胃癌健康指导_胃癌的健康指导

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胃部疾病健康教育

2014年8月修订

一、入院指导

1、科室人员介绍：主管医生、主管护士、科室主任及护士长的姓名

2、环境介绍：

（1）病房环境：床头柜的摆放，床旁铃、床档的使用，壁画后面有氧气装置和电源装置勿自行使用，电视、温水的开放时间

（2）病区环境：护士站位于病区中央，以此为点，左边是A区B区，右边是C区D区，A区设置开水间（微波炉，晾衣杆，24小时开水供应），开水间对面是公共卫生间及存物间

（3）功能科室：1楼是CT室及放射科，2楼是收费处、药房、肺功能检查室、小卖部，3楼是心电图室，4楼是彩超室，5楼是胃肠镜检验室、组织病理学检验科等。

（4）后勤保障：营养食堂（老外科大楼旁）。

3、制度管理

（1）安全制度：不可擅自离开病区，不得在病房内使用一切自带电器，以免发生火灾或损坏各线路及仪器设备。妥善保管自己的贵重物品，大额现金请存入银行，防止被盗及受骗上当；发现可疑人员，及时向医护人员报告，严禁携带危险物品，认真阅读病区消防道示意图，如病区发生紧急意外事件，请听从医院工作人员安排，有序撤离。

（2）查房制度：主管医生每天8:00~10:00查房，除特殊情况外不要离开病房。如需了解诊断、检查结果、治疗等请在查房时间内询问医生。

（3）探访制度：为了便于病人得到安静的治疗护理及良好的休息，每天上午11:00~13：00，下午17:00~21:00为探视时间，其余时间请不要安排探视。学龄前儿童及患有传染病、精神病患者请不要进入病房探视。探视陪护人员必须遵守医院规章制度，不可坐卧病床，以免交叉感染。

二、术前护理

1、饮食和营养：择期手术病人饮食应少量多餐，给予营养丰富、易消化、无刺 1

激的少渣（全流质/半流质）食物。

（1）流质饮食性质和特点：极易消化、含渣很少，室温下呈流体状态或者进入口腔后即融化为流体状态。在胃肠道内不产生残渣或食物残渣量很少。所供能量及其他营养素均较缺乏，是不平衡饮食，故不宜长期使用。如：豆浆、果汁、米汤、乳类、菜汁。

（2）半流质饮食性质和特点：稀软、成半流体状态，易于咀嚼，是限量，多餐次进食。可选用的食物：主食可选粥、面条、细挂面、藕粉、米糊、面片；水果和蔬菜做成菜汁、菜泥、菜沫、菜丁、碎嫩菜叶、果汁等；豆类制成豆浆、豆腐脑及其他制品；肉、鱼、禽类可做成细肉丝、肉糜、肉泥、肉丸、虾仁、软烧鱼块、奶蛋类等

2、皮肤准备：手术前我们将对您的手术范围内皮肤的毛发剃除，保持皮肤清洁。目的为手术做准备。我们为您准备了病员服及腕带，请手术当天晨更换好衣裤，取下义齿、装饰品、修剪指/趾甲。

3、胃肠道准备：术前晚10:00后禁食禁饮，指导口服磷酸钠盐口服液，并观察用药后排便情况（颜色、性状、量）。告知患者手术当天安置胃管及尿管的重要性，避免当天插管产生恐惧。

4、活动休息：保证足够的睡眠，减少体力消耗，适当运动，避免劳累，注意天气变化，及时增减衣服，避免感冒。

5、指导患者正确深呼吸，教会床上使用便盆。

6、心理护理：关心了解病人，告之了解有关疾病和手术的知识、术前和术后的配合、解释病人的各种疑问。讲解成功案例，增强病人对治疗的信心，使病人能积极配合治疗和护理。

三、术后护理

1、体位：全麻术后取去枕平卧位，待麻醉清醒且血压平稳后取低半卧位/半卧位，可减轻腹部切口张力，减轻疼痛，还有利于呼吸和循环。

2、病情观察：

（1）生命体征的观察

①心电监护保持正常运行，根据病人情况设置报警极限。术后当天每15分钟测量生命体征4次------每30钟测量生命体征3次-------每1-2小时测量生命体征，同时观察病人的血氧饱和度。

