农村流动人口艾滋病宣传教育现状回顾_预防艾滋病宣传教育

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农村流动人口艾滋病宣传教育现状回顾

[摘要] 20外出务工人员已成为将艾滋病由高危人群向一般人群传播的桥梁人群。在该人群中开展有针对性的干预措施，是当前预防艾滋病扩展的一种有效的手段。本文对近年来我国流动人口开展的艾滋病防治干预现状与健康教育研究进行综述，为寻找行之有效的干预措施 1 背景

截至2011年底，估计中国存活艾滋病病毒感染者和艾滋病病人（PLHIV）78万人（62~94万人）[1]，而随着社会经济的快速发展，农村大批人员外出务工，造成中国流动人口越来越多，2011年，我国流动人口总量已接近2.3亿，占全国总人口的17%，而我国农村户籍流动人口约占流动人口总量的80%[2]。目前我国的HIV感染者是以农村人口为主，HIV感染者中农村流动人口占70.91%[3]。

农村流动人口不但数量大，流动范围广，而且他们的艾滋病知识水平较低，纵观10年来的数据表明，在没有实施任何干预措施之前农村流动人口艾滋病相关知识的知晓率一直较低 研究结果显示，该人群艾滋病相关知识晓率不高，另外大量农村外出务工人员以正处于性活跃期的青壮年为主，男性居多，文化程度低，大多居无定所、收入不充裕、易发生高危行为，并且接受有关艾滋病防治知识能力有限，自我保护意识薄弱，成为受艾滋病威胁较大的一类人群[4～6]。因此，迫切需要建立一套针对农村流动人口艾滋病宣传教育和行为干预的长效工作机制。宣传教育组织机制

《中国遏制与防治艾滋病行动计划（2006-2010年）》中提到我国防艾总目标是到2010年，把我国艾滋病病毒感染人数控制在150万人以内。全国15～49岁人口，对艾滋病防治和无偿献血知识知晓率达到75%以上，农村居民达到65%以上，流动人口达到70%以上[7]。2.1 部门合作

强调政府在外来务工人员艾滋病知识的健康传播中的责任。目前，我国对艾滋病的预防工作非常重视，对艾滋病的认识以及与国际组织的合作交流已得到很大的加强。如我国2006年启动实施的“全国农民工预防艾滋病宣传教育工程”，就是将具体工作任务落实到宣传等11个部门组织，通过开展有针对性的宣传教育活动，营造全社会关注、支持和参与农民工预防艾滋病宣传教育工作的氛围[8]。郭怀军等的研究指出宁阳县建立了由县卫生等部门和各乡镇政府有关人员组成的“红丝带工友之家”，分别在各自工作领域对外出务工人员开展艾滋病知识宣传、行为干预和疫情监测活动[9]。2005-10，由国务院防艾工作委员会办公室等19个国家部委团委及相关单位共同举办的中央国家机关团员青年第二届“你在他乡还好吗”-流动人口预防艾滋病大型公益宣传活动在北京举行[9]。除了强调国内各部门合作防艾，开展国际合作及交流也及其重要，其中中国—默沙东艾滋病合作项目就是中国卫生部与美国默沙东公司共同设立的艾滋病合作项目。

2.2 单部门开展

随着国内各种机构对艾滋病健康教育工作的逐渐重视，越来越多的机构开始关注流动人口的艾滋病健康教育[11]。如卫生部、疾病预防控制中心、各地高等院校、各地医院、各地研究所等。

中华人民共和国卫生部为宣传教育拍摄制作一系列防艾公益广告/公益歌曲/公益短片，如公益广告《保护自己 关爱他人》、《温暖的家》、公益歌曲《同行》等、公益短片《爱在阳光下》。徐鹏等[12]对4市县的研究指出各地妇联都把艾滋病宣传教育写入工作计划；利用工作网络，开展各种形式的宣传教育； 组织针对农民工的防艾宣传；开展“不让艾滋病进我家”承诺书等活动；

2.3 流出地和流入地开展

随着社会经济的发展，大批的农村居民选择出外打工，流入地则主要集中在大中型城市，广东、上海、北京等主要流入地人口HIV感染者比例占30%~70%[13]。在流入地，目前一般采用“谁主管谁负责、谁用工谁负责、谁留住谁负责”的原则[3]。如工地举办防艾宣传讲座，播放防艾宣传公益广告或影片，车站等地放置宣传栏等。

