影响心血管内科老年病人跌倒的危险因素及预防_心血管患者预防跌倒

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影响心血管内科老年病人跌倒的危险因素及预防

陈玲玲

湖北医药学院附属太和医院心内科，湖北十堰 442000 【摘要】目的：探讨心血管内科老年病人的跌倒危险因素，制定出相应的应对措施，加强对住院患者的安全管理，为心内科老年病人提供预防跌倒的自我护理知识，提高本科室的护理质量及老年人的生活质量。

【关键词】心血管内科；老年患者；跌倒；危险因素；预防

跌倒是老年人常见的伤害事件，是老年人群伤残、失能和死亡的主要原因，对老年人的健康威胁甚大，给家庭和社会带来巨大的负担。据报道，65岁以上老年人每年约有1/3的人跌倒1次以上，而且比例随着年龄增长而增加，80岁以上老年人跌倒的年发生率可高达50%。近年来一些调查发现老年人死亡的70%与跌倒有关：［1］影响脑血流灌注及氧供应的心血管疾病，如血压过高、症状性低血压、心房纤颤、心律失常等均可导致头晕、体力不支而跌倒。严重威胁着他们的身心健康。跌倒不仅使患者感到恐惧和焦虑，而且跌倒后5%～15%会造成脑部损伤、软组织损伤、骨折、脱臼等并发症，最严重的损伤是髋部骨折；髋部骨折的老年人后期寿命会减少10%～15%，且生活质量也显著下降，约1/4髋部骨折的老年人可在6个月内死亡。［2］因此如何预防本科病人跌倒已成为护理安全中的一个内容。

一、跌倒的定义

1987年kellogg’国际老年人跌倒预防工作组将跌倒定义为无意图的摔倒在地上或一些更低的平面上，但不包括暴力、意识丧失、偏瘫或癫痫发作所致的跌倒。现在学者普遍认为跌倒是指身体的任何部位因失去平衡而意外地触及地面或其他低于平面的物体［3］。

二、跌倒危险因素分析

1、跌倒史 大量研究资料表明跌倒史是老年人跌倒的危险性因素。肖春梅等［4］有跌倒史的病人由于平衡功能的下降,很可能导致再次跌倒，所以入院患者入院时应进行评估患者有无跌倒史以及有无与疾病有关的跌倒史。.2.疾病因素 老年心血管疾病病人，由于动脉硬化，心功能不全，心输出量减少，脑血管供血不足，当病人由卧位、下蹲或坐位改为站立位时或进餐后血液重新分配，导致大脑动脉供血不足引起头晕、眩晕、站立不稳而跌倒。

3、药物因素 心血管内科高血压病人常选用不同作用机制的降压药，当首次用药，增加药物或加大药物剂量时，可使血压下降过快，过低，引起病人晕厥,发生跌倒，使用钙离子拮抗剂和β受体阻滞剂等药物的应用可使患者心率减慢而导致心输出量减少，也增加了跌倒的风险，而心律失常的病人在使用心律失常药时也可会引起心率减慢，引

起心输出量减少，导致跌倒，而心力衰竭的病人在使用利尿剂和扩管药及显著增加了老年人跌倒的可能性。

4、生理因素 60-90岁的老年人由于身体器官功能减退，视力减退、感觉迟钝、肌肉萎缩、平衡功能减退及认知功能减退等加上入院后由于本身疾病因素及环境的改变易导致跌倒事件的发生。

5、心理及社会因素 社会心理因素与跌倒有一定的联系，“担心跌倒”的心理可以限制老年人的活动，降低活动能力并导致功能缺陷，跌倒的危险性也随之增加［5］但有些病人无人照顾,自理能力差，或由于疾病因素，一部分患者常因怕麻烦别人过高的估计自己的体能，固执要强拒绝陪护和护士的劝告与帮助，执意自行上厕所而在途中跌倒。

6、跌倒的时间段和地点 冬季及0:00～9:00是心血管疾病住院患者易发生跌倒的季节和时段,此季节和时段也是心血管疾病高发期,护士应针对高危季节和时段加强防范.[6]病人在起床和上床时，其次为站立和坐下时，再次是行走、入厕时最易发生跌倒，患者离床或进行康复锻炼的跌倒机会最多，作为护理人员应密切关注。

7、环境因素 对于老年人来说，由于存在步态不稳和平衡功能较差的问题，环境因素所起的作用就显得更为重要，除不平的路面、光线不足、环境杂乱、路边分界不清、地板过滑外，常因厕所、浴室、走廊无扶手、病床无护栏、坐在或躺在移动的物体上（未固定好的床、轮椅）等，另外由于病床较小，过高，上床不方便，难以在床上坐稳，也使老年患者跌倒的危险性增加。新病人入住病区后对环境不熟悉，病房床位过高拥挤，当老年患者行走时稍有不慎极易跌倒。病室内家具摆放不合适等都可以增加病人跌倒的几率。

8护士人力资源缺乏 在老年病人跌倒事件中夜间至清晨跌倒的占了绝大多数，夜间时段病房内相当于日间，仅有2名护士当班但要承担起40-42名患者的治疗护理工作和病情观察的重任，巡视病房的时间长，不能及时发现和满足病人的服务需求。

9.其他因素 穿着（鞋子过大、衣裤过长等均易引起跌倒）、不合适的辅助行走器等。

三、安全防范

1、明确危险因素 明确患者可能存在跌倒的危险因素,制订跌倒预防措施，不断完善预防对策。有研究者将跌倒划分为意外跌倒、不可预料的生理性跌倒、可预料的病理性跌倒三类，据文献报道20%的跌倒是不可预测的，从而发生是不可避免的［7］.因此医务人员应对病人可能存在的危险因素及诱因进行分析，采取一定的应对措施。

