5月22辅导资料_农历五月二十二日吉时

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辅导资料

材料1 2012年5月2日，陕西榆林横山县百信医院患者胃穿孔死亡，院长带领全院40余名医护人员悼念死者，致辞检讨忏悔，集体下跪磕头。该院医生称，死者家在当地势力很大，院方被迫接受家属条件，与之签订协议，停业3个月，违约赔300万。据医生透露，至今并无证据表明医院存在过错。

对此，昨天卫生部新闻发言人邓海华表示，对于“下跪门”中的具体纠纷问题尚无调查结果，但他表示，在医患纠纷过程中，很多医院，不仅仅是民营医院都有息事宁人的想法，觉得经不起折腾。但这种想法实际上助长了医闹的进一步发展。“对（医院）这种态度我们是不赞成的”。

2012年3月23日，哈尔滨医科大学附属第一医院发生恶性伤人案，致医院医生1死3伤。从北京同仁医院事件，到广东的“八毛门”、“录音门”，近半年内，发生在医患之间的争执，每每出现都引发社会广泛讨论。

在媒体对这起“杀医案”的报道中，谈论最多的就是这起案件中唯一一名被杀医生，28岁的医院实习生王浩。这位哈尔滨医科大学研究生的遇害，引发舆论的唏嘘之声。而不满18岁的杀人者，更是让人们思考，到底是什么原因让这场悲剧发生在两个年轻人之间。

就在前不久召开的中国“两会”上，医患关系就已经引起官方高度重视，中国总理温家宝在2012年政府工作报告中明确指出“完善医疗纠纷调处机制，改善医患关系”。卫生部长陈竺也承诺使医患关系在“十二五”时期根本好转。而今年的“两会”新闻中心也首次专门组织医疗领域代表接受集中采访谈医患关系。

根据卫生部、公安部2012年４月３０日联合发出的《关于维护医疗机构秩序的通告》，今后，医闹、号贩将受治安处罚甚至被究刑责。通告明确，公安机关要会同有关部门做好维护医疗机构治安秩序工作，依法严厉打击侵害医务人员、患者人身安全和扰乱医疗机构秩序的违法犯罪活动。

通告提出，医疗机构是履行救死扶伤责任、保障人民生命健康的重要场所，禁止任何单位和个人以任何理由、手段扰乱医疗机构的正常诊疗秩序，侵害患者合法权益，危害医务人员人身安全，损坏医疗机构财产。公安机关要会同有关部门做好维护医疗机构治安秩序工作，依法严厉打击侵害医务人员、患者人身安全和扰乱医疗机构秩序的违法犯罪活动。

针对患者及家属，通告提出，患者在医疗机构就诊，其合法权益受法律保护。患者及家属应当遵守医疗机构的有关规章制度。患者在医疗机构死亡后，必须按规定将遗体立即移放太平间，并及时处理。未经医疗机构允许，严禁将遗体停放在太平间以外的医疗机构其他场所。

近日，在网上出现的一份有关中国医患关系的调查问卷中，参与调查的网友中，有六成网友选择“对医生的印象不好”，过半被调查者认为“医生的收入远高于付出”。

而与此形成鲜明对比的是，去年8月，由中国医师协会发布的第四次执业医师调查显示，多数医生认为自己的收入和付出不相符合，感到社会的不理解和患者的责难无法承受，近一半的医生对执业环境不满意，只有7%的医师希望自己的子女继续从医。

材料2 从20世纪90年代开始面对广大人民群众的医疗费用支出暴涨，因病致贫、无钱看病的事例从时有发生变成了普遍现象。由于“医疗卫生的产业化”，引来了无数投机者进行“医疗产品开发”，导致了医疗机构中的大量商业贿赂现象，有些医生把“救死扶伤”和“人道主义”这一医学界的基本规则抛到了九霄云外，给医生这一崇高的职业笼罩上了阴影。“医疗产业化”提高了正规医疗机构的门槛，于是各种江湖游医、不规范的个体诊所遍布大街小巷，再加上有关部门缺乏必要的监管，给人民生命健康带来了很大危害。医疗卫生的产业化使我国的医疗体系出现了极度的异化：一方面某些医疗从业人员迅速暴富，另一方面使人民群众的社会福利水平降低，给人民群众的健康带来了巨大危害。国家必须调整与提升医药产业结构，提高制药业技术准入门槛，严格药品管理部门的审评、审批、资质认定，健全药品价格管理体制与监管。

