胆囊的超声检查方法_胆囊的超声检查基础

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胆囊的超声检查方法

刘建军

一、超声检查未发现胆囊的常见原因及解决办法

超声检查未能发现胆囊回声的情况在临床少见，原因可分为以下几类：

1、病人未进食，此时禁食6小时后在检查。

2、胆囊位于少见位置，此时，检查右下腹及盆腔，腹中线左侧，并于右侧卧位时扫查，另外，还可扫查较高肋间。

3、胆囊先天发育不良或缺如

4、胆囊结石致慢性胆囊炎，胆囊萎缩，可发现结石后方声影。

5、胆囊已经外科手术切除，此时，需询问病史并观察腹部有无切口瘢痕。

6、当检查者手法不十分熟练时，亦会发生此情况，此时，可让其他医师扫查。超声诊断胆囊缺如须慎重。

二、胆囊肿大的常见原因

胆囊横径若超过4cm，则可确认为胆囊增大，临床较多见，正常的胆囊在病人脱水、长期低脂饮食、卧床，以及静脉营养情况下可增大。如临床无胆囊炎证据，可嘱病人脂餐后45分钟至1小时再查，此时，正常胆囊可收缩，在脂餐后胆囊仍无收缩须注意以下几点：

1、是否存在胆囊结石或其他原因所致的胆囊管梗阻，肝内胆管及肝外胆管有无扩张。如无胆道内梗阻，需注意胆囊管附件区域是否存在占位病变或肿大淋巴结。

2、是否存在胆囊结石阻塞胆总管导致胆肝总管扩张，胆总管内有无蛔虫回声，此外胆囊增大还需注意有无胰头肿瘤、壶腹肿瘤，在包虫病流行区注意胆总管内有无子囊回声，肝内腹腔内有无子囊回声。

3、在胆囊增大、胆囊壁增厚（壁厚超过5cm）胆囊壁内有液性回声胆囊壁呈“多边或双边影”并有压痛时，需考虑有无胆囊积脓，此时需结合临床其他情况。

4、如上述同样超声表现而在胆囊无压痛时，则考虑胆囊粘液淤积。

三、胆囊小于正常的常见原因

胆囊小于正常时，最有可能的原因为，检查前不久刚吃过含脂肪较多的食品，导致胆囊收缩，如遇此种情况，可嘱病人禁食6-8小时后再行超声检查，正常胆囊将会在这段时间内再次充盈，其次，慢性胆囊炎患者，超声检查时亦可发现胆囊小，这时还可发现增厚的胆囊壁，胆囊结石。偶尔情况下外科手术时残留部分胆囊颈或胆囊管残留过长，亦可有此超声表现，此时需结合病史及其他影像学检查，诊断时需慎重。