《急救医学》教学大纲_急诊医学教学大纲
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《急诊与灾难医学》课程教学大纲 课程英文名称Medicine of Emergency 编写日期：2015-09
一、课程基本信息
1.课程编号：10030137
2.课程性质/类别：专业限选课/考试课目 3.学时/学分： 32学时/
2学分 4.适用专业：临床医学专业
二、课程教学目标及学生应达到的能力
急诊医学是一门跨专业的以创伤、严重感染、复苏、灾害医学、中毒以及内科危重病诊治和研究为主要内容的二级学科。急救医疗水平的高低不仅反映一个国家、地区、城市卫生机构的组织管理水平，而且也是医院、救护机构医护人员的救治水平和素质的具体体现。近年来随着我国工农业迅速发展,交通及工伤等事故、各类严重感染、心脑血管疾病等危重病的发病率明显增加，这就需要我们医护人员不断做好急诊急救医疗工作，提高救治成功率，减少致残率和病死率。
本大纲通过急诊医学概论讲述，使学生掌握急诊医学的范畴，掌握急诊医疗体系的组成，熟悉急诊医学的现状，了解急诊医护人员的素质要求。本大纲包含了医学生必须掌握的急诊基本技能，如气管内插管的适应症和禁忌症，气管切开术的适应症和禁忌症，中心静脉压的正常值及临床意义，熟悉常用洗胃液的种类及用途，以及心肺脑复苏基本理论和操作步骤的进展。增加了危重病患者监测等在急救诊断和治疗上与急诊有关的知识点，重点讲述休克的分类，临床表现和治疗，熟悉休克致呼吸与循环衰竭的急救和支持措施及其病理生理。
三、教学安排建议 第一章 绪论（1学时）1.主要内容 ⑴急诊医学发展史 ⑵急诊工作特点 ⑶急诊医学的范畴 ①院前急救 ②复苏学 ③危重病医学 ④灾难医学
⑤创伤学
⑥毒理学和急性中毒 ⑦急诊医疗管理学 ⑷现代急诊医疗服务体系 ①院前急救
②医院急诊室和急诊科 2.基本要求
⑴掌握急诊医学的范畴 ⑵掌握现代急诊医疗体系的组成 ⑶了解急诊工作特点
第二章 心肺脑复苏（4学时）1.教学内容
(1)心搏呼吸骤停的原因。(2)心搏呼吸骤停的诊断。
(3)心肺复苏术（初期复苏方法、要领、有效指标和后期复苏方法、步骤）。(4)脑缺氧病理生理，脑复苏疗效评价。
(5)脑复苏的方法、步骤及注意事项（重点内容为降温和渗透疗法及维持血压问题）。2.基本要求
(1)掌握心搏呼吸骤停的诊断和心肺脑复苏具体方法、步骤、操作要领及有效指标。(2)熟悉心搏呼吸骤停的原因、缺氧脑损害的病理生理及脑复苏的疗效评价。3.实习内容(1)观看复苏录相。(2)在模型上做复苏操作。第三章 休克（2学时）1.教学内容：
(1)休克的概念、分类、病理生理、临床表现、诊断、治疗。（治疗中强调补容时，补什么？怎样补？补多少？）
(2)低血容量休克病因、诊断、治疗。(3)感染性休克病因、诊断、治疗。(4)过敏性休克病因、诊断、治疗。2.基本要求
(1)掌握休克的临床表现和治疗。
(2)掌握低血容量休克、感染性休克、过敏性休克诊断和治疗。
(3)熟悉休克的概念、休克分类、休克的病理生理及低血容量性休克、感染性休克、过敏性休克的病因。
第四章 多器官功能障碍综合征（2学时）1.教学内容
⑴MODS概念及病因,诱发因素.⑵MODS的发病机制:缺血—再灌注损伤假说;炎症失控假说;胃肠道假说;两次打击和双项预激假说;应激基因假说.⑶发生MODS时各脏器,系统(心脏,呼吸,脑,肝,胃肠道,凝血)功能障碍的判断.* ⑷MODS的诊断依据:SIRS的诊断标准;器官功能障碍的评分标准.⑸MODS监护:氧供需平衡监测的原理和意义;胃肠黏膜内pH监测的理论依据和意义.⑹MODS早期防治的具体措施:早期复苏;控制感染;循环支持;呼吸支持.2.基本要求