材料3 我国部分医疗机构法律意识、质量意识淡薄，一些上世纪70或80年代购进的X光机、B超、CT等还在用，修修补补用了几十年，其操作性能及诊断准确率已很难掌握。由于缺乏相应的法律规范，目前医疗机构在医疗器械购销、贮存、使用中存在的诸多问题不能得到有效规范和及时处理。目前，违法医疗器械广告屡见不鲜，误导了许多消费者，造成不可估量的社会影响和群众生命财产损失，公众反应强烈。由于现行法规的缺陷，对违法发布的医疗器械广告无法进行有效的管理和查处，因此违法医疗器械广告屡禁不止。

市场经济有序运行离不开政府的有效监管，政府需要从全社会的整体利益出发，对市场

失灵进行监管，对关系社会公平的领域进行监管。从医疗卫生行业来看，要进一步深化医疗卫生体制改革，按照政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开的方向，坚持政府主导、社会参与、转换机制、加强监管的原则，建立符合国情的医疗卫生体制，为广大群众提供安全方便有效合理的公共卫生和基本医疗服务。

材料4 “以人为本”是中医伦理学思想核心。中医学肯定人生价值，体现在医生对病人的痛苦、处境和命运，往往非常关心、同情和时时、事事把解除病人的痛苦作为医生第一要务。唐代医家孙思邈强调：“人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此。”要求医生在疾病诊疗中，应有“如临深渊、如履薄冰”之感，以免伤害病人。

改革开放以后，我国整体医疗水平和能力的提高是有目共睹的。尤其是我国的医务工作者积极引进、应用、推广最新的医疗技术、设备、药品和材料，使患者直接受益。但是，在带来益处的同时，高新技术带来的一些负面影响，却容易被我们所忽视。最显著的变化就是，医疗体系已成为庞大复杂的社会建制，诊疗已从人与人的交流转化为更多地通过机器设备进行交流，医生和病人也由“相识者”变成“陌生人”，与患者打交道最多的不是医生护士，而是机器和电脑。以致人们都在说，技术越发展，医学变得越冷酷。另外，高技术应用提高了收费标准，也提升了病人对疾病治愈的期望值。然而，在整个医学发展中，对绝大多数复杂性疾病(比如肿瘤)，进步最快的是诊断技术，尤其是无创伤的影像诊断较过去能力大大提高。治疗的方法尽管也有很大进步，但没有诊断技术发展快。因此，对于大多数慢性复杂病，诊断中新技术的应用带来了高收费，最终并不能解决病人疾病治愈的问题。对这种诊断和治疗发展的不同步，医院和医生以及医学科普界其实都没有对病人进行过很好的解释。高新技术在治疗上的应用使分工越来越细，由于对局部精细诊疗手段的应用，对医务人员专业化程度需求更高。然而人的精力是有限的，这就容易增加对不典型疾病的误诊率，也会让病人耽误更多的时间在分诊转科上。当这些问题产生时，病人就会抱怨。

材料5 据统计，截至2010年12月底，东莞市各类民营医疗机构达到310所，占全市医疗机构总数12%。民营医院共29所，占全市医院总数39%。2010年民营医院实际开放床位5186张，占全市医院床位总数26%，门诊434.3万人次，占全市医院门诊人数13%，入院人数15.3万多人次，占全市医院入院人数21%。

但记者调研发现，除了常安医院以外，东莞目前仅布局在东莞东部片区，新建、在建或者扩建的综合性医院就超过10家，医疗资源明显多于除中心区外的其余区域。

仅莞樟路和松山湖大道沿线片区，就有设计1200张床位的台心医院和设计500张病床的爱普康医院两家民营医院，而公立医院更是层层密布：设计超过1000张床位的广东医学院附属医院(东莞市第二人民医院)和设计超过800张床位的东莞市中医院新院将在明年开业；大朗医院和大岭山医院也分别新建住院大楼和搬迁了新院，记者初步估算，到明年底，东莞东部片区病床数量将达到8000张左右，约占全市病床总数量的1/3，高于东部人口占全市人口的比例。