我国流出地的宣传教育主要集中在流动人口返乡期间、网络以及家庭同伴教育展开[8,14]，如张红杰等[14]对河北省石家庄市和保定市农村进行干预的措施有建立农村防艾健康教育组织网络、春节期间开展“农村飘动红丝带”主题花会、依靠农村妇女对外出务工人员的教育。唐慧玲等[6]提出可以在外出人员喜欢观看的招聘信息频道中插播艾滋病宣传广告，或运用交通工具进行宣传。

2.4 面临的问题

①流出地的艾滋病防治宣传教育和干预工作比较薄弱。由于流动人口居住在外地，一般不参与流出地的活动，干预起来有一定难度。像返乡干预也只有过节的时候才有可能返乡。所以要流出地与流入地相结合多方位宣传教育。②流动人群自发组织宣传教育的机会较少。比如建筑工地或者工厂内部很少有自觉的组织防艾宣传教育，应该调动他们的自主性，自觉的寻求防艾帮助。3 宣传教育内容

目前大部分的宣传内容都是围绕艾滋病传播途径、非传播途径等8个主要知识题。如蚊子叮咬会不会传染艾滋病等问题。但教育缺乏对艾滋病危险危害的认识，怎样去预防以及艾滋病来临时该如何面对艾滋病等问题。

防艾宣传不但要重视具体可行的宣传内容，还要重视吸引关注的宣传口号。如“预防艾滋病，人人有责任”、“外出打工致富忙，预防艾滋不能忘”、“建设多亏农民工，预防艾滋再建工”以及世界艾滋病日的宣传口号如“行动起来，向“零”艾滋迈进”等。另外对艾滋病的宣传教育不能缺少反歧视的内容。全福才等对天水市流动人口的调查中显示有75.2%的调查对象对艾滋病病毒感染者及病人持歧视态度[15]。所以反歧视不可缺少，如世界艾滋病日的口号“相互关爱共享生命”不歧视不排斥艾滋病患者。国家卫生部、疾病预防控制中心等也制作了很多反歧视的短片，如《王宝强老乡帮老乡》、音乐剧《爱在阳光下》等。宣传教育形式

目前国内在干预农村流动人口艾滋病的宣传方式主要有很多，均旨在对其采取深入浅出、易懂实用、形式多样的艾滋病健康教育[5]。表2 农村流动人口防艾宣传教育形式 类别 具体表现形式 大众传媒 电视、公益广告、广播、网络、宣传画等 材料宣传 活动材料、宣传手册、画报、小礼品以及录像材料等 面对面宣传 同伴教育、专业人员教育 办宣传栏 公交/火车/汽车站、机场、建筑工地、小区设立宣传栏

4.1 大众传媒

李英华等[15]研究者，通过对凉山州彝族外出务工人员的调查发现，彝族群众文化程度低，他们对平面宣传材料看不懂，所以尝试开发音像宣传材料。米光明等[8,14]用参与式研究方法形成了墙体标语、宣传小册子、有线广播、文艺演出等宣传手段，并利用外出务工人员集中返乡的时机，组织农民群众自排、自演和观看预防艾滋病文艺节目，以及以春节期间“农村飘动红丝带”为主题花会系列活动为主线，开展寓教于乐的群众参与式健康教育活动。赵存喜等[17]研究者提示针对外出务工人员特点和文化程度，除大力加强电视广播、宣传画和报刊杂志等传统的宣传途径外，还应积极拓展其他途径如文艺演出、网络、家庭交流，一方面可以起到宣传艾滋病知识的作用，另一方面可以丰富外出务工人员的精神文化生活，减少不安全性行为的发生。

4.2 材料宣传

如中国卫生部发放的防艾公益广告/歌曲/短片合集影像资料，如《“四免一关怀”政策宣传片》、《艾滋病启示录》、《携手同行，共抗艾滋》等。李华英等[16]的研究还通过了解群众喜欢艾滋病的宣传材料有扑克牌/纸杯子等生活用品、海报/挂图/张贴画/年历、以及他们自己喜欢的文化元素，在宣传过程中加入这些元素。还有很多研究者采取发放宣传手册的方式来进行宣传教育[15]。4.3 面对面宣传

4.3.1 专业人员教育

面对面宣传最开始主要就是专业人员的面对面教育，如对于流动人口开展“面对面”、“一对一”、“艾滋病宣教室”、“青春红丝带”等方式；11个市利用大讲座、进工地、现场咨询、有奖问答等方式开展流动人口防艾知识宣传、发放宣传资料与安全套[18]。另外，由于大学生接触的知识层面，这一不容忽视的社会力量，其在知识、信息传播、社会影响力方面有独特的优势。裴泓波等[19]抽取兰州市高校学生培训为干预者、调查员，利用寒暑假，由其对本人所在地返乡务工人员进行面对面艾滋病相关知识的宣教，并干预前后评价提高了干预对象艾滋病的认知水平。

