公需科目学习及作业_公需科目学习
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临床医学2012年专业科目中、高级职称学员作业
姓名：吴荣亮学号：406112010124工作单位：鸡西矿业集团总院 儿科
1.简要概述抗菌药物治疗性应用遵循的四项基本原则。
答： 抗菌药物治疗性应用遵循的基本原则：
（一）诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物；
（二）尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物；
（三）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药；
（四）抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。
2.临床医师如何开抗菌药物处方？
答：1）临床选用抗菌药物应遵循本《指导原则》，根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑，参照“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”，一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗；严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗；特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。
2）临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方；患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时，应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意，并签名；患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。
紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。
3.第一代头孢菌素的适应症？
答：注射剂主要适用于甲氧西林敏感葡萄球菌、溶血性链球菌和肺炎链球菌所致的上、下呼吸道感染、皮肤软组织感染、尿路感染、败血症、心内膜炎等；亦可用于流感嗜血杆菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌敏感株所致的尿路感染以及肺炎等。头孢唑林常用于预防手术后切口感染。
头孢拉定、头孢氨苄等口服剂的抗菌作用较头孢唑林为差，主要适用于治疗敏感菌所致的轻症病例。
4.如何进行急性气管-支气管炎的病原治疗？
答：（1）可能由肺炎支原体或百日咳博德特菌引起者，可采用红霉素等大环内酯类。
（2）肺炎衣原体感染可用四环素或多西环素，或红霉素等大环内酯类。
临床医学2012年专业科目中、高级职称学员学习体会
姓名：吴荣亮学号：406112010124工作单位：鸡西矿业集团总院 儿科
一、学习本年度专业科目的主要收获。
通过学习哈医大吴教授主讲的有关《抗生素临床合理应用与管理》的课程后，更加清楚抗生素应用的原则与适应症等方面，收获颇丰，受益匪浅，特总结学习收获如下：首先对抗菌药物的基本属性，如抗菌药物按其结构特点可分为抗生素（如β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、糖肽类、四环素及氯霉素类等）和人工合成抗菌药（如喹诺酮类、磺胺类、硝基咪唑类等），以及各类抗生素其药代药动和抗菌谱的特点、用药原则，有了深刻领会，收获颇丰，受益匪浅。比如，头孢类抗菌药物抗菌谱有如下特点：随着代数的升级，对革兰阴性菌的作用增强，对革兰阳性菌作用减弱，但四代头孢对革兰阳性菌和厌氧菌作用又有回升；绝大多数头孢类药物都经肾脏排泄。记忆好共性后，再记忆单品种药物的特性，如头孢他啶、哌拉西林、碳青霉烯类有抗铜绿假单胞菌活性，头孢曲松、头孢哌酮经胆汁排泄较多等。各类抗菌药物都可以通过此类方法记忆。还要熟悉各类抗生素的组织分布，以便针对不同部位的感染投用抗菌药物。基本属性基本掌握后，可以进一步了解抗菌药物的PK/PD特点，即时间依赖型或浓度依赖型。多数β-内酰胺类、克林霉素等为间依赖型抗菌药物，衡量其疗效的药动学指标为T>MIC，即血药浓度在MIC以上的时间越长，细菌清除率越高，在达到MIC的4-5倍时杀菌作用最好，这时浓度达到了饱和状态，提高剂量对杀菌作用并无增强，所以常规剂量多次给药是这类药物常用的给药方案。氨基糖苷类、喹诺酮类、硝基咪唑类药物为浓度依赖型抗菌药物，所以这类药物通常给药剂量较高、频次较少，每日给药1-2次即可。同时，部分抗菌药物具有长短不一的后效应，这也成为设计给药方案的依据之一。