“新医改”提出要更好地配置医疗卫生资源，取消过度集中现象，各地近年开展了多种探索，如山东推出卫生强基工程，推动卫生人力和技术资源向基层流动；北京则准备按服务人口数量、当地疾病谱等因素重新规划布局医疗资源。种种做法，都是值得肯定的有益尝试。

在看到这些令人欣慰的进展的同时，我国长期存在的医疗资源总量不足、分配不均的事实仍客观存在。要切实解决百姓的“看病难”、“看病贵”难题，必须把均衡医疗资源当成一项长期的战略任务。

医疗资源的分配不均既表现为城乡之间，也表现在大小医院之间。在城市，少数大医院优质资源集中，导致人满为患、拥挤不堪，而一些基层社区医院则门可罗雀，常年空转，造成资源浪费；在城乡之间，据卫生部的数据，截至去年6月底，全国2.04万个医院共有327.3万张病床，乡镇卫生院和社区卫生服务中心仅拥有111.3万张病床，只占城市的约一半。农村乡镇卫生从业人数近年也明显下降，当地群众的看病就医难更为突出。

材料6 北京协和医院急诊科主治医师于莺去年开通微博，不到半年累积近70万粉丝。她与网友分享医患温馨事、医院趣事、生活囧事，颇受追捧，被亲切地称为“协和姐”。

于莺在微博中坦言：“面对消逝的年轻生命，多少颗年轻医生的心日渐冰冷，多少名正值壮年的医生琢磨着改行……优秀的年轻医生越来越少，一线质量明显滑坡。”

医务人员大量流失的同时，医学院生源日益紧张。近几年高考，医学院校录取分数线越来越低，厦门大学一个月前宣布“2012年所有新招的医学生免除学费”，借此挽回生源。在读医学硕士“tribbie”直言：“中国的医学院扩招太厉害，门槛低，质量差„„”

一名北京知名医院急诊科医生曾在电视访谈中感慨收入低：“工作7年，买不起房，郁闷。”《2011广东省普通高校毕业生就业工作白皮书》数据显示，医学类本科毕业生月薪最

低，为2191元。

章蓉娅不久前曾撰文呼吁，医生要有尊严地活着，首先需提高收入。她认为，在中国，医生是低收入、高风险、高压力、高强度的职业，付出与收入不匹配。

经济学博士、中国社会科学院经济研究所研究员朱恒鹏认同这个观点。他从经济学角度分析，不是医生道德水平滑坡，而是社会激励机制出了问题。“有人讲，医生救死扶伤，就像天使，必须品德高尚。但哪个职业不应该是天使？”他举例说，官员决策影响国家前途，法官判决事关自由、生命，媒体报道有关名誉、尊严，校车司机决定多名学生安全……责任都不轻。

朱恒鹏认为，道德高尚的人，除了得到足够社会尊重外，体面的物质生活也必不可少。“这可以保证医生像人们希望的那样工作，保证更多优秀青年愿意投入这项事业。”

材料7 北京协和医院整形美容外科副主任王晓军认为，针对医生的恶性案件，不应定义为医患冲突。“别把医生和患者放在对立的两极去评论。打砸抢杀的是极端分子，不能代表多数人，他们恰恰是广大患者利益的最大伤害者。”

在南通大学附属医院工作的“午后雨林”发布博文称，我们身边许多和谐的医患故事没被报道，极端个案却遭大肆渲染，被误识为社会普遍现象。公众和医务工作者都不自觉卷入了“医患关系紧张”的舆论认同。“事实上，医患关系总体是和谐的，请多给一点信心。”

其实，哈医大杀医学生事件，不是医患关系问题。被杀者只是实习的硕士医学生，没有丝毫医疗责任，完全是无辜的受害者。而且其他医生也没有医疗责任，完全是患者的无知和凶残。然而这事件，却被笼罩在医患关系的漫无边际阴影中。缺乏责任和良知的某媒体，设计了“读完这篇文章（哈医大医学生被杀新闻—笔者注）后，您心情如何”的社会调查，结果有65%的点击落在“高兴”上，选择“愤怒”、“难过”和“同情”的占比小很多，所以扯上医患关系。

央视连续播出两期《新闻1+1》。先是《杀医生：我们可能也是“凶手”！》后是《恨来了，爱回去！》前者呼吁媒体反思：在报道中用吸引人眼球的方式是在鼓励仇恨。后者呼吁社会反思：仇恨有万千理由，但回应仇恨，却只有一种方式，那就是用爱去回应，去沟通、去寻求理解、去改革、去改变。主持人的呼吁，是在唤醒媒体人的良心。客观、公正，更是媒体人的良心。就媒体职责而言，向受众揭开社会事件的真相，比媒体人表达自己追求的公平正义更加重要。

