性气胸使对侧胸腔内压力增高，此时应及时通知医生采取措施，本组病例未出现气管向术侧 4 偏移的现象。
9、拔管的护理
手术后48～72h，肺复张良好，引流管中无气体排出，胸腔引流量在100ml/24h以下，水封管中液面波动小或固定不动，听诊余肺呼吸音清晰，胸部X线片显示肺复张良好，即可拔除引流管，冬季拔管要注意给病人保暖，拔管前嘱病人深吸气，然后摒住以免拔管时管端损伤肺脏或疼痛，拔管后立即用无菌纱布按压插管处伤口，以防气体进入胸腔。成人开胸术后引流管的护理
全膀胱切除、人工尿道成形术护理
【术前准备】
1.按泌尿外科手术前常规护理及麻醉后常护理。
2.协助做好腹部平片和静脉肾盂造影，了解双侧输尿管有无疾患。
3.肠道准备
(1)术前5d起进少渣饮食，术前2～3d起进流质。
(2)术前2d起按医嘱口服甲硝哇0.2g，每日3次，新霉素0.5g，每日3次(或卡那霉素、庆大霉素)，维生素k120mg每日1次，肌注。
(3)术前3d起，每晚行大剂量不保留灌肠，术前晚清洁灌肠。
4.患者送手术室后，准备好冲洗用物及药液(2% nahco溶液 500mlx1瓶，1%新霉素 500ml×1瓶)。
【术后护理】
1.按泌尿外科手术后常规护理及麻醉后常规护理。
2.术后 3d内，每2hl次用 2% nahco溶液和1%新霉素溶液交替冲洗代膀脱，每次冲洗液量不超过20ml。保持管道通畅，防止血块阻塞，并记录进出液量。
3.回肠代膀胱内导尿管及双侧输尿管导管分别接消毒引流瓶，经常观察引流液颜色变化，分别记录引流量及24h总的出量。
4.如有胃肠减压及负压引流管，须妥善固定，经常保持负压吸引通畅，并分别记录吸出液量。负压引流袋每日更换1次。
5.术后第2d，需复查电解质，二氧化碳结合力，必要时做好血气分析，以了解有无电解质紊乱及酸碱失衡。
6.直肠、膀胱、乙状结肠造瘘术后及开放者，予以流质饮食；如乙状结肠造瘘暂时关闭者，术后禁食、禁水及口服药物，待术后开放造瘘口后，方可进食。回肠代膀胱或乙状结肠代膀胱术后禁食2d待肛门排气后可进食。
7.开放饮食后，口服 nahco31.0g，每日 3次，至代膀脉内导管拔除。
8.观察代膀胱乳头颜色。回肠代膀胱导管术后2—3周拔除，改用集尿袋，观察有无渗漏，局部保持清洁，干燥，并指导患者熟悉和学会使用集尿袋。
9.术后禁用促进肠蠕动恢复的药物，如新斯的明，以防输尿管吻合口受到损伤。
【健康指导】
指导患者学会使用集尿袋，保持局部清洁干燥。
肾造瘘术护理
【术前准备】
1.按泌尿外科手术前常规护理。
2.协助做好腹部平片和静脉肾孟造影。
【术后护理】
1.按泌尿外科手术后常规护理及麻醉后常规护理。
2.根据瘘口部位，取仰卧位或侧卧位，防止造瘘管在肾内移位，梗阻或引起出血。
3.造瘘管接消毒引流瓶，妥善固定，并保持通畅。
4.按医嘱定时冲洗，冲洗时压力宜低，冲洗液量一般每次不超过12ml。如有堵塞，应及时冲洗。
5.分别记录肾造瘘处及膀胱排出之尿量。
6.保持瘘口处敷料清洁干燥，观察有无尿液外漏，如有浸湿，应及时更换，以免刺激瘘口周围皮肤。
7.经肾实质造瘦者，术后应密切观察有无出血。
8.拔管前先闭管2～3d，观察有无排尿困难、腰腹痛、发热等反应。拔管后3～4d内，应督促患者每2—4h排尿一次，以免膀胱过度充盈。
9.鼓励患者多饮水，以助冲洗尿路。
【健康指导】
1.长期置管、带管出院者，每日用1：5000 呋喃西林冲洗1～2次，每次不超过12ml。冲洗时切勿用力过猛，以免引起疼痛。