⑴掌握MODS的概念,理解MODS的病因及诱发因素.⑵了解MODS发病机制病情评估及诊断,监护.⑶理解MODS的防治.第五章 水、电解质和酸碱平衡紊乱（自学）第六章急性中毒（4学时）1.课程内容 急性中毒的诊疗原则 ①立即终止毒物的吸收 ②清除毒物、减少毒物吸收 ③应用特效解毒剂 ④保护重要脏器功能 ⑤支持、对症治疗 ⑴常见急性中毒的急诊处理
①急性有机磷农药中毒：有机磷酸脂类理化性质及中毒机理；诊断要点;急救措施：阻止毒物继续进入人体；特效解毒剂的选用。
②镇静催眠药中毒的急诊处理：中毒机理；临床表现；急诊处理 ③一氧化碳中毒的急诊处理：中毒机理；临床表现；急诊处理
2.基本要求
⑴掌握急性中毒的诊疗原则
⑵掌握有机磷中毒、镇静催眠药中毒的诊断要点和治疗 ⑶了解清除消化道中毒物的常用方法 3.自学内容：
⑴氨基甲酸酯类、拟除虫菊酯类、有机氮类杀虫药中毒 ⑵急性灭鼠剂中毒 ⑶百草枯中毒 ⑷镇静催眠药中毒 ⑸急性酒精中毒 ⑹工业毒物中毒 ⑺麻醉性镇痛药过量 ⑻摇头丸过量
第七章 环境因素所致病症（2学时）1.教学内容：
(1)淹溺发病机理、临床表现、实验室检查、治疗。(2)电击伤病因、发病机制、临床表现、治疗。
(3)中暑病因、发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗。2.基本要求
(1)掌握淹溺、电击伤、中暑临床表现和治疗。(2)熟悉淹溺、电击伤、中暑发病机理。(3)了解电击伤病因和中暑的病因及鉴别诊断。3.自学内容：(1)强酸、强碱损伤(2)毒蛇咬伤(3)动物咬伤 ⑷节肢动物螫伤
第八章 创伤急救（2学时）1.教学内容：
(1)多发伤的病因与分类、病理生理、临床特点、诊断、治疗原则。
(2)多发伤、多处伤、复合伤、联合伤的概念。2.基本要求
(1)掌握多发伤的临床特点、诊断、治疗原则。(2)掌握多发伤、多处伤、复合伤、联合伤的概念。(3)熟悉多发伤的病理生理。第九章 灾害事故急救（自学）第十章 发热（自学）第十一章，心悸（自学）
急诊症状的鉴别与急救处理（4学时）：
第十二章 意识障碍，第十三章 呼吸困难，第十四章 急性疼痛 1.教学内容
(1)呼吸困难病因、临床表现、诊断、治疗。
(2)昏迷病因、发病机理、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则。
(3)急性腹痛病因、发病机理、诊断及鉴别诊断、处理原则、老年人及儿童腹痛特点。(4)急性胸痛病因、发病机制、诊断与鉴别诊断。2.基本要求
(1)掌握呼吸困难、昏迷鉴别诊断与急救处理。(2)掌握急性腹痛、急性胸痛的病因及诊断。(3)熟悉呼吸困难、昏迷病因及发病机理。(4)熟悉急性胸腹痛的发病机制。第十五章 出血（自学）第十六章 呕吐与腹泻（自学）第十七章少尿与无尿（自学）第十八章抽搐（自学）
第十九章 精神行为异常（自学）
第二十章 急诊危重症监护（2个学时、见习2个学时）1..教学内容
(1)ICU的基本功能和收治对象.(2)ICU的设置与管理:ICU的模式和规模,人员编制;ICU的装备(监测设备和治疗设备).(3)血流动力学的监测:心率监测的临床意义;有创血压和无创血压监测的优缺点,适应征及
临床意义;中心静脉压(CVP)的概念,正常值,影响因素以及CVP监测的适应征,并发征和注意事项.*(4)心电图的监测的临床意义;常用心电图监测仪的种类以及心电导联的连接及其选择.⑸呼吸监测:潮气量,肺活量,肺泡通气量,功能残气量,最大通气量,时间肺活量,生理无效腔的定义和监测意义.⑹动脉血气和酸碱平衡的监测:血液气体分析参数(pH,PaCO2,PaO2,SaO2,CaO2,BE)的正常值及临床意义;酸碱失衡的判断方法.2．基本要求