材料8 医德败坏、过度医疗、态度恶劣、作风马虎、医技匮乏，只是少数医生。虽然这究竟是“少数”还是“多数”，也难有精准的调查统计数据，但肯定不是“全部”。竭力为患者着想，从不开大处方，数十年来甘居清贫的好医生，媒体也曾有过报道。何况这些，也不是医患关系恶化的根本原因。国家给医疗卫生事业投入太少、医疗制度设计不合理、以药养医、给医生创收指标、患者的用药和检查收入与医生奖金挂钩，才是导致患者看不起病、逼良为娼、医患关系恶化的主要和根本原因。医生成了医疗体制弊端的替罪羊。

患者，只和医生接触，不知道一整套医疗制度的内核所在，及其方方面面，只是感觉到医生就是其受害的直接始作俑者，便把所有的积怨、愤懑、仇恨集中发泄向医护人员，让医护人员处于极其危险的恐惧状态。而国际上成熟的做法是，国家为国民提供医疗保险，患者定位保险公司，保险公司定位医疗机构。医疗机构的优劣，医护人员的良莠，让保险公司去鉴别，去博弈，患者不需要自己直接和医护人员博弈。医疗机构及其医护人员，通过自身的素质和名誉，在医疗行业中分一杯羹。

医患关系恶化的另一原因，就是病理学常识的科普工作几乎为零。中华医学会对此应当有所作为，更是义不容辞。人们忽略了这样一些常识，任何医院和医生都不是万能的，不是任何病患都是可以治愈的。

关于医患关系，人们的思维还有一个重大误区，就是把医疗机构当作背景强大的慈善机构，把救死扶伤的最高道德，强制绑架给并非聚宝盆的医疗机构。人们认为，救死扶伤，就是医疗机构及其医护人员的天职，可是实质性的救死扶伤需要巨大的人力物力投入，需要极大的经济成本。谁来承担这经济成本？

材料9 当下，由于我国医疗事故鉴定机构始终没有完全与卫生行政主管部门割断关系，一些医疗事故鉴定机构就设置在医院里，其专家鉴定人员也大都是医院的教授或医生，鉴定机构与医疗机构之间的这种“同行加近邻”关系，导致一些医疗鉴定结果让人大失所望，医学鉴定机构的公平与正义性也大打折扣。加上医疗事故的鉴定标准较高且严格，相当多的医疗事故纠纷很难被认定为构成医疗事故

材料10 中国医疗卫生是继续迈向市场化，还是寻求在市场经济背景中，由政府主办并管控，而

行进在公益性、事业性、福利性的人性化与伦理化的大道之上，近几年来一直是一个重大的社会热点问题。过去的市场化的医疗卫生明显有重利轻义之嫌，并存在诸多科学与伦理的缺陷，而今在进一步改革中国医疗卫生体制之际，要科学地设计与实施我国的医疗卫生事业就必须优先进行伦理考量并在实施中予以伦理保障。

改革前我国医疗卫生的投入以政府为主，医疗卫生资源在不同卫生领域以及不同群体间的分配是由政府统一规划、组织与管理并由政府按照严格的计划实施。医疗卫生定性为政府组织、管理并为每个公民实施的福利性事业，这就突出了以人民为重心、伦理优先的国家社会伦理的理念。在新中国成立以后的20多年里，通过政府的统一规划、组织和大力投入，建立了比较完整的、布局合理的医疗卫生体系。体系的逐步发展和健全，提高了服务的可及性，基本解决了城乡特别是农村的缺医少药问题，突出了公平优先的政治伦理理念。

在整个经济发展水平相当低的情况下，通过有效的制度安排，中国用占GDP3%左右的卫生投入，大致上满足了大多数社会成员的基本医疗卫生服务需求，国民健康水平显著提高，突出了低投入高产出和效益优先的经济伦理理念。

