云南鲁甸8.03地震成批伤员的急诊分诊及救护_急诊科的分诊与救护

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云南鲁甸8.03地震成批伤员的急诊分诊及救护

【摘要】 目的：探讨云南鲁甸8.03地震成批伤员的急诊分诊及救护。方法：本次选取鲁甸8.03地震伤员救治为研究资料，就新型急诊分诊工作模式进行建立，运用接诊、分诊新流程，重视过程管理，回顾成效。结果：新的急诊、救护模式应用，使团队协作精神增强，共分诊伤员2780例，救治出院1735例，无遗漏主要损伤等不良事件发生。结论：通过对云南鲁甸地震批号伤员启动新型分诊、救护模式，使其得到有效、准确、快速救治，为突发的大型公共卫生事件伤员批量分诊、救护提供了实践和理论依据，具有非常重要的推广价值。

【关键词】 云南； 鲁甸； 地震； 成批伤员； 急诊； 分诊； 救护

中图分类号 R471 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）4-0154-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.04.076

2014年8月3日，云南省昭通市鲁甸县发生6.5级地震，受震区地形地貌、人口密度、居民结构影响，伤亡惨重。如何对成批伤员分诊救护，是各级医院需重视的问题。本次研究就此次地震为例，成立灾区伤员急诊分诊和救护小组，构建新的工作模式，为患者赢者治疗时间，对挽救患者生命，为以后类似灾难的发生救治提供有力的参考依据[1]。现将相关内容总结报告如下。资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院属云南急救中心所在地，具紧急救援能力，医疗设备和技术先进，在对云南鲁甸成批地震伤员接诊时，常规分诊对救治需要不能满足，需就新型急诊分诊工作模式进行建立，才可达准确、快速急诊分救和救护要求，以保障救治成批伤员的工作顺利进行，促使急诊救护效率提高。

1.2 方法

1.2.1 新型急诊、分诊流程进行建立 医院护理部、医务处、领导召开紧急会议，组建抗震救灾指挥部，以伤员紧急救护医疗工作的协调、指挥、信息沟通为工作内容，启动批量伤员新型分诊应急预案，运用分诊新流程，了解遇难、受伤整体情况，就分区救治和救治重点进行确定，以有限的空间、时间、人力、物力，对更多的生命予以挽救，最大程度的减少后遗症及伤残。流程：收专人指挥协调急救中心护送车辆，由各小组接诊、分诊，依据伤情，对搬运方式进行确定，并制定辅助检查内容，分区抢救。

1.2.2 实施新型分诊、救护模式流程（1）由护理部、医务处负责，设立绿色生命通道，成立急救工作小组，以上多学科共同协作完成，保证危重症伤员可得到科学、合理、紧急救治。（2）护理部从全院对护士进行调配，由>5年临床经验，担任分诊和救护工作。如接诊、分诊包括4组，每组护理人员4～6人，医师1人；10个搬运组，每组护理人员4～6人，各组配备轮椅2～4辆、担架2个、平车1个。2个后勤物质保障组，每组护理人员3～4人；设一个信息登记组，护理人员6人，分工合作。

1.2.3 新型流程设置 将急救中心大门口设为接诊、分诊点，有序将接诊、分诊人员在大门两侧排开，以快速分诊、护送提供条件。急救车辆一旦来到，可迅速观察和（或）问诊，完成初步评估。具体内容：问年龄、来源地、姓名、受伤部位；看受伤情况和瞳孔、呼吸、面色；摸皮肤温度、脉搏，腹、胸部及了解四肢活动情况；对血压进行检测。将各地伤员依据受伤程度护送到位。比如红区，接收危伤伤员，需组织医务人员实施紧急抢救；黄区：接收亚危重伤员，可行相关检查，在相应治疗和处理；绿区：伤员病情较轻，由护士配合医师行清创缝合、止血、固定、包扎等处理。实际工作中，由120救护车、旅游车、私家车、货车等不断运送伤员到急救中心，在专人调度下，所有车辆均经分诊，再由搬运小组将伤员迅速送至三区行相关检查或抢救。搬运护送伤员过程中，需对病情变化密切观察，完善途中安全管理和静脉通道维持，避免新的损伤发生或原创伤加重。

1.2.4 新型流程实施过程管理（1）重视人力资源管理：地震发生后，急诊分诊批量伤员，有一定的紧迫性和突然性，合理搭配人力资源，是有效、准确、快速的救治、分诊保证，在后勤物质保障组、分诊组、信息登记组、搬运组均设专人做组长，负责对工作的协调安排，将每个成员分配到相应区域，确保救治工作和绿色生命通道的正常运行，提高分诊和救护效率。（2）现场秩序维持：鲁甸地震伤员为批量，有较复杂的病情，分诊工作超常规，做好抢救工作的同时，需与相关部门有力配合，就现场局面进行控制，就抢救秩序进行维护，以在有限的时间内对伤员生命最大程度的挽救。（3）完善后勤保障工作管理：注意分诊后的安全护送，伤员搬运前，收缩压需在12～16 kPa维持，途中保持呼吸道通畅。就抢救用物、器材、药品及时补充，保证批量伤员分诊、救护工作高效率完成，维护患者生命。（4）建立室外急诊救护站。结果