(1)了解ICU的形成过程及对于现代医学的作用.(2)掌握ICU的基本功能.(3)理解ICU的收治对象.(4)理解血流动力学,心电图,呼吸,动脉血气和酸碱平衡的监测意义.第二十一章 急诊基本操作技术（理论学习2个学时，观看视频4个学时）1.教学内容
⑴手法开放气道的方法,咽导管插管方法,环甲膜穿刺切开术及喷射通气的应用.* ⑵气管插管的适应症,禁忌征;操作方法及并发症;气管导管拔管的指征和可能的并发征.* ⑶气管切开法的适应症和操作方法,术后管理和术后并发征.⑷,氧气疗法的适应症和给氧方法.⑸呼吸机的主要适应症,禁忌征;呼吸机的分类.⑹呼吸机机械通气模式(IPPV,A/C,SIMV,CPAP,PEEP和PSV)的选择及呼吸参数(潮气量,压力,呼吸频率,吸/呼比值,氧难度)的调节.* ⑺使用呼吸机的注意事项和并发征;呼吸机撤离的主要指征.⑻各种外伤急救技术的操作方法:止血,包扎,固定,搬运的方法和注意事项.骨折固定的原则.特殊伤的包扎方法.⑼中心静脉插管(锁骨下静脉,颈内静脉)的主要方法和并发症.桡动脉及股动脉穿刺插管的方法和注意事项.(10)电击除颤和电复律的适应症和操作方法及电复律的并发症.*(11)腰穿的适应症,操作方法,并发症;胸穿的操作方法和注意事项.* 2.基本要求
⑴理解手法开放气道,手法清理气道,咽插管,环甲膜穿剌的操作方法.⑵掌握气管插管和气管切开的适应症.⑶理解氧气疗法的适应症和方法.⑷掌握应用呼吸机的适应症.⑸理解呼吸机的分类和通气方式,呼吸机的调节和呼吸机使用不当的并发症.⑹掌握外伤急救技术的方法及注意事项.⑺了解动,静脉穿剌置管的方法.⑻理解电击除颤和电复律的适应症和操作方法及电复律的并发症.⑼理解腰椎穿剌术,胸腔穿剌术的操作方法和并发症.3.实习内容(1)观看操作录相。(2)临床实习。
四、课程考核
1.考核形式及成绩评定办法
(1)根据本大纲所规定的考试内容和考试目标确定考核范围和考核要求，不任意扩大或缩小考试范围，提高或降低考核要求。考试命题覆盖到各章，并适当突出重点章节，体现课程的重点内容。
(2)本课程在试题中对不同能力层次要求的分数比例一般为：掌握占70%；熟悉占20%；了解占10%。
⑶试题将合理安排难度结构，将难易度分为易、较易、较难、难四个等级，不同等级的分数比例一般为：易占20%；较易占30%；较难占30%；难占20%。
⑷本课程考试时间为80分钟，试卷采用的题型一般有：单项选择题、名词解释、问答题等。
2.本课程考核的基本要求
为了使考试要求更具体化和标准化，使学生更有目的地系统学习教材，使考试命题范围更加明确，比较准确地安排试题的知识能力层次和难易度，本大纲在考核目标中，按照掌握、熟悉、了解三个层次规定能力层次要求。各层次的含义是：
掌握：掌握有关名词、概念、知识含义，并能正确表达。
熟悉：在掌握基础上，熟悉有关疾病的临床表现，诊断步骤与方法，以及基础医学与临床医学之间的联系。
了解：在熟悉的基础上，了解有关内容。
五、本课程与其它课程的先行后续关系
建议课程需完成《诊断学》教学后授课，个别章节由相关学科进行详细讲解。
六、建议教材及教学参考书
1.教材：
《急诊与灾难医学》，沈洪、刘中民主编，人民卫生出版社，2013年 2.参考书：
[1]吴在德等编.《外科学》.第六版.北京:人民卫生出版社,2004年.[2]沈洪等编.《急诊医学》,第一版.北京:人民卫生出版社,2008年.[3] 赵剡等主编..《急诊内科诊治流程》，第一版北京:科学出版社，2007
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