室内空气质量调查问卷_室内空气质量检测表格

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室内空气质量调查问卷

在最近一段时间您和您的家人平时在自己家中或办公场所中或消费环境中有没有下列情

况发生呢？

1今天做测试的是孩子的房间还是老人的还是自己的2你装修多长时间了？装修后入住多长时间了？

3． 清晨起床后______感到恶心憋闷，头晕目眩！夜间经常做梦，睡眠质量差。

A.经常B.偶尔C.没有

4．自己和家人_______感冒并伴有不明原因发烧。A.经常B.偶尔C.没有

5． 最近一段时间眼睛______怕见光或流泪。A.经常B.偶尔C.没有

6． 自己和家人特别是老人和孩子，_______有不明原因的皮肤过敏，皮肤红肿等情况发生。

A.经常B.偶尔C.没有

7． 您家中的老人或孩子________咳嗽，打喷嚏，并且连续不断。A.经常B.偶尔C.没有

8． 您自家里或办公室里的植物________不明原因的死掉。A.经常B.偶尔C.没有

9.您知道装修室内环境污染的成分有哪些吗?

A.甲醛B.苯 及苯系物C.氨D.TVOCE其他： 10您知道室内空气中的甲醛是从何而来的吗？

A地毯B家具（木制）C地板D漆料E床垫F沙发G其他:

11.您听说过空气净化器吗？A 听过，并且使用过B听说过C不清楚

(若本题选择A，则请回答4、5题)

12如果您使用过，那你使用的空气净化器是什么牌子的？--------------您知道国际卫生组织已经把苯定为强烈致癌物质了吗？A 知道B 不知道

14.您认为装修后进行室内环境检测是否很需要？A 是B否

15.为了家人健康您是否愿意对居室进行室内空气污染检测治理?

A愿意B不愿意C无所谓

16.您知道清华大学建筑环境检测中心室内空气质量检测室吗？ A 知道B不知道１８－２５岁２５－３５岁３５－５０岁５０岁以上

18.学历中专大专本科硕士博士

19.平均月收入

１０００元以下１０００－３０００元３０００－８０００元８０００元以上

20你对室内污染了解多少？-----------------------

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