4.3.2 同伴教育

同伴教育指的是先对艾滋病防治宣传教育有积极性的农民工骨干分子进行重点培训，然后由他们对同伴加以教育、影响，开展形式多样的干预活动[5]。吴德彬等[20]研究者对建筑农民工开展同伴教育，干预效果评价显示各评价指标都有明显改善。丁丽芬等研究者在保山市开展同伴教育活动后，干预后农民工对安全套可预防AIDS的知晓率由原来的40.60%升至87.95%[21]。米光明等[14]研究者实施依靠农村妇女开展对外出打工人员的家庭教育和自我教育，开展同伴教育。Auerbach等[11]通过调查发现支持团体是最有效的艾滋病健康教育方式。

4.4 办宣传栏

近几年来，铁路、民航、交通、海关、质检和城建等部门在各类交通工具中设置公益广告宣传栏并粘贴宣传材料和放置供乘客自取的艾滋病防治及相关知识的宣传资料，有电子显示屏的候机/船/车厅定期播放预防艾滋病及相关知识的公益广告和宣传节目[3]。5 宣传效果

国内大部分研究对于艾滋病干预的效果评价主要是指分别计算干预前与干预后指标间的比较。如张红杰等采用社区干预试验方法，通过干预组和对照组干预前、后比较，进行健康教育综合干预效果评价，结果分析采用自行设计的评价指标体系，即①艾滋病相关知识知晓率，②正确态度持有率，结果显示，干预前，干预组与对照组间相关知识总知晓率分别为29.38% 和31.93%，正确态度总持有率分别为43.38% 和42.70%，差异均无统计学意义；干预后，干预组艾滋病知识总知晓率提高到55.72%，正确态度总持有率提高到57.41%，差异均具有统计学意义；而对照组则无明显变化[13]。郭怀军等[9]评价的干预前后艾滋病防治知识总体知晓率，实施前为60.07%，实施后提高到87.77%，差异有统计学意义。综合文献资料显示，健康教育干预前后，农村流动人口在艾滋病相关知识知晓率和正确态度上都有一定的提高，宣传效果较好。所以在这人群中进行健康教育干预是必不可少的。积极推进健康教育干预，掌握准确有效的干预措施是至关重要的。6 问题及建议

6.1 人群的可及性

农村流动人口宣传教育的覆盖面不够。我国流动人口目前有26 138万人，遍布全国各地，全部覆盖难度很大，如2004-2007年国家组织的“阳光工程”有序转移农村劳动力大约3000万，但与全国1.4亿的流动人口相比，缺口还是太大。我们需要采用多种方法尽可能的去多覆盖一些流动人口，多部门结合，流入地与流出地相结合。

6.2 内容的针对性

笔者认为现有宣传教育的内容太少，应该扩充一下。加上健康行为模式的宣传推广、对艾滋病危害面的正确认识、反歧视的内容等等。另外许多研究将外出务工人员艾滋病的知识、态度和行为按年龄比较分析，结果显示，男女对于艾滋病的了解以及态度有一定的差异，如女性社交面不广对于艾滋病宣传教育的消息接触的少，则艾滋病的知晓率就会低于男性，而关于婚前和婚外性行为男女也有差异。所以在进行健康教育时要针对不同人群给予不同的干预措施。

6.3 方式的可接受性

方式在多样化的同时强调可接受性，可以采用一些戏剧、笑话、电影、、有奖竞答等大众喜闻乐见的方式宣传，相对于那些枯燥的讲座宣传和发放宣传单，这样与群众互动起来的方式更能吸引他们；另外手机短信、网络QQ等现在科技手段也可以应用，这样能拉近与流动人口之间的距离，将宣传知识融入到他们生活之中。

6.4 问卷的设计

目前的监测问卷大多数一上来就是艾滋病春播途径与非传播的了解，有文献结果显示艾滋病病种的知晓率并不高，所以有根本不知晓艾滋病为何的一部分人存在。而现有的问卷则属于让调查对象被动知晓艾滋病，这样所调查的结果真实性不高，所以应将问卷加以改善，在相关知识问题前面加上“你是否知道艾滋病？”。另外增多题目，是艾滋病知识的考查覆盖更多。