~输液反应的原因就处理措施WRL3103_输液反应的处理措施

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输液反应的原因及处理措施

2014年12月8日 08:00 地点：医生值班室参加人员：内一科全体医护人员主持人：张玉荣

一、药物

（1）大输液:大输液若在贮存、搬运、使用中发生玻璃碰撞出现的细小裂纹，会造成漏气而致微生物污染大输液。所以使用前一定要仔细检查。发现输液瓶

有细微裂纹及澄明度不合格（有可见微粒或絮状物），则不得使用。（2）配制药物:①应避免药物配伍禁忌。添加药物与输液发生物理变化或分解、聚合等，从而导致疗效下降，引发输液反应。②添加药物剂量过大，浓度过高，也易造成输液反应。应降低药物浓度。③大容量注射液选择不当，中草药针剂应与葡萄糖注射液混配稀释后静脉滴注，不宜与生理盐水混配。原因为中草药针剂与生理盐水配伍后常可因盐析作用而产生大量不溶性微粒，从而增加输液反应的发生率。（3）热原累加:静脉给药时，当进入体内热原质细菌内毒素达到一定量，患者即发生热原反应。静脉滴注给药时，应尽量减少配伍药物品种。

（4）微粒累加:配液顺序不当也可使微粒增加、甚至超标。配药受空气污染，尘埃微粒较多，配药针头过大，致使输液胶塞橡皮进入输液中，导致输液微粒增加。应改变配液顺序，配药间要尽量洁净，使用小针头配液，可减少输液中微粒。

二、患者因素：（1）疾病:病人有炎症、发热性疾病或体质虚弱、免疫力失调等患者，可使反应率升高。排除药物及操作方面的因素后，判断为病情发展变化所致。（2）患者年龄:老年患者、幼儿免疫功能低下或不健全，对细菌内毒素敏感性增强，输液反应发生比例偏高，输液时应注意年老体弱和幼儿患者。（3）个体差异:不同患者对细菌内毒素有不同的耐受阈值，所以对敏感体质患者输液时要特别注意。

三、输液器材质量

不合格的一次性注射器和一次性输液器也是造成热原污染的途径，临床上必须使用合格的一次性用品。

四、输液速度

静脉点滴含K +、Ca 2+、Mg 2+ 等离子的药物时，如滴速过快敏感患者可引起输液反应。对体质较弱或敏感患者一定要控制滴速。

五、输液环境一般在夏季气温炎热，空气湿度偏高时，药液易被微生物污染而引发输液反应。气候寒冷季节，对高龄患者或者体质较弱者，也可引发输液反应。输液时一定要注意环境因素。应定期对环境进行微生物监测、消毒。

输液反应处理预案

1、患者发生输液反应时，应立即撤除所有液体，重新更换液体和输液器。

2、立即报告医生。调整液体，减慢滴速或停止输液，吸氧。注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。高热者给予物理降温，必要时按医嘱给予药物治疗：如抗组胺药物，非那根肌注，地塞米松静脉注射，或者静注尼可刹米3～5分钟后，再静注山莨菪碱针（654-2）。情况严重者就地抢救，必要时进行心肺复苏。

3、建立护理记录，记录患者的生命体征、一般情况及抢救过程。

4、发生输液反应时，应立即报告医院感染管理科、护理部、药剂科。

5、保留输液器和药物，护理部、药剂科，同时取相同批号的药液、输液器和注射器必要时分别送检。

发生静脉空气栓塞应急预案

1、发现输液器内有气体或病人出现空气栓塞的症状时，立即停止输入，更换输液器或排尽输液器内的空气。

2、通知主管医生及病房护士长。

3、将患者置左侧卧位和头低脚高位。

4、密切观察患者病情变化，遵医嘱给予氧气吸入及药物治疗。

5、病情危重时，配合医生积极抢救。

6、认真记录护理病情变化及抢救过程。

2012年10月份护理质量检查情况汇总反馈

10月份共查房3次，上月存在问题基本已改正。具体情况汇总如下：

一、存在问题

康复科:

1、①新入院患者护理记录不及时。

②病区患者护理记录无效果评价。

2、护理人员不能严格执行无菌技术操作。

3、患者发生病情变化时护理记录不够及时。外骨科：

1、①一级护理的患者护理不够到位。

②护理记录应用医学术语不当。

2、①医护人员进出治疗室不戴口罩。②工作人员有在室内聚堆现象。

3、交班报告书写不够规范。

内科：

1、体温单血压书写不规范。

2、①治疗室物品放置不合理。②护理人员有衣帽不整洁现象。

3、对重危患者交班重点不突出。妇产科：

1、①楣栏书写不规范。

②新入院患者生命体征测量不全面。

2、治疗室工作制度落实不到位。

3、手术患者术后疼痛无效果评价。

儿科：

1、新入院患者健康教育宣教不到位。

2、输液患儿将液体提到医院大门以外，存在安全隐患。手术供应室：

1、护士打包操作时未按要求戴口罩帽子，进无菌区未换鞋。

2、手术室个别抢救药品到期未及时更换，器械柜顶有灰尘。

二、分析原因：

1、护士责任心不强，各项制度落实不到位。

2、治疗室管理制度落实不到位。

3、护理交班书写观念不清，重点不够突出。

三、改进措施：

1、护士长应该严格落实各项规章制度，分工明确。

2.加强护士责任心。

3、对新聘护士进行护理文书书写培训。4.定期检查护理交班报告，重点突出。

5、加强入院安全教育，坚决杜绝将输液患儿报出病区。

6、严格无菌技术规范要求，进行打包操作衣帽整洁，进无菌更换专用鞋。

7、加强抢救药品管理，近期及时更换。

护理部

2012年10月30日

2014年9月护理质量检查情况反馈

本月进行护理质量检查考评，各项护理工作均能达到护理质量标准，现将存在问题总结分析如下：

一、病房管理：治疗室有水杯，办公用品，健康教育的落实有待加强，上个月存在问题无明显改进。

二、基础护理:护士对分管病员的病情缺乏了解，入院护理有待加强，应切实落实健康教育制度，做到观察病情及时，记录客观、真实，生命体征监测符合要求，指导、四;消毒隔离;各科室医疗垃圾未加盖，输液瓶未有加药日期、时间，氧气瓶湿化瓶未及时更换。

五、护理文书：本月内二科，内一科护理文书书写较好，普外科健康教育单空项较多，护理记录没有突出重点，但各病区都存在漏测体温、眉栏有空格，各科还存医嘱单代签名现象。

六、抢救药品器材;内一科、内二科抢救药品符合规范，外科、妇产科、手术室抢救药品不符合规范，抢救仪器吸引器不清洁。整改措施：护士长应加强管理，勤查勤督促，为病人营造一个安静，整洁、舒适、安全的就医环境，明确各班职责，分工到个人，统一护理文书书写规范，提高护理文书书写质量，杜绝代签名现象，严格按照消毒隔离要求将医疗垃圾分开放置，杜绝交叉感染。护士应加强学习，掌握急救程序，努力提高自己的应急能力，各病区护士也应努力提高自己的业务水平，更好地开展优质护理服务，提升病人满意度。各病区护士长应加强合作，急救仪器加以协调，既可以保证急救需要，又保证了急救仪器的使用率。

护理部

2012年护理部10月份质量分析

护理部根据上月全院护理工作存在的问题，制订了本月工作计划，基本上按规划完成了任务。

一、取得的成绩

1.率先在综合科进行责任制护理试点工作，由于新上岗护士占本科室护士的70%，新护士工作经验不足，抢救应急能力较差，对开展责任制护理工作带来了一定的困难，经再三与本科室护士长商量，决定将病床分为两组，每组两个责任护士，一组由护士长负责管理，病情较重的安排在护士长所在的一组，另一组由新护士二人管理连续轮流上一个星期长白班。试行两个星期后，病人对护理工作的满意度明显提高，主动服务意识增强，基本上能及时更换液体，杜绝了输液外渗的现象。有罗磊、张牡丹、翁俊杰受到病人的口头表扬、受到病人表扬的还有翁海燕、张卫生、朱严平、老年科全体护士。

2.协调了药房人员与护理人员的关系，在综合科固定一定数量的常用药基数，取消了住院病人排长队到药房取药，一是减轻了病人负担，二是减轻了药房人员和护理人员的工作量，得到了病人家属好评，同时制订了小药柜管理制度。

3、加强业务学习，护理部集中学习了护理不良事件及预防措施、护理“十大”安全目标管理及措施，由护理部准备学习资料指定各科室学习输液管理巡视制度、治疗室规章制度、洗胃术、中心给氧法、电动吸引器吸痰法等操作进行培训并对其考核，及格率达到85.2%，优秀率达到28.5%，通过培训考核使新老护士做到掌握基本操作技能。

4、病房环境卫生有了明显改变，使病友生活在良好的住院环境。

5、科室护士长对科室进行院感督促检查，发现明显好转。

二、存在问题：

1、新护士书写文书不规范。

2、工作人员不注重仪容仪表，工作服不整洁，拖鞋的情况。3疗垃圾和生活垃圾有混放现象。4房内存在物品摆放杂乱，病人呼叫器呼叫超时间无人应答。

5、换瓶时不执行消毒制度。

三、整改措施：

1、加强业务学习和操作技能的培训，加强工作责任心、变被动服务为主动服务，变护理部要求我做好护理工作为因我自己的需要必须要做好我的工作。

2、完善护理文书检查制度，除护理部不定时抽查外，护士长应手把手教好新上岗护士，有针对性的进行检查督导，对存在的问题立即予以纠正。

3、严格要求上夜班的护士同样遵守护士仪表着装规范、对不能

按照要求着装者，护士长有权给予必要的处罚。

4、严格按照院感制度，执行医疗垃圾分类。