积极探索镇村医疗机构管理一体化 助推农村卫生事业健康发展_医疗机构一体化管理

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积极探索镇村医疗机构管理一体化

助推农村卫生事业健康发展

章丘市卫生局

章丘市总人口99.4万,其中农业人口84.01万。卫生系统拥有乡镇卫生院22处，村卫生室610处，卫生系统干部职工3952乡医1908人，人民群众基本医疗保健权益，1996年以来，我市因地制宜，转换机制，在22处乡镇积极推行乡村卫生组织一体化管理(以下简称“一体化管理”)，取得了显著的社会效益、经济效益和技术效益，有力地推动了全市农村卫生事业的发展。近10年来，这项工作使全市有限的农村卫生资源得到合理配置，提高了乡村医生的素质，使乡村医生成为农民群众的保健医生，全面提高了农村基层医疗机构服务水平。

一、基本内容

乡（镇）村卫生组织一体化管理的核心是“管理”，我市根据区域卫生规划的要求和强化农村卫生服务网络建设的需要，在市卫生局领导下，以镇卫生院为主体，对镇、村两级卫生资源合理配置，实行“三制六统一”管理。

1、“三制”。聘任制主要指对乡医实行优化组合，竞争上岗，择优聘用；工资制即乡镇卫生院按乡村医生工龄、职称和工作数量、质量等确定工资数额，每月按照发放；退休养老保险制就是卫生院从卫生室业务收入和预防保健基金中各取一部分，为受聘乡村医生办理养老保险。

2、“六统一”。一是规划布局统一。按照区域卫生规划要求，坚持科学规范、布点合理、方便群众的原则设置村卫生室，人口多、范围大的村单独设置村卫生室，人口少、范围小的村实行2－3个村联合设置。二是行政管理统一。根据工作需要定编、定岗、定员，实行逐级全员聘用，各乡镇卫生院明确一位副院长专门负责一体化工作，对于私自从事诊疗活动的，一旦查实，开除出村卫生室、注销注册，对另起炉灶自行开业的依法取缔。三是统一业务管理。统一医疗质量管理，统一业务技术培训，统一责任目标考核，做到门诊有登记、开药有处方、拿药有发票、转诊有登记，同时还把卫生防疫、妇幼保健工作纳入目标管理之中。四是统一文书档案统一管理。卫生院为卫生所提供统一的处方、门诊登记、收据、帐目、报表等文书资料；卫生院建立统一的卫生所档案和乡村医生档案。五是统一财务管理。实行统一的收费标准、收费票据和财务帐册。乡村医生工资由村卫生室自行发放，村卫生室要将业务收入的一部分作为业务发展基金及为乡村医生购买养老保险。六是统一药品供应。实行村卫生室药品集中招标采购制度，确保药品质量，降低药品价格。镇卫生院建立药品配送中心，村卫生室所需药品和卫生材料由卫生院统一代购配送。坚决杜绝使用假冒伪劣药品。卫生院与卫生室签订药品购进合同，按月结算，年终按执行情况实行奖惩。

二、具体做法

1、建立组织，制定方案，深入宣传发动并积极加以引导。成立了由院长任组长、分管院长任副组长，一体办成员和乡医代表为成员的领导小组，院领导实行分片包干责任制。通过会议、座谈、传单、版面、广播、参观交流、典型带动等多种形式，传达本乡镇一体化管理实施方案、规划方案和市政府文件，广泛深入地宣传一体化管理工作的政策、法规、目的、好处、内容和方法步骤，并积极加以引导，达到人人明白、家喻户晓。消除了乡医畏难发愁情绪和顾虑，并引导干部群众和乡村医生积极参与，营造良好的工作环境，保障推行一体化管理工作顺利开展。同时发挥村级组织作用，协调村卫生室房屋、机构设置等工作。

2、制定医疗机构设置规划。各乡镇(街道)根据本地经济发展、人口状况、地理环境、交通条件、卫生资源状况等方面实际情况，本着“因地制宜、方便群众、便于管理、一村一室”的设置原则，统筹规划、科学调整、合理布局村级医疗机构，制定适合本乡镇街道实际的医疗机构设置规划，报市卫生局审批后实施。村级医疗机构的设置，一般以覆盖人口2000人左右，每500人配备1名乡村医生，服务半径0.5-1公里左右的原则设置1处卫生所，并原则上实行中心卫生所辐射，其它方式补充的形式。卫生所的设置，也可根据实际做出科学、合理的布局安排，不搞一刀切。

3、加大卫生院(所)的改貌力度。卫生所用房在充分改造和利用现有卫生室的基础上，村集体无偿提供地基，以政府、卫生院补助为主、乡医自筹资金为辅的方式解决建设改貌资金，不论采用何种方式解决，村卫生所房屋均为村集体所有。房屋要符合《医疗机构设置标准》要求，房屋面积要满足开展业务需要卫生室业务用房必须做到“五室”分开，面积达到60m2以上；同时卫生部门及各乡镇（街道）加大了对村卫生室医疗设备添置，人员培训等方面的政策、资金扶持。

4、规范乡村医生的考评聘用。考聘范围主要是现有在职在编的所有乡村医生，根据需要也可以从符合规定条件的其他人员中考聘；原则上男年龄60周岁（含）以上、女年龄55周岁（含）以上的人员不再考评、聘用，但有较高的医疗技术专长且有较好的社会信誉的人员可以继续参加考聘。考聘工作以乡镇街道为单位，采取“数量控制、严格准入、择优聘用”的办法，按照“公平、公正、公开和选贤任能、优胜劣汰”的原则，根据业务考试成绩、从医年限、技术职称、群众评议等项目进行量化打分，结果经公示生效后，按综合得分多少排序，原则上以每500人配备1名乡村医生的比例由高到低确定聘用对象，择优录用，由卫生院长聘任，聘期2年。乡村医生不得兼有碍卫生室正常工作的职务或职业。同时强化对乡村

