晋升推荐有关女性妇科常见疾病的优秀论文 (22)_妇科常见疾病解析

晋升推荐有关女性妇科常见疾病的优秀论文 (22)由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“妇科常见疾病解析”。

雌三醇乳膏治疗62例萎缩性阴道炎分析

作者：刘金美

作者单位：山东省煤炭泰山疗养院妇产科,山东 泰安 271000 【关键词】

雌三醇乳膏 阴道炎 老年性

萎缩性阴道炎主要症状为阴道分泌物增多，呈淡黄色，严重者可有血样脓性白带，外阴有瘙痒或灼热感。检查时见阴道呈老年性改变，上皮萎缩，皱襞消失，上皮变平滑、菲薄；阴道粘膜充血，有小出血点，有时有表浅溃疡；若溃疡面与对侧粘连，阴道检查时因粘连被分开而引起出血，粘连严重时可造成阴道闭锁。炎症分泌物引流不畅可形成阴道或子宫腔积脓［1］。萎缩性阴道炎（萎缩性阴道炎）是绝经后妇女常见的疾病之一，是全身老化的一部分，严重影响老年妇女生活质量，国内报道绝经妇女中发病率为26.3%～30%［2］。而其治疗以针对病因补充雌激素，临床治疗方法主要为全身用药和局部用药两种［1］。我院用欧维婷(雌三醇)乳膏治疗62例患者取得了肯定的疗效。欧维婷乳膏R(Ovestin creamR)，为其商品名，通用名为雌三醇乳膏(Estriol creamR)，属处方药，其活性成分是天然雌激素(雌三醇)。研究表明，阴道使用欧维婷乳膏可有效地缓解雌激素缺乏引起的萎缩性阴道炎症状，使阴道干燥、性交痛等症状消失或显著改善，阴道黏膜恢复正常，副作用少。本研究对其疗效及安全性进行了临床观察。

资料与方法

1.1 一般资料

2005年2月～2007年5月，选择我院妇科门诊患萎缩性阴道炎自愿接受欧维婷乳膏治疗者62例，年龄42～69岁，均为绝经妇女，其中手术后绝经4例，绝经年限为6月～20年。所有病例均符合以下标准：①已自然绝经或手术后绝经6个月以上，有阴道炎症症状，3个月内未行性激素治疗。②卵泡刺激素(FSH)在绝经范围内≥40 U/L，雌二醇(E2)≤110 pmol/L，经腹B超子宫内膜厚度

1.2 方法

欧维婷乳膏规格为1 mg/g×15 g，每克欧维婷乳膏含雌三醇0.5 mg，由南京欧加农制药有限公司生产，第1、2周内每日使用1次0.5 g乳膏，第3周内根据复查结果隔日使用1次0.5g乳膏，然后根据缓解情况逐渐减低至维持量（可每周用2次），每天使用勿超过1次，起始剂量勿连续使用数周。合并尿失禁者可给予较高的维持量。晚上就寝前通过给药器将药物送至阴道。B超检查子宫内膜厚度，用药前均小于5mm［2］或未发现内膜异常。用药期间每周1次B超了解子宫内膜厚度，行肝肾功能、血脂、血清激素水平FSH、E2化验检查，测量体重、血压。用药当天、用药后14天及42天各随诊1次，由专人对症状、体征、E 2、FSH及生殖道健康评分等进行评价。

1.3 统计学方法

阴道健康评分单项指标采用非参数统计。其余各项指标采用t检验、χ2检验。结

果

2.1 症状变化见表1。

表1 用药第1天、第14天、第42天 萎缩性阴道炎症状表现分泌物 第1天62 例47例43例28例56例9例第14天9例4例2例4例7例0例第42天3例1例0例2例0例0例2.2 血液激素水平变化

用药后血清雌激素浓度由41.46±35.15 pmol/L升高到161±10.9 pmol/L，达到卵泡早期水平；卵泡刺激素由70.34±16.9 U/L下降到30.32±10.15 U /L。以上差异均有非常显著性（P

2.3 阴道体征改善情况

根据阴道健康评分标准［3］，用药前后生殖道健康评分有明显提高。阴道健康评分为弹性、湿润度、pH、黏膜、分泌物5个项目分值的总和，62例患者生殖道健康评分用药前为7±2分,用药第14天为17±2分,用药第42天为18±2分,用t检验分析，差异有显著性(P

表2 生殖道健康临床检查评分表项目1分2分3分4分阴道pH 值≥6.05.1～5.94.5～5.0≤4.5分泌物没有或极少薄、浅中等量正常黄色或较多恶臭白色白色、稍厚白色、絮状 黏膜点状出血轻触有出血薄、脆性大正常湿润度无少中等正常阴道皱褶无或极少少量中等正常表3 用药前后生殖道健康评分的比较(n=62)组别5～10(分)11～15(分)>15(分)用药第1天30320用药第14天812 42用药第42天34552.4 安全性指标变化

在用药前后血脂及肝肾能均无显著变化，平均体重及血压无显著变化。

2.5 不良反应

用欧维婷后局部瘙痒加重，并感肿胀l例，用量减半后消失。讨

论

萎缩性阴道炎见于自然绝经及卵巢去势后妇女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH值上升，常接近中性，局部抵抗力降低，致病菌容易繁殖引起炎症［1］。绝经后妇女由于卵泡耗竭，卵巢渐趋萎缩，卵巢合成雌激素的功能明显衰退，致使血循环中雌激素水平急剧降低。外阴、阴道及宫颈均为雌激素的靶器官，随着雌激素减少，这些靶器官不可避免地发生进行性萎缩，阴道壁弹性组织减少，粘膜上皮萎缩脆薄，对动脉壁的保护作用减弱，毛细血管易破裂出血［4］，且阴道酸性减弱，因而失去自身净化与防御能力，局部抵抗力降低，易受细菌感染。

