普外导管安全管理_普外导管安全管理
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普外科常见导管护理要求
普外科高危导管包括：T管
吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指肠切除术后）、鼻胆管 鼻肠管 PTCD管 胰管
普外科中危导管包括：腹、盆腔引流管
各类造瘘管 切口皮下引流管 三腔二囊管
普外科低危导管包括：留置导尿管
普通氧气管 普通胃管
导管滑脱预防制度：
1、本着预防为主的原则，认真评估是否存在管路滑脱危险因素。
2、如存在危险因素应及时制定防范计划与措施，并做好交接班。
3、对患者及家属及时进行宣教，使其充分了解预防管路滑脱的重要意义
4、加强巡视，随时了解患者情况并记好护理记录，对存在管路滑脱危险的患者，根据情况安排家属陪伴并告知
5、护士要熟练掌握导管滑脱的紧急处理预案，当发生患者管路滑脱时，要本着患者安全第一的原则，迅速采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的损害或将损害降至最低。
6、当事人要立即向护士长汇报，并将发生经过、患者状况及后果按规定填写报护理部
7、护士长组织科室工作人员认真讨论，分析原因，提出防范措施
导管滑脱预防措施：
1、确定导管风险性分类及标识。
标识：高危导管用红色标识，在标识空白处注明导管名称、留置时间、导管置入长度或体外导管长度；中危导管用橙色标记，在标识空白处注明导管名称、留置时间；低危导管无标识。
2、风险评估项目：导管风险性分类、病人拔管史、病人意识、病人配合程度及接受教育后效果、病人年龄等。
3、记录要求：
（1）记录内容：留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部情况，发生导管滑脱、拔除必须及时记录。
（2）评估时间：高危导管——至少每四小时评估一次，有情况随时评估。
中危导管——至少每班评估一次，有情况随时评估。
低危导管——至少每天评估一次，有情况随时评估。
4、做好交接班：每班交接引流效果，发现异常，应及时查找原因并做好交接。
5、上报要求：高危、中危导管发生滑脱者，24小时内上报。
导管滑脱处理流程：
1、发生导管滑脱立即汇报医生迅速采取措施，避免或减轻对患者的损害。
2、密切观察患者的生命体征及病情变化，拔管口渗血渗液情况。
3、及时做好记录。
4、值班护士立即向护士长汇报，对于中、高危导管滑脱者应24小时内汇报护理部。
5、护士长组织科室人员认真讨论，分析原因，提出整改措施，不断改进。
各类导管护理原则：
1、遵循无菌技术，标准预防原则。
2、告知患者放置导管的目的、放置位置、注意事项及自我观察技巧，取得患者的配合。
3、妥善固定，防止脱出：妥善固定引流管，保持适宜的长度，翻身活动时避免脱出，对躁动不安的应专人守护适当约束，一旦脱出及时通知医生做相应的处理。
4、保持有效引流：引流管不可受压、扭曲、折叠，经常予离心方向挤压，按引流目的取不同体位，保持引流通畅有效，负压引流者要保持适宜负压。
5、做好病情观察及记录：观察及记录引流液的量、性质、颜色、流速，切口敷料渗血渗液情况，患者生命体征，判断有无并发症（感染、出血、吻合口瘘等），有无引流造成水电解质、酸碱平衡紊乱的表现，引流效果等。
6、标识清晰：有两根以上引流管应标记清晰，摆放整齐。
7、掌握好拔管时间及指征
8、根据病情及引流管、引流装置的性质，确定引流管、引流袋或引流装置的时间。
9、妥善处理用过的引流管和装置。
T管引流管的护理（高危）
1、告知放置T管的目的、放置位置、注意事项及自我观察技巧，取得患者的配合2、导管做好红色标识，在标识空白处注明导管名称、外露长度、留置时间。
3、妥善固定：防止T管扭曲、受压、折叠、脱落。
4、保持T管引流通畅：定期从身体近端向远端挤捏，以保持引流通畅，以免胆汁引流不畅，胆管内压力升高而致胆汁渗漏和腹腔感染。
5、加强巡视，每四小时巡视查看T管是否固定妥善及引流通畅，并做好记录。
6、保持有效体位：即平卧位是引流管应低于腋中线，站立或活动时不可高于腹部引流口平面，防止引流液逆流。
7、观察引流情况：定期观察并记录引流出胆汁的量、色、性质。
8、严格无菌操作：每天更换引流袋。
9、拔管指征：黄疸消退，无腹痛，发热，大便颜色正常；胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明金黄色；拔管前1—2日全日夹管，无腹胀、腹痛、发热及黄疸症状；经T管做胆道造影，显示：胆总管下端通畅，无残余结石，才可予造影后2—3日拔管。
鼻胆管引流管的护理（高危）
1、向患者解释引流的重要性和必要性，告知引流装置放置位置。
2、导管做好红色标识，在标识空白处注明导管名称、外露长度、留置时间