2.集尿袋每日更换1次，注意更换时避免接头污染。
3.多饮水以冲洗尿路，防止尿路感染。
4.保持瘘口周围皮肤清洁、干燥。
嗜铬细胞瘤的临床观察与护理
术前准备
1.1 心理护理
嗜铬细胞瘤患者术前的心理状态与其他疾病术前的心态并不完全相同，除了手术给患者带来不同程度的恐惧、焦虑之外，由于瘤体分泌大量的肾上腺素和去甲肾上腺素，使患者的情绪一直处于高度紧张状态，所以轻微刺激即可导致血压升高。本组9例患者术前均有不同程度的恐惧、精神紧张和情绪不稳定，部分患者甚至晚上整夜不能入睡，血压随情绪波动较大。笔者根据患者的心理状态制定了4点护理措施：（1）借鉴“宾馆式”服务方式，护士的语言、行为、仪表让患者满意；（2）增加患者对疾病的了解；这需要将所学的知识向患者反复耐心地讲解，使患者对疾病有充分了解和明白手术治疗的必要性，并简要介绍手术方法，打消患者的顾虑，稳定患者的情绪；（3）保持病房安静、整洁，为患者创造一个舒适的周围环境，禁止患者看各种带有刺激性的书刊，并嘱其家属积极配合；（4）适当给予镇静治疗，主要是针对晚上不能入睡的患者，睡前口服安定5mg。这些护理措施，较好的消除了患者紧张、恐惧的心理，患者调整了心理状态，并积极配合治疗。
1.2 降压扩容
由于瘤体分泌大量的儿茶酚胺，血管处于收缩状态使血压升高而血容量不足，因此要充分认识嗜铬细胞瘤这种低血容量性高血压的病理生理特点。在20世纪80年代以前，由于对嗜铬细胞瘤所致的低血容量性高血压病理生理特点认识不足，术前没有充分地扩容(即补充血容量)，导致嗜铬细胞瘤摘除后，因儿茶酚胺的周围效应被解除，血管扩张、血压下降，术后出现低血容量性休克。所以术后扩容升压就成了治疗的重点。20世纪90年代以来，通过改进对围手术期的治疗和护理，术前在降压的同时充分补充血容量，使患者在术中及术后血压都较平稳。因此，术前的降压、扩容是治疗的重点。常用的药物为苯苄胺，其优点是药效可维持24～48h，阻滞α1受体作用比α2受体强100倍，控制血压效果好，口服用药十分方便，一般从30mg/d开始，根据血压情况逐渐加量，本组用药量60～120mg/d方能奏效。由于苯苄胺是非选择性α受体阻滞剂，常可使β受体失去拮抗，诱发心律失常，所以在用药期间严密观察血压、心率改变，发现异常及时报告医师进行处理。用该药期间嘱患者不可在无人照顾的情况下随意下床活动，以免发生直立性低血压。对单用α受体阻滞剂效果不理想的患者，则加用钙通道阻滞剂，如心痛定、异搏定等。目前认为，钙通道阻滞剂不仅可阻止嗜铬细胞及交感神经释放出NE(去甲肾上腺素)，降低儿茶酚胺及体内其它血管收缩物质的升压作用，还可防止冠状动脉收缩、心肌梗死、心室纤颤。扩容是术前准备的一项十分重要的措施。嗜铬细胞瘤分泌过量儿茶酚胺使外周血管强烈收缩，血管床容积减少，血容量绝对不足。切除肿瘤后儿茶酚胺减少，血管床开放，血容量不足就成为主要矛盾。术前在控制血压的前提下预先补充一定的血容量可使术中血压下降缓慢。术后血压恢复快而稳定。我院常 6 规在术前1日输血400ml，低分子右旋糖酐500ml，平衡液1000ml。
1.3 纠正心律失常