欧维婷乳膏含有天然女性激素雌三醇（E3），用E3治疗泌尿生殖道萎缩，可使阴道上皮正常化，有助于恢复泌尿生殖系统的正常菌群和生理性pH值，增强泌尿生殖道上皮细胞对感染和炎症的抵抗能力。欧维婷乳膏可被阴道黏膜吸收，在阴道局部产生最佳的有效性，用药后患者阴道黏膜菲薄潮红的现象以及阴道干燥、性交困难等明显改善。VSH评分>15分靠近成熟期女性评分。补充雌激素可使尿道黏膜、黏膜下血管丛及结缔组织增厚，增加尿道的闭合压、尿道长度从而加强尿道的水封机制［5］，此外，雌激素还可增加下尿道α肾上腺能神经的作用，提高尿道出口阻力，最终明显改善尿频、尿急、轻度压力性尿失禁症状。欧维婷乳膏与其它雌激素不同，E3是短效的，E3在内膜细胞核中保留的时间很短，按推荐的每日剂量使用不发生子宫内膜增殖，不需周期性加用孕激素，绝经后妇女也不会发生撤退性出血。Granberg［6］提出子宫内膜厚度＜5 mm可不做组织学检查，62例患者用药前后子宫内膜厚度均＜5 mm。

由于雌激素缺乏引起阴道黏膜组织及内环境的变化，最终导致性交痛、泌尿生殖系统感染、排尿困难等［7］，这些问题可以通过对整个绝经期连续雌激素替代(HRT)治疗得到解决，而且绝经后妇女进行HRT治疗得到国内外学者的肯定，无论口服、经皮或肌肉注射哪种途径给药对萎缩性阴道炎都有显著作用，但最快的途径还是阴道内给药。以前认为阴道使用雌激素只有局部效应，不会影响全身系统，但随着检测手段的提高，在周围血中测到了低浓度雌激素变化，证实了各种外源性雌激素可以经阴道黏膜上皮吸收，因此影响血中雌激素水平。局部使用欧维婷乳膏后E3也进入体循环，血浆中观察到非结合E3峰的骤升现象，血浆峰值在用药后1～2小时后出现，90%E3与血浆中白蛋白结合，与性激素结合球蛋白(SHBG)不结合，E 3升高，FSH降低。E3作为代谢终产物，主要以结合形式通过尿液排出。对患者的血脂、肝肾功能及体重均无影响。欧维婷乳膏作为一种天然雌激素，经阴道给药，药物直接作用阴道局部组织，大大降低了药物对肝脏的损伤，有效避免了口服药物引起的各种胃肠道反应。对萎缩性阴道炎的症状，如阴道干燥、外阴瘙痒、性交困难、阴道尿道感染、尿

路刺激症状等改善非常明显，治疗后62例患者的生殖道健康评分均明显提高。

用欧维婷乳膏治疗萎缩性阴道炎疗效显著，使用方便、作用直接、副作用小，能达到口服激素药物替代治疗的效果，从而改善绝经期不良症状，进一步提高绝经后妇女的生活质量。但欧维婷乳膏的使用与其它激素类药物一样，需严格掌握用药适应证和禁忌证，在用药过程中，一定要密切观察个体反应，及时调整用药时间和剂量，做好随访，观察总结药物的远期作用及副作用，真正做到安全有效地使用药物，提高绝经后妇女的生活质量。

晋升网（http://www.js120.net）致力于成为医务工作者晋升职称心灵导师；是目前国内收录医学期刊、医学杂志最多最权威的医学学术平台；提供免费医学期刊在线阅读；网罗和甄选海量优秀医学论文检索，独立研发医学在线资源分享库和医学在线模拟考试库；整合刊类、标题、关键词检索及全文检索，并独家研发刊社管理和刊社加盟系统、在线投稿、在线查稿、在线阅读、远程审稿、在线下载等系统；聚刊社力量，建服务平台，让晋升网通过“专业”走入每一个医务人员的身边是我们不懈的追求目标。【参考文献】

［1］ 乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京： 人民卫生出版社，2003：262.［2］ 杨芳娥.雌激素辅以奥平治疗萎缩性阴道炎［J］.实用妇产科杂志，2002，18：58.［3］ 高竟.激素替代治疗萎缩性阴道炎-阴道健康评分的评价［J］.国外医学妇产科学分册，1988，25(2)：101102.［4］ 常才，朱美珍.绝经年限及绝经后雌二醇水平对心血管功能的影响［J］.中国实用妇科与产科杂志，1995，2：89.［5］ 刘修恒，陈志远.尿失禁的药物治疗［J］.实用妇产科杂志，2003，19(2)：77.［6］ Grnaberg S，Wiklornd M，Karlon B，et al.Endometrial thickneas measured by endovaginal ultrasonography for identifying endometrial abnormality［J］.Am J Obstet Gynaecol，1991，164：4752.［7］ 周美清，李亚里.现代老年医学［M］.北京：人民军医出版社，1999：45.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于

学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。