普外科患者意外拔(脱)管相关因素分析与预见性护理2[版]_普外科护理试卷及答案

普外科患者意外拔(脱)管相关因素分析与预见性护理2[版]由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“普外科护理试卷及答案”。

2.2 医护人员方面因素

2.2.1 制度执行力不够 从手术室回到病房，在搬运中没有重点保护好管道再过病床，导致管道过度牵拉，导致管道与引流袋脱节分离；病房护士在交接班时未每班观察记录引流管置入的深度，因缝合线松动致引流管逐渐滑脱。

2.2.2 健康宣教落实不到位 护理人员在手术前，忽视了对患者和家属的有关管道方面知识的宣教，或缺乏有效的沟通，患者和家属对留置管道的意义认识不足，缺乏自我保护意识，常常因缺乏心理准备而自行拔管或活动时不慎意外脱出。

2.2.3 对特殊患者如麻醉未醒、烦躁不安、老年、言语表达不清的患者未采取预见性的肢体约束措施，致使患者意外拔管或脱管。

2.2.4 未及时采取有效的镇静和止痛 对烦躁不安或术后疼痛难忍的患者未能及时使用镇静剂和止痛剂，也容易致使患者自行拔管或脱管。

2.2.5 管道留置后固定不牢 本组2例次深静脉置管，因颈部频繁活动、缝线的材质原因而脱出部分导管；胃肠减压固定绳断裂后用丝绸胶布固定，由于患者鼻部汗迹而固定不牢，患者咳嗽而致胃管脱出3例；导尿管气囊内注入空气，量不够而致尿管自行脱出2例次。

2.2.6 低年资护士经验及知识不足 低资护士缺乏管道管理的经验，没有充分评估个体化患者的情况，在操作中对管道的保护未引起足够的重视；另外在特殊时段巡视病房的频次不够，未能及时发现拔管或脱管的倾向，未采取有效的预防措施控制意外拔（脱）管。预见性护理措施

3.1 重视健康教育，做好专科指导 大多数患者对手术后放置各种管道的目的及意义缺乏相关知识，责任护士在术前置管时就应向患者及家属对放置各种管道的目的及管道护理知识进行宣教，使他们能真正理解配合；术后再次强调管道放置的位置及意义，对年龄大、文化程度低及理解能力差的患者，更要耐心地反复告知，并请同病种的患者现身说法，使之尽快掌握保护管道的要领，以免发生拔管或脱管，造成感染和并发症的发生，影响治疗效果。

3.2 落实交接班制度 患者从手术室回病房后，要严格执行手术室与病房交接流程，病房护士、手术室医生与手术室护士一起到病房对患者进行交接。搬动时要先妥善固定好引流管，禁止手术室护工送手术患者[3]；主管医生换药时处理了管道，要及时告知管床护士，护士在护理记录单上记录引流管拔出的情况，并做好每班交接引流管置入的深度，发现往外移出或脱出迹象立即报告医生及时处理，将意外控制到最小程度。3.3 选择最佳的方法妥善固定 术后患者回到病房要检查并妥善固定好每条管道，输氧管、胃管使用配套的固定绳比用胶布固定牢固；导尿管气囊注入灭菌蒸馏水较注入气体牢固；腹腔引流管固定的高度要低于入口20~30cm，不能高于腋中线，并保持适当的长度，防止因翻身活动时造成牵拉、滑脱。

3.4 合理用药，使患者处于相对舒适的状态 对于术后烦躁不安、疼痛剧烈以及不能耐受插管的患者，根据医嘱有效的使用镇静剂、止痛剂，并严密观察其效果，随时进行评估。

3.5 适当的约束 对麻醉未清醒、躁动不安、言语表达不清、老年患者选择适当的约束方法，约束期间要严密观察约束带的松紧和肢体的血运情况，做好记录和交接班。

3.6 加强专科培训，提高年轻护士的专业素质 对年资低的护士通过本专科护士的带教、参加专题讲课学习、安排到ICU短期培训，提高对术后重病患者、多管道患者的护理技能水平。小结

患者发生意外拔（脱）管，轻者增加其痛苦及医疗费用，重者会导致死亡，给医疗纠纷留下隐患，同时也增加了感染机会[2]。我们将意外拔管列入医院三级质量控制的管理范畴，将发生的原因进行了分析，提出以上的预防措施，提高护理人员的预见性护理意识，防范于未然，确保护理安全。