3、妥善固定鼻胆管，鼻胆管在体外要做到双固定，即固定在鼻翼两侧（T形胶布）、颊部和床旁，并连接负压引流装置。
4、保持鼻胆管负压有效，引流通畅。
5、加强巡视，每四小时巡视查看鼻胆管是否固定妥善及引流通畅，并做好记录
6、观察并记录引流液的性状、量以助于判断病情。引流初期，引流量较多，每日可达500～1000ml，后期逐渐减少，如引流量突然减少或引流液由黄色变为无色时，应警惕引流管堵塞或是否置入胰管，应调整体位，保证引流通畅。
7、每日更换负压引流装置，必要时协助医生进行鼻胆管冲洗，预防胆道内沉渣堵塞鼻胆管，控制胆道感染的发展，冲洗时严格无菌操作，动作要轻柔，压力不宜过大，速度不宜过快。
8、做好患者的口腔护理，嘱病人定期用漱口液漱口。
吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指肠切除术后）的护理（高危）
1、向患者解释引流管放置的重要性和必要性，告知引流装置放置位置。
2、导管做好红色标识，在标识空白处注明导管名称、置入长度、留置时间。
3、妥善固定胃肠减压管，用3M胶布贴于鼻翼两侧并连接负压引流装置。
4、保持胃管引流通畅，保持合适的负压。
5、加强巡视，每四小时巡视查看胃管的置入深度是否正确、是否固定妥善及引流通畅，并做好记录。
6、观察并记录引流液的色、量、性状，以助于判断病情。若一次性有大量鲜红色液体（>200ml）引出，应及时汇报医生，遵医嘱做出相应的处理。
7、每日更换负压引流装置，遵循无菌操作原则。
8、做好患者的口腔护理，嘱病人定期用漱口液漱口。
鼻肠管的护理（高危）
1、向患者解释放置鼻肠管的目的及重要性、必要性。
2、导管做好红色标识，在标识空白处注明导管名称、置入长度、留置时间。
3、妥善固定鼻肠管，用3M胶布贴于鼻翼两侧和脸颊部。
4、加强巡视，每四小时巡视查看鼻肠管置入深度是否正确、是否固定妥善并做好记录。
5、定时冲洗、鼻饲时应注意：①鼻饲时抬高床头，避免食物反流，防止误吸②鼻饲时温度38~40度，不宜太烫或太凉，营养液连续使用时应用加热器，调整好位置③鼻饲时速度宜缓慢，连续用时使用营养泵④鼻饲药物时要碾碎药物，充分溶解，鼻饲前后温水冲洗，不同营养物质之间要分开鼻饲。
6、做好患者的口腔护理，嘱病人定期用漱口液漱口。
PTCD管的护理（高危）
1、向患者解释引流管放置的目的、重要性和必要性，告知引流装置放置位置。
2、导管做好红色标识，在标识空白处注明导管名称、体外长度、留置时间。
3、妥善固定PTCD管，用3M胶布贴于腹壁。
4、保持PTCD管引流通畅：定期从身体近端向远端挤捏，以保持引流通畅，防止引流管受压、扭曲、折叠、滑脱。
5、加强巡视，每四小时巡视查看PTCD管的置入深度是否正确、是否固定妥善及引流通畅，引流管口周围敷料渗出情况，并做好记录。
6、观察并记录引流液的色、量、性状，以助于判断病情。若一次性有大量鲜红色液体（>200ml）引出，应及时汇报医生，遵医嘱做出相应的处理。
7、每日更换引流袋，遵循无菌操作原则。
8、注意观察患者黄疸消退情况。
腹腔引流管的护理（中危）
1、告知放置腹腔引流管的目的、放置位置、注意事项及自我观察技巧，取得患者的配合2、导管做好黄色标识，在标识空白处注明导管名称、留置时间。
3、妥善固定：防止腹腔引流管扭曲、受压、折叠、脱落。
4、保持腹腔引流管引流通畅：定期从身体近端向远端挤捏，以保持引流通畅，以免引流不畅，造成腹腔感染。
5、加强巡视，每班巡视查看腹腔引流管是否固定妥善及引流通畅，引流管口敷料渗出情况，并做好记录。
6、保持有效体位：即平卧位是引流管应低于腋中线，站立或活动时不可高于腹部引流口平面，防止引流液逆流。
7、观察引流情况：定期观察并记录引流液的量、色、性质，如引流液为血性且流速快或量多，应及时通知医生处理。
8、严格无菌操作：每天更换引流袋。
9、观察引流管可能引起的并发症，如压迫组织坏死出血、继发感染、疼痛等应及时与医生联系，及时拔管或换管。
留置导尿管的护理（低危）
1、告知放置留置导尿管的目的、注意事项及自我观察技巧，取得患者的配合2、妥善固定，防止留置导尿管扭曲、受压、折叠、脱落，保持留置导尿管引流通畅。
3、术后短时间留置导尿的患者无需贴导管标识，但长期留置导尿管的，需有导管标识，标识上注明：留置时间，且要求每周更换留置导尿管。
4、加强巡视，每天巡视查看留置导尿管是否固定妥善及引流通畅，并做好记录。
5、保持有效体位：即平卧位是引流管应低于耻骨联合，站立或活动时不可高于引流口平面，防止尿液逆流，或使用抗返流引流袋。
6、观察引流情况：定期观察并记录引流尿液的量、色、性质。
7、严格无菌操作：普通引流袋每周更换引流袋二次，抗返流引流袋每周更换引流袋一次。
8、留置导尿管期间，每天做会阴护理二次，病情允许，嘱多饮水，饮水量大于2500毫升/天。