②加强巡视，密切观察肤色、尿量、睡眠情况。

③切口敷料情况：有无渗血、渗液，引流液颜色、性质、量。

④腹部体征：有无腹痛腹胀。

3、安全指导：

①床头悬挂警示标识（黄色：跌倒坠床；红色：压疮；绿色：管道脱落），告知病人及家属标识的作用。

②家属床旁24小时守护，升双侧床档。

③在患者可下床后活动时：改变体位易慢，离床时需家属搀扶，必要时使用助行器。

④若发现地面有水渍，请告诉工作人员，并避开水渍处行走，以防不慎跌倒。⑤若患者在治疗期间有躁动不安、意识不清时，护士会将床档拉起，并予以约束带保护，这需要您的理解和配合，切勿翻越已拉起的床护栏或自行取下护栏及约束带。

⑥天气寒冷时禁止使用热水袋，防止烫伤。

4、管道护理

（1）胃管（生命管道）：目的是减轻胃肠道张力，促进吻合口的愈合。（一般置管时间5-7天）

护理要点：

①强调胃管重要性，双重妥善固定胃肠减压管，防止松动和脱出；更换固定用胶布时，应确保胃管固定在规定的位置。在夜间护士会为患者约束双上肢，防止管道脱落。

②保持胃管通畅，使之持续处于负压引流状态，遵医嘱可用少量生理盐水缓慢冲洗胃管，防止胃管堵塞。

③观察引流液的性质和量。术后24小时内可由胃管引流出少量血液或咖啡样液体100-300ml。若有较多鲜血，应警惕有吻合口出血，需及时与医生联系并处理。④注意口腔护理，给予超声雾化吸入，每日2次，减轻病人咽喉疼痛并使痰液易于咳出。

⑤胃肠减压引流液量逐渐减少，变得清晰是胃肠蠕动恢复的标志。胃肠蠕动恢复遵医嘱拔管。

（2）腹腔引流管：有利于腹腔内渗血、渗液排出，避免腹腔液体聚集继发感染和脓肿形成。

护理要点：

①定时挤压，保证引流管通畅，避免扭曲、受压、移位或变换体位时脱出。②严密观察引流液的颜色、性质、量，并准确记录。一般在24小时内量多，为血浆样渗出液，以后逐渐减少。如引流液为鲜红色，且超过500ml应考虑有出血。③严格无菌操作，引流袋每周更换2次，位置低于腹壁穿出引流管的位置，以防逆行感染。

（3）深静脉管（营养管道）：目的是静脉补充液体，提供病人所需的水、电解质和营养素，并应用抗生素预防感染。详细记录24小时出入水量，为合理输液提供依据。同时改善病人的营养状况或贫血，有利于吻合口和切口的愈合。

①每日检查导管入口处有无红肿、渗出，局部碘伏消毒、更换敷贴（我们科室常规每周两次），保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。

②每日更换新的输液管道，注意避免空气进入。

③经静脉导管用药严格遵守无菌原则。

④静脉导管暂不用时，及时封管并且固定好。

⑤尽可能避免使用中心静脉导管抽取血样或推注药物，以减少导管相关感染。⑥拔除静脉导管时，导管入口处及周围皮肤消毒，局部按压不少于5min，以无菌敷料覆盖.同时注意导管的完整性,如需做细菌培养可剪取导管尖端送检。⑦活动：颈部可正常活动。

