耐多药结核的护理曹静_耐多药结核的护理

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耐多药结核的护理

一． 护理措施

1．一般护理：

（1）休息、活动：保持充足的睡眠，进行适宜的活动锻炼。当有咯血时应卧床休息，待症状明显改善后进行活动，活动应根据患者的病情而定。

（2）饮食：丰富的营养对疾病的恢复起着重要的作用，应鼓励患者进高蛋白、高热量、高维生素的饮食，如牛奶、豆浆、鸡蛋、瘦肉、蔬菜水果等。饮食应当尽量多样化，应忌食刺激性食物及动火生痰之物。

（3）耐多药结核的相关知识： a.种类：

Q1.细菌学分6类，分别是原发耐药，继发/获得性耐药，自然耐药，交叉耐药，初始耐药及耐多药。

原发耐药指没有接受过抗结核药物治疗而发生结核杆菌耐药。初始耐药指经临床评估后，不能充分肯定以往没有接受过抗结核药物治疗)或治疗小于1个月而发生的结核杆菌耐药。包括原发性耐药和末发现的获得性耐药。

获得性耐药结核：指接受过抗结核药物治疗时间大于1个月而发生的结核杆菌耐药。

Q2.WHO分类：分为单一耐药，多耐药及耐多药。b.耐药结核产生的原因：

Q1.化疗方案不合理：药物联合不合理、不恰当；用药剂量不足、服药方法不当；疗程不足或间断用药；对失败和复发的病例未做深入的分析和给予恰当的处理。Q2.对患者的治疗缺乏管理或管理不善。Q3.抗结核药供应不足，种类不全或质量不佳。Q4.经济困难。Q5.新药贫乏。

c.治疗原则:提倡早期发现，早期治疗；重视第一次复治（初治失败者）；采取综合治疗；药物方面，一定选择至少四种及四种以上未用过的敏感药物，注射期最好住院，便于观察和处理药物不良反应。疗程至少18个月，总疗程24个月。全程完全督导下进行。d.药物不良反应：恶心、呕吐，腹泻，头痛，低钾血症，胃炎，外周神经炎，过敏反应，惊厥，肾毒性，甲状腺功能减退症，精神症状，肝炎等。

耐药结核存在的护理诊断和可能存在的护理问题：

（1）焦虑/抑郁

（2）有传播感染的危险

与病人排菌和结核菌的传播方式有关；

（3）活动无耐力

与结核毒性症状、集体消耗增加、营养不良、呼吸功能受损等有关；

（4）营养失调

低于机体需要量

与食欲减退、机体消耗增加有关；

（5）有窒息的危险

与肺结核大咯血阻塞气道有关；（6）清理呼吸道无效

（7）知识缺乏 缺乏预防、治疗及消毒隔离知识。

2.耐多药结核并发症及合并病：

合并尘肺、呼吸道感染、糖尿病、慢性支气管炎等；并发肺气肿、肺大泡、支气管扩张、咯血、气胸、呼吸衰竭、肺心病等。

3.耐多药病人的心理护理：

耐药肺结核患者因活动期具有传染性，常需隔离治疗，易产生焦虑、抑郁、被人嫌弃感及自卑、多疑心理。且治疗疗程长，部分患者疗效不佳，常担心疾病预后、治疗费用等问题。而不良的精神、心理因素又影响疾病的治疗和康复。因此，应根据患者的性格特征进行心理护理，让患者保持乐观、积极的心理，增强战胜疾病的信心。嘱家庭成员注意患者的心理变化，尽量为患者创造一个温馨、轻松的家庭氛围，与患者一起多了解结核病的防治知识，使其保持积极的生活态度和良好的心理状态。树立战胜疾病信心，提高患者的依从性。

4.耐多药病人的用药护理：

应坚持早期、联合、适量、规律、全程的原则，还要使患者积极主动的接受治疗、配合治疗、规则治疗、完成治疗。做到按时、按量，不自行增、减量和药物种类，不能漏服及错服。对年龄偏大或记忆力减退患者，应让家属全面了解所用药物的作用及副作用，以做好监督工作。

由于临床患者对结核药物的耐受性和肝、肾功能情况不同以及耐多药结核患者的存在，因此，治疗方案应个体化，要注意观察药物的不良反应，确保合理化疗的完成及提高耐药结核病痰菌阴转率。

耐多药的治疗用药，在我国常用的抗结核二线药为卡那霉素、卷曲霉素、丁胺卡那、喹诺酮类（氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等）、丙硫异烟胺、对氨基水杨酸钠、对氨基水杨酸异烟肼等。

制定化疗方案必备的基础条件：

a确定耐药种类:依据药物敏感试验的结果确定耐药的种类；或根据患者既往用药历史初步估计耐药的种类；

b确定选择用药依据：（1）药物试验结果（2）未获得药物敏感试验的结果前可根据地区耐药监测资料（3）既往用药史。

5.耐多药病人的健康指导：

（1）让患者了解耐药、耐多药结核病的相关知识，只有坚持正确的治疗原则才能达到有效的治疗效果。让患者积极配合，不擅自停药和换药，减少耐药菌的产生，并注意观察药物不良反应。

