患者食物匀浆知晓率调查问卷_健康知晓率调查问卷
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患者食物匀浆知晓率调查问卷
1.您听说过或看见过中国居民膳食指南和膳食宝塔吗？
(1)听说过(2)看见过(3)没有
2.病人进食障碍时，您选择何种喂养方法？
(1)勺子喂（经口）(2)胃管（管饲）(3)胃肠造瘘（有创）
(4)静脉补充（肠外）
3.您经常使用的肠内营养液是哪个？
(1)医生开具的“药”字粉剂或液体制剂(2)营养科配制的食物匀浆
(3)自制的流质饮食
4.您对适合您使用的食物匀浆（“食”字营养品）的作用了解吗？
(1)完全了解(2)部分了解(3)不知道
5.您或您的家人是否服用过营养补充品（如：维生素制剂、蛋白粉、肠内营养）
(1)经常(2)偶尔(3)没有
答卷人（签字）：_____________
调查日期：_____ 年 _____ 月 _____日
患者食物匀浆知晓率调查问卷
1.您听说过或看见过中国居民膳食指南和膳食宝塔吗？
(1)听说过(2)看见过(3)没有
2.病人进食障碍时，您选择何种喂养方法？
(1)勺子喂（经口）(2)胃管（管饲）(3)胃肠造瘘（有创）
(4)静脉补充（肠外）
3.您经常使用的肠内营养液是哪个？
(1)医生开具的“药”字粉剂或液体制剂(2)营养科配制的食物匀浆
(3)自制的流质饮食
4.您对适合您使用的食物匀浆（“食”字营养品）的作用了解吗？
(1)完全了解(2)部分了解(3)不知道
5.您或您的家人是否服用过营养补充品（如：维生素制剂、蛋白粉、肠内营养）
(1)经常(2)偶尔(3)没有
答卷人（签字）：_____________
调查日期：_____ 年 _____ 月 _____日-1-
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