患者长期受儿茶酚胺的作用，使心血管系统耗损很重，常合并心律失常。本组9例患者均合并有心律失常。纠正心律失常最常用的药物是心得安，在使用心得安时要遵循两个原则：（1）不做常规使用，在使用苯苄胺后若心律低于90次/min，则无需加用心得安。（2）必须在使用α受体阻滞剂的基础上加用，且不可先用，否则因α受体作用失去拮抗，可诱发高血压危象、充血性心力衰竭，患者可死于肺水肿。另外，术前禁用阿托品，以免诱发心动过速，对情绪不稳定者术前可加用安定或度冷丁50mg与非那根25mg肌注，效果较好。术后护理
患者回病房后取平卧位，设专人病房，24h专人监护，尽量减少体位搬动，严密观察生命体征。护理中采用多参数心电监护仪进行24h心电监护，监控血压、脉搏，保证静脉通畅，记录24h出入量，注意口腔和皮肤的护理。此外，还须做好以下护理。
2.1 血压监测
据报道，嗜铬细胞瘤手术后仍有20%的患者存在高血压。分析可能原因：（1）体内多发性肿瘤未切除干净。（2）肿瘤恶性变有转移灶。（3）长期高血压造成肾血管病变产生肾性高血压。（4）肾上腺髓质增生。对术后高血压患者，常规在术后两周复查血和尿中儿茶酚胺含量，判别高血压是否有儿茶酚胺依赖性。
2.2 肾上腺危象的观察与处理
对双侧肾上腺嗜铬细胞瘤摘除术后，肾上腺皮质可能有不同程度的缺血，损伤导致肾上腺功能不足而发生肾上腺皮质危象。患者术后24h常表现为血压下降、四肢酸痛、腹痛，甚至嗜睡。本组有2例患者在术后24h出现类似情况，经给予氢化考的松200mg静滴每日1次，2天后症状消失，以后改用强的松30mg/d，连用1周。由于及时地观察发现和处理，有效地防止了本病的发生。
2.3 低血容量休克的护理
嗜铬细胞瘤切除后，血循环中儿茶酚胺急剧下降，使长期处于收缩状态的周围血管开放，术前虽然进行了扩容治疗，但术后一部分患者有效循环血容量仍呈现出不足。本组有1例瘤体切除术后呈现出血压不同程度的下降、少尿，经输血、输液及对症处理后得到纠正。在护理中做到：（1）保持2条静脉管道通畅，一条用药控制血压，另一条用来补充血容量监测循环功能。（2）严格监测中心静脉压(CVP)，根据CVP来调整输液的速度和量。（3）准确记录24h尿量，为医师提供补液量作参考。（4）注意水电解质紊乱，按医嘱检测各项生化指标。
2.4 观察低血糖情况
肿瘤切除后，原来受抑制的胰岛素大量释放，可引起低血糖。临床上患者除有头晕、心悸、全身乏力等低血糖症状外，还表现出持续性低血压。而低血糖所致的低血压，对药物及血容量的补充均不敏感。有报道全麻术后16h仍不清醒，血压60/40mmHg（8.6/5.3kPa），经扩容和升压药治疗后血压无明显升高，后经查血糖为2.1mmol/L，考虑为术后低血糖，经给予高渗糖治疗，患者很快清醒，血压逐渐恢复正常，故对全麻术后久不清醒的患者，更应注意低血糖的可能。
手术摘除嗜铬细胞瘤虽然危险性较大，但只要充分地做好对围手术期的治疗、观察与护理，能够提高手术成功率，降低手术死亡率。
腺瘤型原发性醛固酮增多症的腹腔镜手术护理
原发性醛固酮增多症简称原醛症，是由肾上腺或异位组织分泌过多的醛固酮，抑制了肾素分泌，产生以高血压、低血钾为特征的综合征1 术前护理
1.1 心理护理（1）原醛症由于其内分泌作用对机体代谢的影响，可引起多系统功能异常，术前需进行多项特殊检查，如18-羟皮质酮测定等，患者及家属表现焦虑。因此责任护士耐心解释本病的可能病因、检查目的，消除了其焦虑心理。（2）腹腔镜手术技术应用于切除肾上腺腺瘤，在本院属首例，患者及家属表现恐惧。因此，医护人员向其详细讲解了本病特点、手术过程、预期效果，告知术后可能遇到的问题及护理对策，如疼痛护理、引流管护理、饮食护理等等。患者及家属充分认识到此术式的微创、安全、有效的优点，提高了认知水平，消除了对手术的恐惧心理，避免了应激反应的发生。
