结核病管理经验交流材料_结核病管理工作总结
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长治市疾病预防控制工作会结核病管理经验交流材料
创新机制
规范管理
开辟贪困山区结核病控制管理新途径
沁源县疾病预防控制中心
沁源县地处太岳山麓，位于长治市西北部。全县所辖5镇9乡，254个行政村，国土面积2554平方公里，总人口15.9万人。结核病控制项目在我县开展以来，我们在各级主管部门的正确领导和上级业务主管部门的支持下，通过全县防痨人员和社会各界的共同努力，园满完成了各项任务。
回顾实施结核病控制项目以来，我们在病人的发现和管理上做了一些探索和尝试。做到了“目标责任三条线，发现病人四途径，督导单位五选择，保证措施六落实、工作指标七到位”，收到了良好的社会效益。2002年《结核病控制技术在贪困山区的应用》获长治市政府颁发的“长治市科技成果应用类二等奖”，2003年8月长治结核病防治工作现场会在我县召开了，2006年我县结核病防治工作获卫生部颁发的“全国结核病防治先进集体”。我们的做法与体会是：
一、转变服务方式，是保证项目实施的前提
自项目实施工作以来，我们利用项目优势，转变服务模式，由坐等病人到多渠道主动发现病人:
1、通过线索调查发现病人。根据历年掌握的结核病人就诊情况和发现情况，确定线索调查点，深入乡村进行调查。近年来共深入到重病区的40个行政村，对2万余人进行了检查，共查出肺结核病人83例。
2、通过集中筛查发现病人。由村医将肺结核病可疑症状者推荐到卫生院进行筛查，筛查后将疑似肺结核病人转诊到县疾控中心进行确诊。去年通过此渠道发现肺结核病人15人，其中涂阳病人5人。
3、通过病人介绍病人。凡到我中心治疗的结核病病人我们都发给10份《结核病防治知识宣传单》，要求他们散发给可疑肺结核病人，嘱其就诊时携带，并据此作为奖励依据。此项措施从2002年起实施，仅病人介绍来的就诊者就达203人，发放介绍费2030元。
4、通过妇联推荐病人。我们与县妇联积极合作，对乡村妇代会主任开展结核病防治知识培训，再通过培训后的乡村妇代会主任向群众开展面对面的结核病防治知识培训，取得了很好的效果。
二、强化管理机制，是保证项目实施的后盾
1、根据《传染病防治法》等法律法规，我县制定了《沁源县结核病控制项目实施办法》，明确规定非定点收治结核病人的医院一律不准进抗结核药品，非结防医生不准开抗结核药品处方。同时规定对截留、不转、滥治结核病人的医疗单位实行一票否决制。违者单位不能评先进，院长和当事人不能评模范和申报晋升技术职务。对积极转诊的单位和个人给予奖励和表彰。为了鼓励转诊者的积极性，凡转诊一例疑似肺结核者补助10元转诊费，转一例肺结核者补助20元。
2、全县实行了三线目标工作责任制。即卫生局同疾控中心、县乡医疗机构；疾控中心同卫生院防痨组、厂矿医务室、村卫生所；结核科同各级督导员和家庭督导员分别签定《沁源县结核病控制项目目标管理责任书》，明确各自的任务和职责。
三、实行目标管理，是保证项目实施的基础。
1、转诊到位。每年卫生局和疾控中心都将项目工作纳入县、乡卫生工作考核范筹。要求县、乡医疗单位对发现的肺结核病人全部转到疾控中心进行统一管理，需要住院的病人，出院后再转诊。
2、督导到位。各级督导员均能按要求对下级进行督导并及时解决工作中存在的问题。
3、访视到位。无论是涂阳肺结核还是涂阴肺结核和肺外结核，在治疗全过程中，均能做到县级2次以上访视，乡级4次以上访视。
4、检查到位。每半年除配合卫生局对各医疗单位进行检查外，每月还派督导员到上述机构有关科室了解结核病的发现、登记、转诊落实及病人到位情况。
5、宣传到位。除每年开展四次大型的宣传活动外，对每例病人及家庭督导员在化疗前均要进行10分钟以上的宣教。
6、服务到位。做到了四个一。即递一杯开水，送一句问候，给一张笑脸，道一声祝福。此外还及时了解患者的疾苦，为他们排忧解难。2008年一位结核病患者，因夫妻吵架离家出走后，中心得知走时未带药派人派车带药出去寻找。第二天在外县她的亲戚家才找到，并让其及时补服药物。事后病人感动的说：“以后再也不干这种傻事了，就为了你们今天的举动，我也要好好服药，不然就太对不起你们”。
7、转诊费发放到位。无论是医务工作者还是肺结核病人，凡转诊和介绍来的患者均将转诊或介绍人登记在初诊病人登记薄上，每半年统计一次，统一造表，全部发放兑现。
四、创新管理模式，是保证项目实施的手段。鉴于我县人口居住分散，交通不便，有些行政村无卫生所等特点，我们在为病人确定督导单位时，因地制宜地进行了五种选择。
1、基层医疗组织健全的由病人所在地卫生所承担，如果病人离本村卫生所较远或该村无卫生所，可由离病人最近的医疗单位承担。
2、乡镇所在地机关、学校和无医务室的厂矿由乡镇卫生院承担。
3、有医务室的厂矿由厂矿医务室承担。
4、驻县城的机关、学校和没有医务室的厂矿由县疾控中心承担。
5、流动人员由暂住地医疗单位承担。
五、强化政策落实，是保证项目实施的关键。
1、机构落实。成立了由分管副县长为组长的结核病控制项目领导组。各医疗单位设立了结核病归口管理领导小组，由业务副院长任组长，医务科牵头，保健科具体操作。
2、人员落实。通过双向选择，竞争上岗的办法，选出了300余名防痨人员从事各级防痨工作，目前在防痨工作上形成了乡乡有人抓，村村有人管的良好局面，充分发挥了三级防痨网的作用。
3、制度落实。为确保项目的顺利实施，我们制定了疫情报告、转诊、登记、奖惩、督导、访视、药品管理和发放、网络病人追踪、转诊费和管理费发放、责任追究等制度，这些制度的建立为项目的运作奠定了良好基础。
4、资金落实。县财政每年拔出专款近3万元，为项目的运转提供了经费保障。
5、奖惩落实。每年卫生局和疾控中心都要对各单位的项目执行情况进行两次大的检查，奖优罚劣。
6、责任落实。每年对聘用的专职督导员进行一次考核，尽职尽责者续聘，不履行职责的解聘。
几年来，我们虽然在结核病控制项目中做了一些工作，也取得了可喜成绩。但我们也清醒地认识到工作还存在诸多不足，离上级的要求相差甚远，与群众的愿望还有差距，我们将与时俱进，开拓创新，再接再励，奋力开拓出一条适合山区结核病防治的新途径，为确保人民的身体健康和生命安全，力争取得更大成绩。
二00九年二月十七日
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