化工企业重大环境污染事故报告表（版）_化工企业事故环境污染

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安力化学(泰兴)有限公司Amly Chemicals Co.Ltd

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化工企业重大环境污染事故报告表

一．企业名称：

详细地址：

电话号码：

二． 调查组组成单位及人员：

负责人：职务：单位： 主要成员：职务：单位： 主要成员：职务：单位： 主要成员：职务：单位：

三． 污染事故发生车间（岗位）：

排出污染物名称：数量：

四．事故发生时间年月日

五．事故发生原因：

六．事故危害情况：中毒：人；住院：人； 死伤：死亡家禽：只；污染农田：亩；

减产粮食：公斤； 死亡鱼类：公斤；毁坏森林：污染水井：口； 污染区域：公顷；

七．估算事故经济损失：

直接损失：元；间接损失：元；

八．上级主管部门对事故的处理意见：

对企业的处理意见：

对有关人员的处理意见：

九．对事故的善后处理措施：

十．其它需要说明的问题：

十一．表格不够，可另附纸。

企业负责人：填报人： 报出日期：年月日 时 人； 死亡牲畜：亩（株）；头；