这种不要钱或花钱很少的医疗，基本上是一种安全的医疗。一方面构建和完善了医疗保障体制，在城镇地区，公费医疗和劳保医疗制度基本覆盖了所有的劳动者；在农村地区，合作医疗制度逐步普及，鼎盛时期覆盖了90%左右的农村人口；另一方面，由于医疗费用公出，公益性的医疗卫生服务体系本身，也具备很强的转移支付和医疗费用保障功能。这种公费医疗也使医药费用、价格等得到了严格控制。

在制度建设和实施医疗过程中强调为人民服务的人道与人权的伦理理念，强化伦理管控，突出公正、公平和科学的医疗保健，即对人的生命健康认真负责及人命关天的伦理思想，使医疗差错、事故、纠纷发生率很低，基本没有医疗诉讼。同时，改革前，各级、各类医疗卫生机构的服务目标定位明确，即全面追求公益目标，全心全意提高公众健康水平，不以营利为目的。基于这种目标定位，加上政府对医疗服务体系的直接和间接投入，所提供的服务价格非常低廉，使广大民众有了病不仅能够获治且治得起。

临近改革前，该体制存在着由于建设市场经济，不少人借机去争夺和浪费公费医疗资源、资金，国家开支日益不堪重负，以及看病难，挂号难，住院周期长，医疗水平和医学科学发展较慢，计划过于死板，看病不自由，不利于人才流动，医务人员待遇低等缺点。

材料11 2012年5月7日，广东全省深化医药卫生体制改革工作会议上，省委常委、副省长徐

少华反复强调“以老百姓的利益为依归推动新医改”。他提出，我省医改的新目标是“大病不致贫，中病常规治，小病靠平价”。

“深化医药卫生体制改革，让人民群众病有所医，享有基本医疗服务，是政府应该承担的，是我们应该做的，不是领导送温暖。”

医改实施已经三年了，徐少华的评价是“初步建立起了覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度框架，群众看病难、看病贵问题初步得到缓解。”他用几个数字来说明——各级财政三年医改新增投入达781亿元，全省1亿多人口享受到医改带来的实惠。

“现在看病难，看病贵的问题在社会上仍有一些怨气，所以我们对医改的成效不必估计太高，不可骄傲自满。我们总结医改的成绩，是为了增强决心，不是脸上贴金。”他清醒地看到，改革任务仍然十分艰巨。

徐少华说，当前医改工作进入了承前启后的关键阶段，各地各部门要牢固树立病有所医是人民群众合法权益的基本理念，始终明确以人民群众切身利益和诉求为医改的目标任务，设身处地体会群众看病难、看病贵的现实感受，以老百姓利益为依归来推动新医改。

“要多去了解、体验人民群众排队看病、药费偏高的艰难，要有切肤之痛，要有紧迫感，制定医改方案切忌纸上谈兵。”他建议医改方案的制定者多去体察民情，在制定和实施医改政策的过程中，必须从保障中低收入者的医疗卫生需要为基本出发点，努力做到让老百姓“大病不致贫，中病常规治，小病靠平价”。

据悉，省医改办将在全省范围内征求医改的意见建议，调查社会对医改的诉求，根据最新情况制定符合群众诉求的医改新方案。“财政每年拿出这么多钱投在医改上，当然要征询民意。”徐少华说。

对于医保制度，他认为，如果医保不能解决患者大病诊疗的大部分费用，那说明医保的制度设计有问题，有缺陷，必须抓紧研究改进。深化医药卫生体制改革，让人民群众病有所医，享有基本医疗服务，是政府应该承担的，是我们应该做的，不是领导送温暖。要多去了解、体验人民群众排队看病、药费偏高的艰难，要有切肤之痛，要有紧迫感，制定医改方案切忌纸上谈兵。如果医保不能解决患者大病诊疗的大部分费用，那说明医保的制度设计有问题，有缺陷，必须抓紧研究改进。

申论要求

第一题：请根据材料1-6，用不超过200字的篇幅，概括出我国医疗领域存在的主要问题。(30分)要求：概括准确，条理清晰，语言流畅。

第二题：请根据材料7-10，用不超过250字的篇幅，分析说明医患关系紧张的主要原因。(30分)

要求：分析全面，条理清晰，语言流畅。

第三题：请针对材料所反映的问题，结合广东省情，以“进一步做好医疗卫生工作必要性和紧迫性”为题，写一篇800字左右的策论文章。(50分)

要求：结构完整、条理清晰、行文流畅，措施全面、针对性强、具有可操作性。