（4）氧气管：目的是保持气道通畅，提高动脉血氧含量，促进组织细胞的正常新陈代谢，维持机体的生命活动。根据患者情况选择吸氧方式：双鼻导管、面罩 护理要点

①保持有效吸氧，不可擅自调节氧气流量或取下吸氧管。观察、评估患者吸氧效果

②及时更换湿化瓶。

③在吸氧过程中若有鼻塞等不适注意检查有无分泌物堵塞，并用石蜡油湿润鼻腔。

④注意睡眠时应持续吸氧.⑤强调用氧安全，避免接触高温、明火。

（5）尿管：目的是避免术中损伤，准确记录尿量，以便观察病情。

护理要点：

①保持尿管通畅：引流管放置妥当，避免受压、扭曲和堵塞，脱落。

②防止逆行感染：保持尿道口清洁，每日两次消毒尿道口；及时倾倒尿液，准确记录尿量，每周更换2次尿袋；患者在床上翻身或者是下床行走时需注意勿将尿管提高于腰部以上位置（耻骨联合以上），避免尿液返流逆行感染；

③训练膀胱反射功能：指导缩肛运动（盆底肌训练），有助于拔管后排尿通畅，拔管前采用间歇性引流夹管方式，使膀胱定时充盈排空，促进膀胱功能的恢复。④在可进食的情况下鼓励患者多饮水，每日饮水量2000-3000ml以上。增加尿量达到自然冲洗目的。

5、呼吸道护理：预防肺部感染，使痰液顺利咳出。

护理要点：

①指导正确深呼吸。具体做法：取平卧位、半卧位或坐位，屈膝，放松腹部肌肉，将双手放于两侧肋缘下，来感觉胸腹部的移动，用鼻吸气使腹部膨隆，坚持几秒钟，然后缩唇吐气同时收缩腹肌，将气体排出。每做5-6次深呼吸后可放松休息一下，防止过度换气。

②指导有效咳嗽咳痰，加强翻身拍背。正确咳嗽：取半卧位或坐位，上身稍前倾，双手十指交叉连结，压在切口部位上方，或双手放于伤口两侧，像夹板一样保护切口，做数次深呼吸，然后微张开口，深吸一口气，从肺部深处向外咳嗽3次。③雾化吸入，每日2次。

6、镇痛：术后病人有不同程度的疼痛，适当应用止痛药物。应用病人自控止痛泵者，应注意预防并处理可能发生的并发症，如尿潴留、恶心、呕吐等。

7、饮食：（漫长的过程）拔除胃管后当日可饮4-5勺温开水，2小时1次，第2日进半量流质饮食，第3日进全量流质，若进食后无腹痛、腹胀等不适，第4日可进半流质饮食，以稀饭为好，第10-14日可进软食。注意少量多餐，开始时

每日5-6餐，以后逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐步恢复正常饮食。忌生、冷、油煎、酸、辣等刺激易胀气食物。

8、活动：早期活动可促进肠蠕动，预防肠粘连，促进呼吸和血液循环，减少术后并发症（压疮、静脉血栓形成、坠积性肺炎）。

①给予睡气垫床、减压器具，行下肢气压治疗，同时加强患者主动运动。②加强翻身，每2小时翻身1次，鼓励病人术后早期活动。

③活动量应根据病人个体差异而定。一般术后第1日可协助病人坐起并做轻微的床上活动，第2日下地，床边活动，第3日可在室内活动。

四、出院指导：

1、与病人讨论并计划其治疗性饮食。胃大部切全术后一年内胃容量受限，宜少量多餐，进食营养丰富的饮食，以后逐步过渡至均衡饮食。饮食宜定时定量，少食腌、熏食品，避免过冷、过烫、过辣及油煎炸食物。

2、活动休息：出院后1个月仍需休息，但可以自理生活，2个月后可参加轻度劳动，3个月后可根据自己的恢复情况从事轻便工作。指导病人避免工作过于劳累，不熬夜，注意劳逸结合。

2、指导病人自我调节情绪，强调保持乐观的重要性和方法。

4、告知并强调喝酒、抽烟对其疾病的危害性。

5、教导药物的服用时间、方式、剂量，说明药物副作用。避免服用对胃粘膜有损害性的药物，如阿司匹林、消炎痛、皮质类回醇等。

6、对胃癌病人讲解化疗的必要性，如何防治化疗药物的副作用。定期检查血象、肝功能等，注意预防感染。

9、定期门诊随访，若有不适及时就诊。随访时间：前半年每个月随访一次，以后每3个月随访一次，随访2年，再每半年随访一次，随访2-5年。