抗菌药物基础知识掌握后，就需要结合临床相关知识来学习如何使用了。多种感染性疾病都有其常见的致病菌，了解常见疾病的高发致病菌，可以帮助我们有针对性的选择抗菌药物。如社区获得性肺炎常见致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌等；急性扁桃体炎常见致病菌为乙型溶血性链球菌、葡萄球菌，肺炎双球菌；心内膜炎的最常见致病菌为草绿色链球菌；泌尿系感染常见致病菌为大肠埃希菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌；阑尾炎、胆囊炎以大肠埃希菌感染为主等。不同的细菌感染可能导致多样的临床表现，一些特征性的临床表现常可指导抗菌药物经验性应用。如痰液量大且恶臭，常提示可能为厌氧菌感染导致的肺脓肿；黄绿色脓性痰常提示肺部可能有铜绿假单胞菌感染；患者抗菌治疗后出现白色拉丝状粘痰，提示可能肺部有真菌感染等。伤口感染时，如感染部位有金黄色分泌物，则可考虑金黄色葡萄球菌感染；如感染部位有绿色脓液，则可能为铜绿假单胞菌产生水溶性绿色色素所致。同时，还可通过查阅指南、文献等了解该种疾病常规经验用药种类，指导经验用药。抗菌药物使用通常分为预防性应用和治疗性应用，基本上现在全国的医院都存在各种不合理使用的情况，抗生素的使用首先性该有明确的使用指征，有使用指征后才谈得上合理使用。还
有，学习抗菌药物在临床上，我们遇到的是患者，每一个患者的情况都不一样，只有结合患者的具体情才能做到合理用药。
二、请您谈谈对抗菌药物临床合理应用与管理的体会与认识。
目前抗菌药物是临床应用中使用最广泛的药物之一，其使用的是否合理直接关系到患者的康复和医院医疗质量。但随着其广泛使用，滥用现象也不断出现。通过学习应用抗菌药物的相关管理措施，我合工作实践体会，对加强合理抗菌药物管理知识学习初步总结如下。
（一）、医院合理使用抗菌药物的管理措施。医疗机构应成立相关管理机构，并制定及施行相关管理，建立管理网络，并设立专门的临床合理用药督查小组，根据《抗菌药物临床应用指导原则》结合医院具体情况制定《合理应用抗菌药物管理制度》、《抗菌药物分级分线管理制度》、《处方点评制度》等考评奖惩制度。并建立临床药师查房制，采用“定期定点”模式实施专职药师查房制。由督查小组筛选每个月疑似不合理门诊处方及住院医嘱，按科室和个人进行分类统计汇总成表，上交医疗专家组。由医疗专家组定期组织点评不合理应用抗菌药物处方，并将点评结果反馈给临床科室，以督促各科室改进。实行分线管理：根据医院《抗菌药物分级分线管理制度》要求，将抗菌药物分为一、二、三线，对抗菌药物实施分级分线管理。结合HIS系统实行电子处方和电子病历管理，程序自行实行分级管理，即对医师使用权限进行限制，高级职称可使用所有抗菌药物，中级职称使用一、二线抗菌药物，初级职称只能使用一线抗菌药物，从药品库存和系统程序上控制。
（二）、加强医护人员教育，普及管理知识。了更好的实施合理应用抗菌药物的管理，制定的合理使用抗菌药物的规则及管理制度下发各科，组织医护人员定期学习执行，使全体医务人员在思想上重视合理应用抗菌药物，在管理上做到有章可循。在药物应用方面，结合临床ADR监测，并根据临床用药情况，组织科室内对各类抗菌药物特点、选用原则、各部位常见病原菌耐药性及耐药机制的学习讨论，强化医护人员合理应用抗菌药物观念。
（三）、加强对患者合理应用抗菌药物知识的宣传。分患者因外界的宣传和传统习惯的影响，对抗菌药物的认识存在误区，认为“越新越好、越高级越好、越贵越好”。药师可以通过电话、咨询窗口，就患者使用的抗菌药物给药最佳途径、时间、剂量及疗程等进行全面咨询，宣传抗菌药物个体化用药的重要性，让患者正确地配合医生治疗，达到合理用药的目的。
（四）、逐步引入药物经济学概念，结合临床路径治疗方案研究药物经济学的概念将经济学方法应用于评价临床治疗过程。采用持续质量改进（CQI）理论强化抗菌药物应用过程中的环节控制，以达到合理应用抗菌药物，最大限度地降低就医人群的医疗费用的目的并根据合理应用抗菌药物的内涵“符合临床指征且功效明确，价格适中”，结合临床路径治疗方案研究，监测、分析、评价抗菌药物用药过程及用药后的疗效，探索优化治疗方案，使单病种中使用抗菌药物管理更加科学合理。对抗菌药物合理应用的持续督查，引导临床合理安全有效使用抗菌药物，使其逐步规范和合理，初步达到预期效果。领导重视建立相关组织机构及规章制度，是做好抗菌药物合理管理工作的必要条件。持续改进的管理措施是加强管理的重要条件，通过不同层面、反复的不合理处方点评及动态监测与预警机制执行，督导临床医师主动合理使用抗菌药物，通过警示谈话、知识培训、科室通报和处罚等手段，督促临床提高合理应用抗菌药物的水平，达到管理的目的。总之，抗菌药物合理使用管理是医院医疗工作的一项重要内容，医疗机构应进一步加强抗菌药物的使用监督，医院各科室应结合临床路径治疗方案研究，强化临床合理应用抗菌药物管理，积极参与、主动协调与沟通医、药、护、患关系，避免抗菌药物滥用，不断改进和提高医院合理用药水平。