新的急诊、救护模式应用，使团队协作精神增强，共分诊伤员2780例，救治出院1735例，无遗漏主要损伤等不良事件发生。讨论

分析急诊接诊概念，为医务人员用最娴熟的医学技巧、在最短时间，对到达医院急诊科的伤员病情做出明确评估[2]。分诊是指依据所接收伤员体征、症状、主诉，参考疾病的所属科室及严重程度，初步诊断，分配专科就诊或安排救治程度。目的为依据伤员病情评估的危急程度，主观、客观资料，就具生命危险、紧急的伤员迅速确认，立即开展急救措施，以降低残障和死亡风险，使急诊工作效率提高[3]。就伤员就诊的优先顺序进行建立，就现有资源充分利用，以防急诊室出现阻塞的情况，以防最佳的抢救时机延误，对生命构成威胁。依据笔者所在医院情况，面对成批伤员，原有常规分诊模式对救治要求已无法满足，需就新的分诊模式进行建立，以正确、快速分诊，为救治工作正常运行提供保障，促使急救护理工作效率最大程度提高，对众多伤员生命挽救，使其紧张情绪缓解，重树面对生活的信心[4]。

批量伤员新模式的实施，首先，就分诊、救护细则进行制定，并加强运行中的管理，结果示，共分诊伤员2780例，救治出院1735例，无遗漏主要损伤等不良事件发生。使员工团难精神、向心力、凝聚力增强。将伤员安全救治放在急救工作的首位，检阅了笔者所在医院紧急救护能力[5]。在分诊、救护的同时，护理人员加强伤员的心理疏导和安慰，促使其紧张情绪缓解，增强热爱生活信心，提高配合依从；增强了科室执行力和管理能力；提升了医院社会形象和服务品质，提高了医院社会影响力和核心竞争力[6]。

同时，在完善急诊分诊工作的同时，还需加强整体护理管理。针对有余震的情况，在室外建立急诊救护站，床垫铺在空地上，启动突发紧急事件应急预案，调剂护理人力资源，从辅助科室和临床科室抽调护理人员，对急诊科支援，空地伤员安置范围过大，可搭建治疗站，由护士长就治疗站工作指挥，完成现场救治，护理人员分成破伤风抗病毒注射组、登记组、巡视组、治疗组，实施急诊救护，非专业科室人员可负责疏散家属、分流伤员工作[7]。

同时，规范伤员管理，加强基础护理的实施，依据务员分区，再行护理人员资源调配，做好基础护理。如护理人员可指导实习护士做好伤员尿管冲洗，身上血迹擦除工作，无家属伤员，可协助倒便盆、喂饭等。确保特殊条件下的护理质量，并帮助伤员与家人联系，以消除其负性情绪。对消毒隔离制度严格执行，规范治疗站管理，对护理人员操作规程加以监督。尽量应用一次性物品，做好一次性物品应用后处置管理，加强环境消毒，控制院内感染。针对志愿者，护理部需加以引导，行服务分工，如男性可组成搬运队，女性可组成环境清洁队、伤病员护理队，将生活及救护过程中排除的污物及时清除[8]。确保救治工作安全有序运行，对现有资源合理有效应用。

总之，通过对云南鲁甸地震批号伤员启动新型分诊、救护模式，使其得到有效、准确、快速救治，为突发的大型公共卫生事件伤员批量分诊、救护提供了实践和理论依据，具有非常重要的推广价值。

参考文献

[1]胡海，杜鑫淼，蒋臻，等.院前急救中两种创伤评分法对急性酒精中毒合并外伤性颅内出血患者的评估作用[J].华医医学，2009，24（8）：1929-1931.[2] Guttmann A，Schull M J，Vermeulen M J，et al.Aociation between waiting times and short term mortality and hospital admiion after departure from emergency department：population based cohort study from Ontario，Canada[J].BMJ，2011，34（2）：2983.[3]胡海，何亚荣，曹钰，等.浅析日本灾难救援体系以及对我国建立灾难救援体系的借鉴[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2012，7（10）：893-896.[4]黄玉梅，靳桂明，吴江平，等.地震创伤性感染病原菌状况分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19（13）：1757-1759.[5]李桂蓉，刘晓春.对地震灾害救灾医院志愿者的管理对策[J].中华护理杂志，2008，43（11）：983-984.[6] Ding R，Mccarthy M L，Desmond J S，et al.Characterizing waiting room time，treatment time，and boarding time in the emergency department using quantile regreion[J].Acad Emerg Med，2010，17（8）：813-823.[7]李大江，张卫东，刘启望.汶川地震医学救援中的伤员接诊处置与转出管理[J].中国循证医学杂志，2008，8（6）：383-385.[8]焦健.省级地震灾害医疗救援队工作流程探讨[J].中外医学研究，2010，8（5）：68.（收稿日期：2014-10-11）（编辑：黄新珍）