（2）消毒隔离指导：让患者及家属掌握痰的处理方法和简便易行的消毒隔离措施，养成不随地吐痰的习惯，排菌传染期最好与家人分开居住，并尽量不去公共场所，咳嗽和打喷嚏时用手帕掩住口鼻。

（3）注意休息、增加营养、合理运动，以增加自身抵抗力，促进康复。

（4）做好出院指导：持续完成疗程的重要性，强调随诊，防止治疗中断。

6．消毒隔离措施：

（1）标准预防措施包括：

——接触血液、体液、分泌物、排泄物及污染物品时，不论是否戴手套都必须立即洗手；

——医务人员进行每一次可能导致污染物的接触时都必须戴手套；

——衣服或面部可能污染时应当穿隔离衣、戴口罩和眼罩（护目镜）；

——接触感染物品后、脱手套后立即洗手； ——锐器的正确处理；

——被感染性物质污染后的医疗器具的正确处理。（2）接触隔离、空气隔离、飞沫隔离的措施包括: *适宜通风的单间或同种病原同室隔离，关门，室外挂有明显标志，室内空气用紫外线照射或消毒液喷洒，每天至少一次； *限制减少人员出入病室，禁止探陪；

*戴口罩、帽子，穿隔离衣，必要时戴手套，近距离操作时带护目镜，严格手卫生；

*物品应每天擦拭消毒，先灭菌，再清洁、消毒、灭菌。污染敷料应装袋标记后焚烧或作消毒-清洁-消毒处理。

7.辅助检查治疗和相应的护理措施：

卧位，休息，活动，饮食，心理，用药，生命体征检测，伤口护理等。

8.耐多药结核病的治疗与管理

（1）耐药性产生已经成为传染病控制的主要问题（2）主要是治疗不当而导致耐多药结核病

（3）要采取有力措施并重于传染性肺结核病人的治疗及管理，减少和防止耐药结核病的发生

（4）要采用敏感药物和与之相关的监测措施

（5）由于大量耐药结核病人的存在，需要有力的药物才能最终根除耐药结核病。

根据耐药程度确定疗程：单耐利福平者疗程12个月;单耐其他药物者疗程至少9个月；耐两种药物者疗程12个月；耐3-4种药物者疗程至少18个月。耐多药结核病和广泛耐药肺结核病需要24个月以上（注射期6-12个月，继续期18-24个月），以此类推。

慎重选择用药及必须执行DOTS管理是关键。

二．耐多药预防的隔离措施

1.护士要掌握隔离与解除（14条）

（1）患者安置：单间或同种病原同室隔离；（2）人员限制：限制、减少人员出入病室；（3）手部卫生：严格执行手卫生的标准规范；

（4）眼、口、鼻防护：近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜；（5）隔离衣：可能污染工作服时穿隔离衣；（6）仪器设备：用后应清洁-消毒/灭菌；

（7）物体表面：每天定期擦拭消毒，擦使用的抹布用后消毒；（8）终末消毒：床单元消毒；（9）标本运送：密闭容器运送；

（10）生活用品：清洁、消毒后才能携带；

（11）医疗废物：双层医疗废物袋，防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒；

（12）合理用药：根据药敏试验结果，合理使用抗菌药物；（13）监测：采取有效治疗和控制措施，隔离期间定期监测感染情况；

（14）解除隔离：临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性或症状消失后连续3次痰培养结核菌阴性。

2.患者及家属隔离知识的掌握：

（1）注意个人卫生，不要随地吐痰，应把痰吐于纸中或痰盂里，焚烧或消毒后倒去；

（2）不对他人大声说话、咳嗽或打喷嚏；

（3）戴口罩，口罩要每天煮沸后清洗，外出要佩戴；

（4）单独卧室，要光线充足，通风良好，房间要经常消毒，用过的器皿、用具煮沸消毒，煮沸时间为10~15分钟。实行分餐制，专人专用；

（5）衣被要经常清洗并在太阳下曝晒，结核菌强阳光直接照射下2H死亡，紫外线照射下20min死亡。不宜光照火煮沸消毒的物品可用酒精消毒或各类化学消毒剂；

（6）不要到拥挤、人多、有灰尘、废气的公共场所活动；（7）家具、用具及摆设的物品应每天用84消毒液擦拭消毒。

单耐多耐耐多药，危害广而死亡高； 种类定义心中记，避免诱因防治它； 治疗原则重坚持，个体方案治愈它； 睡眠充足活动宜，心理康健助于它； 三高饮尽多样化，新鲜果蔬忌辛辣； 用药坚持阴转高，掌握消隔防传染； 咳嗽咳痰勿随便，良好习惯在养成;分居分餐物常消，公共场所尽不入； 消隔措施尽掌握，保护身边你我他。