配电第一种工作票(周店)_配电第一种工作票格式

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配电第一种工作票（双签发）

单位 ：阳光公司安装分公司编号：201304050011、工作负责人（承包方）：胡学武工地负责人（发包方）：班组：工程五处

2、工作班成员（不包括工作负责人）：黄为才、陈思义、刘军、丁家传、苏红、孙磊、张南王宏水、叶静春、郑军辉、郑基宜、刘新华、王纪军、柳庆根共15人

3、检修线路、设备名称（应注明双重称号）：岱山变10kV张山166线

4、工作任务：

5、计划开始工作时间：2013年04月05日07时00分 计划工作终结时间：2013年04月05日17时00分

6、应采取的安全措施：

（1）应改为检修状态的线路间隔和应拉开的隔离开关、断路器、熔断器（包括分支线、用户线路和配合停电线路）：经许可人确认，岱山变10kV张山166线#29杆至末端已转为检修状态。

（2）保留带电线路名称（注明邻近有电、停电未接地线和保留的带电线路名称）：岱山变10kV张山166线#29杆柱上隔离开关上桩头。

（3）其它安全措施和注意事项：1.得到工作许可后进行“三核对”无误后验电、挂接地线；2.进入工作现场所有人员一律正确佩戴安全帽，杆塔上作业一律使用双保险，工作移位时不得失去双重保护； 3.上下传递工器具材料应使用绳索，杆下坠落半径内禁止人员逗留；

4.现场应设置安全围栏，禁止无关人员进入施工现场；5.严格执行安全监护制度，工艺和施工质量应符合要求；6.送电前要求核对相位，保证与原线路相位保持一致；

（4）应挂的接地线：

工作票签发人（承包方）：年月日时分 工作票签发人(发包方）：年月日时分 工作负责人签名（承包方）：年月日时分

工作负责人签名（发包方）：年月日时分收到工作票

7、确认本工作票1至6项，许可工作开始：

8、确认工作负责人布置的工作任务和安全措施：

工作班组人员签名：

9、工作负责人变动：经工作票签发人原工作负责人离去，变更为工作负责人，年月日时分 新工作负责人签名：原工作负责人签名：工作人员变动情况（变动人员姓名、日期及时间）：

工作负责人（签名）：

10.工作票延长至年月日时分止 工作许可人：年月日时分 工作负责人（签名）：年月日时分

11、工作票终结：

（1）工作班人员已全部撤离，现场清理完毕，所装接地线编号共组，已全部拆除、带回。（2）工作终结报告：

12、备注：

（1）指定专责监护人负责监护（2）现场发出工作任务单份，工作终结收回工作任务单份

（3）其他注意事项：