ICU危重病人气管切开术的配合及护理_icu危重病人护理常规

ICU危重病人气管切开术的配合及护理由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“icu危重病人护理常规”。

ICU危重病人气管切开术的配合及护理

【关键词】 气管切开术 危重病人 护理

【中图分类号】 R472 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）05-0229-01

气管切开术系切开颈段气管，放入气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。行气管切开术是保持患者呼吸畅通，迅速改善通气功能的重要措施之一，对挽救患者生命具有重要意义。现将手术配合及护理介绍如下。术前准备

1.1 环境

将病人安置在安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21 ℃～22 ℃，相对湿度保持在80 %～90 %。术前空气消毒机环境消毒，室内地面洒水，注意通风换气。

1.2 物品

护士事先准备好气管切开包、抢救物品及药物、简易呼吸球囊及型号适合加压面罩。备吸引装置及用物，处于准备状态，随时协助医生进行吸引。

1.3 病人

严密监测血压、心率、血氧饱和度、血气分析等情况保证病人有良好的血氧饱和度。对意识清醒的病人要做好心理疏导，手术麻醉方式及配合要求，鼓励病人做好配合。手术方法

在多功能监护仪监测生命体征下，患者仰卧位，肩部垫高15～20 cm，充分显露颈前区及环状软骨，在环状软骨下2～3 cm或环状软骨与胸骨上窝的中点为切口中点，常规消毒铺巾。未气管插管患者，用1%利多卡因逐层浸润麻醉手术切口，已经气管插管患者，静脉注射咪哒唑仑0.05～0.2 mg/kg，局部麻醉同未插管患者。根据患者手术条件选择颈部横或纵切口3～5 cm，切开皮肤、皮下组织，分开颈阔肌、颈前肌群，显露甲状腺峡部，在其下极分离气管前间隙并向头侧钝性推移甲状腺峡部，可见气管软骨环，在2～3软骨环处用空针穿刺回抽[1]，认气管后，横行切开气管软骨环间隙，直视下嘱助手退气管导管至气管切口上方，但不能退出声门，在气管撑开器的帮助下，将已

经检查过气囊且前端充分润滑的气管切开导管置入气管，气囊充气妥善固定后结束手术。术后护理

1.3.1 观察局部有无出血，若有渗血，可用碘仿纱布填塞[2]，使用止血药物。

1.3.2妥善固定，预防套管脱出：术毕用布带固定气管套管，使用的布带不宜过细过紧，以免勒伤颈部；松紧以两横指为宜；使用呼吸机患者，其气管套管与呼吸机连接处要保持直立，活动频繁患者可加呼吸机前端短管，避免过度牵拉引发脱管。

1.3.3 防止局部感染：严格无菌操作，每日更换气管切开口处敷料，并以0.5%碘伏消毒，有污染时及时更换；吸痰时注意无菌操作，防止交叉感染。（4）加强呼吸道管理，预防肺部感染：要做到勤翻身、叩背（手呈空心掌，顺脊柱侧由下至上拍背1～3 min），加强气道湿化吸痰，防止气管套管堵塞。（5）观察生命体征、血氧饱和度及其他各项监测指标变化，发现异常及处理；鼻饲患者应给予半卧位，常规气囊充气（采用最小漏气实验并监测气囊压力），防止胃液或食物反流误吸引起。讨论

在气管切开术中，医护配合是至关重要的。

4.1）争取时间，提高效率时间就是生命，ICU患者病情重、变化快，护士既要严密观察病情变化，又要配合医生在最短时间内顺利完成手术。护士及时、敏锐的反应是增加患者生存机会的重要因素，如果再加上医护配合默契则更会取事半功倍的效果。

4.2快速准确：体位摆放尽可能一步到位，尤其是保下颌、喉及胸骨柄上切迹成一直线，使气管居中，避免穿刺失败。根据患者情况选用合适厚度的肩枕，充分暴露颈部，利于气管环的定位。

4.3 能应付特殊情况，保持操作的连贯性。如患者躁动不安，护士可根据医嘱给镇静剂；插管时有胃内容物反流或咽喉、口腔、气管痰液过多时，护士应立即吸引并清除过多的分泌物，使视野清晰。

参考文献

[1]陈卫国，陈新军.气管切开术在神经外科病人中的应[J ].临床外科杂志，2005，11（4）：243.[2]温国云，张宝明，张爱兰，等.气管切开术前准备及术后护理中几个关键问题[J].护理研究，2007；6（17）1