2、做好入院评估，确立高危人群 入院时责任护士应多方面收集病人以往有没有跌倒史，本次患病及既往史是否有易引起跌倒的危险，评估病人的听力、视力、步态及平衡能力，肢体的活动度等，入院时或入院前用药是否有潜在跌倒的危机，确立高危人群，密切关注。

向病人及陪护家属详细介绍病室的环境，易引起跌倒的危险场所（楼梯，厕所），以引起患者的重视，对活动不便易跌倒的老年人建议家属陪护，对于种种原因家属无法陪护的应详细告知病情，书面告知家属重要性及相关注意事项.对于属高风险人群，宜引起注意，床尾设臵警示标语，病区申报，科护士长监控。

3、加强用药护理，预防药物影响 心内科护士应加强药物疗效及副作用的观察，指导病人按医嘱服药，避免擅自增减药物：在联合用药、服首剂药物或加量时，应密切监测血压的变化，告知病人药物可能出现的副作用如乏力、头晕、心悸、出汗等低血压表现，对服用安眠药者，护士夜间应加强巡视，指导用防护栏，床旁备便器；观察病人有无白天嗜睡、迟钝、判断力下降等药物后遗效应，防止跌倒。

4、改善病区设施，创建安全环境 病房的各项设施以病人安全方便为前提，病房一般不设门槛，病床之间的距离不少于1m,病区走廊清洁干燥，地面采用防滑地板，厕所浴室应设臵扶手或坐便器及报警器，夜间鼓励患者开地灯，及时清除地面的障碍物及积水，病床适宜高度，老年病床高度55cm为宜），固定脚床刹车，病区走廊设臵防滑标志，以引起病人的警惕。

5、加强安全宣教 在治疗病人疾病时，应做好安全教育，根据患者所受的教育水平采用通俗易懂的方式向其宣教疾病的相关知识，用药注意事项，药物的功效及不良反应，告知易发生跌倒的危险地带和事件段，活动不便和生活不能自理者，日常活动、入厕、散步、外出检查

应有专人陪护，指导病人穿防滑鞋、合适宽松的衣服，同时督促帮助步态不稳的患者使用步行辅助工具，合并烦躁易坠床的病人可考虑安全带，引起患者高度重视，尤其是对曾有跌倒史者，瞩其记住跌倒的方式、时间、地点，一起分析原因，避免再次跌倒。

6、加强对病人和家属的心理护理 护士应向患者和家属解释清楚需要采取安全措施的原因、必要性和重要性，针对患者病情和家属病人本人一起探讨安全防跌的措施，使其理解并实施；对于那些家属由于种种原因不能陪护的，告知其重要性，可建议请护工等陪护照顾；对于跌倒的高发年龄段（70-80岁）的老人，帮助其正确评估活动和平衡能力，指导其进行适宜的活动，时刻提醒老年患者生活起居做到3个30秒，即醒后再坐30秒，坐立30秒再下床，站立30秒再行走；对于曾有跌倒史的患者，应该积极消除患者的抑郁、焦虑情绪，嘱患者白痴乐观开朗的心情，摆脱跌倒的阴影。

7、指导患者进行有规律的锻炼，防治骨质疏松 加强体育锻炼是增强平衡功能、提高体能，减少老年人跌倒的重要措施，针对不同患者，由专业人员帮助其制定锻炼计划（内容、强度和时间），如散步）慢跑、太极拳等；老年人跌倒造成骨折与骨质疏松密切相关，老年人在医务人员的指导下合理饮食补钙。

8、提高护士的安全意识 加强对护士的培训和安全防范意识教育，提高起对预防跌倒相关知识的认识，使每位护士建立安全防范的理念，主动服务的意识。对于有跌倒史，高血压（过高或过低的患者），糖

尿病的病人应在进行专科健康知识宣教的同时不断向其渗透预防跌倒的重要性和相关措施。

四、跌倒后的应急处理

发生跌倒，应立即启动紧急预案，包括：

1、跌倒后不可着急扶起，观察滑到或坠床部位的肢体活动及皮肤受害情况。

2、通知医生并测量生命体征即T、P、R、Bp等。

3、根据医嘱予摄片、药物处理等。

4、严密观察生命体征及病人的主诉。

5、科室内进行评分、分析、寻找原因，提出整改措施并落实6、24小时内上报护理部。

五、小结

预防跌倒是心内科日常护理工作中应该被重视的一个重要环节，跌倒的护理重在预防，正确评估老年患者身心状况，采取有效的预防措施，创造适合老年患者特点的生活环境，加强对老年患者进行健康宣教和防护措施的宣传，对预防老年患者跌倒具有现实意义。附主要参考文献：

［1］陆燕弟.老年人跌倒的相关因素及预防护理［J］.护理研究，2007，21(4A): 10411043 ［2］罗朝晖 院患者跌倒危险因素分析及预防对策[J] 中华护理学杂志，2008, 5（21）

［3］覃朝晖，于普林.老年人跌倒研究的现状及进展［J］.中华老年医学杂志，2005，24(9): 711714 ［4］肖春梅，李阳，党繁义.老年人跌倒与平衡能力下降的相关测试指标［J］.中国康复医学杂志，2003，18(8):457459.［5］ World Health Organization.Global report on falls prevention in older age［S］.2007：147.［6］武婷 李媛媛 姚娟心血管疾病住院患者跌倒发生时间规律的调查 护理学杂志2009:11 ［7］刘国华心内科老年患者护理安全问题分析,中国现代药物应用2008;04