1.2 病情观察（1）测血压1次/6h，避免血压波动。（2）口服硝苯地平10mg3次/日，螺内酯20mg3次/日，观察药物疗效。（3）记录24h出入量，预防水电解质紊乱。
1.3 饮食 进食低盐、高蛋白饮食，多食钾、钙含量丰富的食物。患者基础代谢率增高，出汗多，消耗大，鼓励患者多饮水。
1.4 活动 患者感觉四肢乏力，因此限制患者的活动范围，加强保护措施。
1.5 预防感染（1）避免感冒。（2）注意个人卫生。（3）术前30分钟静脉推注生理盐20ml+凯塞欣2g，使抗生素在体内达到最佳有效浓度。
1.6 术前准备（1）备皮。（2）术晨清洁灌肠1次，留置尿管。术后护理
2.1 病情观察 24～48h内严密观察患者的生命体征，动态心电监护，测血氧饱和度，准确记录24h出入量，根据中心静脉压调节静脉输入量和速度。后期仍应观察尿量，检测血钾浓度和血压水平。由于腹腔镜手术采用CO 2 气腹，因此观察患者的呼吸变化，预防CO 2 的过多吸收，给予低流量、间断吸氧，提高氧分压，促进CO 2 排出。
2.2 体位 全麻清醒、血压平稳后，患者取半卧位，以利呼吸和引流。
2.3 饮食 术后1日，肛门排气，给予进食营养丰富易消化的流质;术后2日进食半流质，逐步过渡至普食。
2.4 切口及引流管护理（1）观察切口渗出情况。（2）妥善固定引流管，定时挤压（从近端向远端），保持引流通畅，观察并记录引流液的色、质、量。术后3日，患者腹膜后引流管引流液小于5ml，为暗红色陈旧血液，给予拔管。术后4日，患者尿量完全正常，拔留置尿管。
2.5 活动 鼓励患者早期床上活动，拔除引流管后保护其下床活动，以不引起不适为度。对其活动能力的进步给予鼓励，增强患者的信心，促进其康复。
2.6 预防并发症的发生（1）术后24h易发生肾功能不全，出现肾上腺危象。密切观察患者有无心率增快、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、血压下降、疲倦等指征。床旁备激素药物，继续口服硝苯地平、螺内酯等药物，给予低流量吸氧。（2）患者免疫力较低，术后易发生感染。因此，监测体温，定时为患者翻身叩背，鼓励其咳嗽排痰;加强皮肤护理;适当给予抗生素，静脉滴注左氧氟沙星0.3g2次/日，连用7日。
3.出院指导
3.1 心理指导 原醛症由于内分泌作用而引起多系统功能异常。因此指导患者稳定情绪，保持乐观心态，坚持长期治疗，使病情逐步恢复正常。
3.2 自我护理 嘱患者自我保护，防止外伤。注意个人卫生，预防感染。
3.3 用药指导 嘱患者坚持按医嘱服药，禁忌自行加减药量。观察血压变化，及时给予药物调整。
3.4 定期复查 术后每间隔1、2、3、6个月复查血、尿皮质醇、醛固酮等，观察其变化。
腺瘤型原发性醛固酮增多症的腹腔镜治疗，在我科属开展的新业务。通过此病例的护理，我们认为，除做好常规护理外，尤应注意:术前准备应充分，密切监测患者的病情变化，预防外伤，做好其心理护理，指导其按医嘱服药。另外，护士高度的责任感和精湛的业务技术也是患者康复的重要保证。
食管癌的手术护理
术前护理
1.1心理护理患者有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在一定程度的恐惧心理。因此，应针对患者的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使患者认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。