5、强化卫生监督执行。为进一步整顿我市农村医疗市场秩序，规范和完善卫生所及乡村医生管理，去年10月份印发了章卫字［2005］25号和章卫业字［2005］58号两个文件，联合章丘市食品药品监督管理局、章丘市公安局、济南市 工商局章丘分局在全市范围内开展“严厉打击非法行医、整顿医疗市场秩序”专项治理工作。通过整顿达到调整结构，优化资源配置，规范和净化医疗市场秩序的目的。有效的打击了各类非法行医活动，巩固了一体化成果，促进镇村卫生一体化管理工作顺利开展。

6、建立健全各项管理制度。建立健全卫生所必备二十项制度等各种规章制度及考核办法，严格岗位责任制，兑现奖惩，将日常管理工作纳入科学化、规范化和法制化轨道。

7、医疗机构登记注册。村级医疗机构科学规划布局、重组后，原持医生的培训和考核，不断提高乡村医生队伍整体素质； 有的《医疗机构执业许可证》依法注销办理手续，重组后的一体化卫生所根据《医疗机构管理条件》等规定进行登记注册，由办事处卫生行政部门逐一审核验收，合格的予以颁发《医疗机构执业许可证》。同时对卫生室执业范围、执业地点、乡村医生执业资格等进行严格规定；制定村卫生室

三、成效

1、净化了农村医药市场。乡镇卫生院统一调拨卫生室药品，贩卖假劣药品的药贩、野医和游医失去了市场，有效地保证了农民群众用药安全有效；社区内医疗和药品执行了统一价格，杜绝了一些乡村医生乱收费现象的发生，维护了群众的正当经济利益；同时，区域卫生机构设置得到合理规划，杜绝了一村多室，以家设室的现象，农村办医乱情况得到根本遏制。

2、促进了防保工作的落实。乡一体办与村卫生室签订了工作综合目标责任书，一方面通过强化健康教育，有效纠正了一些农民防不顶治的错误意误；一方面通过把防保工作质量和乡村医生工资、奖金挂起钩来，较好地解决了一些乡医重治轻防的问题；加之，防保工作由卫生院统一布置，统一行动，统一检查，使其切实落到了“严、细、实”。

3、增强了乡镇卫生院的活力。实行一体化管理，既为乡镇卫生院发展提供了一个良好的外部环境，也牵动了卫生院内部经营运行机构的变革，从而为卫生院注入了活力；在利益机制的驱动下，卫生院与卫生室消除了不正当的竞争和矛盾，开始相互促进，协调发展，卫生院的综合服务功能和竞争能力逐渐增强，业务收入和社会声誉明显提高，原来亏损的卫生院开始步入良性循环，乡镇卫生院的“枢纽”地位日益得到巩固。

4.调动了乡村医生的积极性。通过实施一体化管理，全市乡医报酬得到合理解决；乡镇卫生院为乡医逐步办理了养老保险，解除了后顾之忧；通过优化组合和业务培训，乡医技技能得到互补和提高；多数卫生院建立了乡村医生支部，把乡村医生的组织关系转至院内统一管理，从而确立了医疗质量、疾病控制、妇幼保健等工作标准。

乡村医生的政治地位，充分调动了乡医的积极性。5.完善了合作医疗保健制度。推行一体化管理以来，农民群众在本村卫生室就医，一律减免诊查、挂号等医疗费用，在一定程序上减轻了农民负担；所有乡镇开始实施乡村两级合作医疗管理，使农民群众在村里就能享受到一定补偿，有效地方便了群众；内部约束机制的驱动，卫生室自觉加大了宣传引导力度，提高了农民自我保健和互助互济意识，进一步调动了全县农民参与合作医疗的积极性，引导了农民加大医疗保健的投入，目前我市的合作医疗已由单纯的福利型合作医疗改为风险福利型，既保小病也保大病，丰富了合作医疗形式，有力地促进了新型农村合作医疗工作的开展。2005年全市74.9万农民参加合作医疗，参合率达到91%，报销金额1996万元，受益农民达52万人次，占参加新农合农民群众的70%。2006年全市77.54万农民参加合作医疗。全市有469个村卫生所挂牌为村级合作医疗报销点，承担新农合报销，增加了新农合的生命力。

6、加快了乡、村两级卫生机构改貌步伐。22处乡镇（街道）卫生院改貌面积达3万平方米，基本实现了院内绿化、道路硬化、外墙瓷砖（涂料）及内墙裙瓷砖化、地面水磨石化、病房门诊暖气化、厕所水冲化的“六化”标准。乡镇卫生院基本配齐了X光机、B超、心电图、尿液分析仪、血球计数器、半自动生化分析仪等六件适宜设备，完善了手术室、分娩室、急症室、供应室基本设备，大大改善了就医条件。各社区卫生服务站提出了布局合理、装修美观、设施完善、功能配套，至少达到门诊、病房、观察室、治疗室、处置室“五室”分开和地面硬化、房屋顶篷化、外墙瓷砖（或涂料）化、庭院美化的“四化”标准。目前，全市80%以上的村卫生所完成了改貌任务。