账 务 查 询 申 明 书_图书账目明细表

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丹卡账务查询申明书牡丹卡账务查询申明书附表1：牡牡丹卡账务查询申明书

Transaction Inquiry Form

附表2：Attachment 2

非人交易加说非本人交易附加说明非本本人交易附附加说明明

SupplllementryStateentonNon-cardholllderTransactiiionsSuppementaryStatementonNon-cardhoderTransactonsSuppementaaryStatemmentonNon-cardhoderTransactons

中国工商银行：

ICBC,本人所持卡号卡片有效期，现申明在（日期）（国家或地区）(商户名称)交易总额为的交易非本人交易，即交易非本人所

为，本人拒绝支付上述款项，请予以调查处理。

My card number is ____________ and the card is valid until_______.I hereby state that the transaction

dated on ________ in ________(country or region)with ________(name of merchant)totaling ________

(volume)is not made by myself.It is a non-cardholder transaction.I hereby refuse to pay for the abovementioned

transaction.Please investigate and handle it.交易发生时本人身处的国家（地区）为，城市为，未曾参与上述交易，对

此本人愿意提供证据予以证明。

When the transaction was made, I was in ______(city)of ______(country or region)and was not involved

in the abovementioned transaction.I am willing to provide evidence to prove it.对具体情况的说明：

Detailed explanation:

本人陈述：上述情况属实，本人愿意承担由此产生的一切法律后果。

Personal statement: the above information is true and I am willing to take any legal consequences incurred.本人签名：

Sign here:_________

年月日

Date: ____________