1.2加强营养尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的患者，应输血或血浆蛋白给予纠正。
1.3胃肠道准备注意口腔卫生。术前安置胃管和十二指肠滴液管。术前禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合瘘的发生率。拟行结肠代食管者，术前须按结肠手术准备护理。
1.4呼吸道准备术前患者戒烟2周以上，对于患有慢性支气管炎、肺气肿的食管癌患者，术前应用抗生素、支气管扩张剂，改善肺功能。术前学会有效咳嗽和腹式呼吸，并且每天坚持练习。术后护理
2.1生命体征观察食管癌术后早期食管床处渗液多，胸腔胃或肠管对心肺功能影响大，应加强对血压、脉搏、心律、呼吸的监测。
2.2保持胃肠减压管通畅术后24～48h引流出少量血液，应视为正常，如引出大量血液应立即报告医生处理。胃肠减压管应保留3～5天，以减少吻合口张力，以利愈合。注意胃管连接准确，固定牢靠，防止脱出，引流通畅。
2.3密切观察胸腔引流量及性质胸腔引流液如发现有异常出血、混浊液、食物残渣或乳糜液排出，则提示胸腔内有活动性出血、食管吻合口瘘或乳糜胸，应采取相应措施，明确诊断，予以处理。如无异常，术后1～3天拔除引流管。
2.4严格控制饮食食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后应严格禁食和禁水。禁食期间，每日须静脉补液。安放十二指肠滴液管者，可于手术后第2日肠蠕动恢复后，经导管滴入营养液，减少输液量。手术后第5日，如病情无特殊变化，可经口进食牛奶，每次60ml，每2h1次，间隔期间可给等量开水，如无不良反应，可逐日增量。术后第10～12日改无渣半流质饮食，但应注意防止进食过快及过量。术后并发症的预防和护理
3.1肺不张、肺内感染胃上提胸腔使肺受压，易发生肺不张、肺内感染。特别对患有慢性肺疾病者，术后加强呼吸道管理，协助患者叩背、有效咳嗽及早应用支气管扩张剂，有效的抗生素。
3.2观察吻合口瘘的症状食管吻合口瘘的临床表现为高热、脉快、呼吸困难、胸部剧痛、不能忍受；患侧呼吸音低，叩诊浊音，白细胞升高甚至发生休克。处理原则：胸膜腔引流，促使肺膨胀。选择有效的抗生素抗感染。补充足够的营养和热量。纠正低蛋白血症。保证胃 9 管通畅避免胃排空不畅增加吻合口张力。
食管癌手术护理
【术前准备】
1．按胸外科一般术前护理常规。
2．营养补充，改善全身状况。根据患者的吞咽程度给予饮食，有贫血、脱水、营养不良
者酌情给予输血、补液、静脉高营养等。
3．加强口腔护理，减少术后并发症；对于有明显食管狭窄和炎症的患者，术前口服肠道抗生素，减轻炎症和水肿。
4．消化道准备术前1d进少渣饮食，晚8时后禁食，并用肥皂水灌肠1次。结肠代食驾手术
准备：手术前id下午1时、2时、3时、6时、9时各服甲硝唑200mg，庆大霉素0.5g；下午4时后口服10％甘露醇1000ml，半小时内服完；术前3d进少渣饮食，术前1d进流质，晚8时后禁食，并行肥皂水清洁灌肠1次。
5．手术晨置消毒胃管1根。
【术后护理】
1．按胸外科术后护理常规及麻醉后常规护理。
2．术后应重点加强呼吸道护理，必要时行鼻导管吸痰或气管镜吸痰，清除呼吸道分泌物，促进肺扩张。
3．禁食期间加强口腔护理，保持口腔清洁。
4．胃肠减压护理按胃肠减压护理常规。
5．胸腔引流的护理除按一般胸腔引流护理外，应特别注意胸液的质和量。若术后血清样胸液过多或粉红色中伴有脂肪滴，应警惕乳糜胸可能。
6．严密观察切口渗出情况，保持局部清洁，密切注意有无切口感染、裂开及吻合口瘘的征象。
7．饮食护理
（1）禁食期间给予静脉营养支持，保持输液通畅，观察药物反应。
（2）食管及奔门术后5—7d，根据胃肠功能的恢复及术中吻合口张力、血供情况而决定进食时间。自少量饮水起，流质、半流质饮食，少量多餐。结肠代食管术后进食时间宜适当延迟。
（3）胃代食管术后，加强饮食宣教：少量多餐，避免睡前、躺着进食，进食后务必慢走，或端坐半小时，防止返流，裤带不宜系得太紧，进食后避免有低头弯腰的动作。
（4）给予高蛋白、高维生素、低脂、少渣饮食，并观察进食后有无梗阻、疼痛、呕吐、腹泻等情况。若发现症状应暂停饮食。
肺癌全肺切除25例术后护理体会
术后护理 病情观察 ①评估麻醉恢复情况，观察患者意识，监测生命体征。一侧肺全切后常会引起呼吸功能及循环功能不良。应密切观察患者有无收缩压降低、脉搏增快、呼吸困难、发绀等情况。术后2—3h内每15rain测量生命体征1次，脉搏、血压稳定后每30rain一1h 10 测量1次。②评估伤口引流情况，检查伤口敷料，注意有无出血现象。敷料保持完整与密闭，检查伤口附近皮肤有无皮下气肿现象，正确固定胸腔闭式引流装置。③全肺切除后，由于肺泡毛细血管床减少、麻醉对呼吸的抑制、伤口疼痛等都会造成不同程度缺氧。故术后给患者面罩吸氧，监测氧饱和度及血气分析，及时调整给氧浓度和方式。一般护理 全肺切除患者术后宜采取1／4患侧卧位，避免采用垂头仰卧式，以免因横膈上升而妨碍换气；协助坐起时，应从非手术侧、正常手臂及头背部帮助。清醒8h后无恶心、呕吐，可给予清淡流食、半流食，早期不应予甜食及牛奶，因前者易造成胀气和分泌物增多，后者易造成腹胀。患者绝对卧床休息2周。以避免膈肌上移，影响呼吸。胸腔闭式引流的护理 全肺切除术后，纵隔因两侧胸膜压力的不平衡可移位，故放置胸腔引流管。应间断开放，一般每1—2h开放1次。注意检查气管有无移位，方法：护士站在患者术侧，面向患者，以靠近患侧一侧手的示指、无名指分别放在患者胸锁乳突肌与气管的夹角处，中指放在胸骨上窝的气管环上，若中指位于示指和无名指中间，说明两侧压力平衡，气管居中，此时可不予开放引流。疼痛护理 术后疼痛可弓l发神经性低血压．咳嗽无力。深呼吸、剧烈疼痛患者，呼吸浅快影响胸部活动。术后常用麻醉自控式止痛泵，效果不佳者术后48—72h内给予适当的止痛剂，使用止痛剂后密切观察患者的呼吸，注意呼吸是否受抑制。输液的护理 全肺切除术后肺血管床容量急剧减少，输注过快可能造成肺水肿。应限制输液的总量和速度。滴速3O~dj／min，总量不大于1500ml／d，并限制氯化钠的输入。
讨论
施行全肺切除患者如出现明显的纵膈移位可造成胸腔内大血管的移位，心输出量减少，影响健侧肺的通气和换气功能，严重者导致呼吸、循环衰竭。本组结果表明，加强全肺切除术后胸腔闭式引流及体位的护理是手术成功的关键，在施护过程中除使患者积极配合外，应细致地观察，准确判断、及时处理。
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