神经外科挑战与机遇_职业卫生机遇与挑战

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资中县人民医院神经外科挑战与机遇

第一部份：背景材料

资中县人民医院办医始于1908年美国基督教会创立的宏仁医院，解放后更名为四川省干部疗养院，1956年正式更名为资中县人民医院。目前医院学科齐全，专业特色鲜明，是全县唯一一家集医疗、教学、科研于本体的国家三级乙等综合医院，是四川大学华西医院远程教学会诊网络医院、四川省人民医院集团医院，四川省内江医科学校教学实习基地，是全县城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医院、城镇职工基本医疗保险、“120”急诊急救定点医疗机构，医疗服务辐射到周边多个县区。、资中县人民医院神经外科手术始于上世纪80年代，当时外科为综合科室，神经外科手术为外科医生兼职，无神经外科专科医生。上世纪90年代开始有神经外科专科医生，仍然为综合外科，医院配备了CT，神经外科病人的诊断及手术技术得到了较大的提高。到20世纪，医院陆续培养神经外科专科医生数名，并购置了MRI，神经外科诊治病种范围扩大，诊疗的手术技术得到了大大的提升，神经外科整体初具规模。于2013年成立神经外科，暂设在外三综合病区。并于2013年申请内江市医学重点专科，并通过初审，将于2016年验收。医院为提高神经外科综合实力，今年医院已购进神经外科显微镜及多功能手术头架、自动牵开器，并于2016年4月1日成立独立的神经外科病区。

资中县人民医院神经外科现有神经外科专科医生4名，其中副主任医师一名，主治医师一名，住院医师2名，其一名住院医师正在上级医院进修神经外科专科。现开展技术项目主要有各种类型颅脑创伤、高血压脑出血开颅手术及微创软通道手术、大脑凸面肿瘤切除术等、椎管神经鞘瘤切除术等。现有技术项目特点为以急诊手术为主，少量开展了择期手术。

第二部份：面临的挑战和机遇

现我院神经外科正面发展壮大的重大机遇，同时也面临严俊的挑战。机遇：医院已经拥有高性能螺旋CT、MRI、手术显微镜及多功能手术头架。自动牵开器，同时成立了独立病区，医院已为神经外科的发展建立了基本的平台，神经外科的发展已迫在眉睫。挑战：

1、神经外科择期手术难度高、风险大、预后差、病员满意度差，要想改变以急诊手术为主过渡到大量开展择期手术难度很大。这需要高端的硬件设备和高超医疗技术和医院政策支持。现硬件设施初具，技术实力及综合能力急待提高。

2、现有神经外科专科医护人才队伍总体人员少，现共有专科医生4人，专科护士1人，现仅能/ 4

应对主要的急诊病人诊治，队伍数量不足。

3、医护人员专业素养不够，医生均为大学本科学历，无高学历人才；长期从事急诊手术为主的技术项目，对择期手术操作机会少，技术不熟练，业务技能亟待提高。

4、大多数脑血管病的诊治均需要DSA造影，现我院尚没有该设备，限制了该类病人的收治。

第三部份：实施步骤与过程

为迎接挑战，抓住机遇，以市医学重点专科建设为契机，切实加强神经外科综合实力，提高医疗质量管理，规范医疗行为，保障医疗安全，结合医院总体发展规划，特制定神经外科三年发展规划及实施方案。

一、总体目标

经过三年学科建设，全面提升我院神经外科临床技术水平和科技创新能力，达到急诊手术项目与择期手术项目并重的局面；学科带头人具备渊博的学识水平、精湛的专业技术、良好的管理能力和高尚的医德风范；成就一支整体素质好、医德高、具有团结、拼搏精神和甘于奉献的技术队伍，专科特色显现，医疗服务能力显著提高，社会效益明显，使我院神经外科成为本地区有影响力和有竞争力的医学重点专科。

二、具体任务

1、医疗工作

确定病区的专业特色，急诊手术项目与择期手术项目并重，调整专业人员到位，建立神经外科绿色通道，建立神经外科重症监护室，实现神经外科独立抢救危重病人。

2、人才培养

科内现有副主任医师1名、主治医师1人、住院医师2人，专科护士1名。现计划三年内增加专科医师1－2名，专科护士2－3名。逐步派出到上级医院培训进修。医师到上级医院进修1年，主治医师及副主任医师到上级医院进修半年。三年后形成具有5-6名专科医师、专科护士3-4名的具有专科特色的医护人才队伍。

培训细则及目标：

住院医师进修学习一年：要求在神经外科各亚专业组轮转，至少包括：颅脑肿瘤组三月、椎管病变组三月、血管病组三月，其余时间视具体情况灵活安排。要求回院后能够独立开展二级甲等医院技术项目（大脑半球（凸面）表浅肿瘤切除术、高血压小脑出血血肿清除术、颅内压增高的内外减压术、脑积水分流术、单纯性脊髓髓外肿瘤切除术、颈椎狭窄椎管减压/ 4

术）。能够协助开展三级乙等医院技术项目（垂体肿瘤、脑胶质瘤、侧脑室肿瘤、前中颅窝脑膜瘤切除术、听神经瘤切除术、颈段椎管肿瘤切除术、简单颅内动脉瘤夹闭术、脑动静脉畸形切除术.、颅底畸形寰枕减压术）。

副主任医师及主治医师提高培训半年：要求在神经外科各亚专业组轮转，包括：颅脑肿瘤组二月、椎管病变组二月、血管病组二月。要求回院后能够独立开展三级乙等医院技术项目（垂体肿瘤、脑胶质瘤、侧脑室肿瘤、前中颅窝脑膜瘤切除术、听神经瘤切除术、颈段椎管肿瘤切除术、简单颅内动脉瘤夹闭术、脑动静脉畸形切除术.、颅底畸形寰枕减压术及部分功能神经外科手术）。

护士进修三月：要求熟练掌握神经外科基础护理，熟悉神经外科特有病种的专科护理，了解护理团队管理及协调运作机制。要求回院后能够独立应对神外专科护理需求，并具有一定的护理管理及协调能力。

3、科研教学

每月组织业务学习至少一次，学习内容侧重于颅脑肿瘤、脑血管病、功能性神经疾病、脊椎脊髓病变的诊治、手术操作技能培训、国内外科研进展、经验教训总结。建立定期讲座制度，落实医师轮转制度，医师进修制度等。加强对轮转医生的带教管理，严格落实带教计划。

严格执行术前讨论制度及疑难病例讨论制度，每周至少进行2次科内疑难病例讨论（正式或非正式）。

每年申请科研项目1-2项，每名医护人员每年发表科研论文1篇，每两年有一篇核心期刊论文。

4、新技术、新业务开展

三年内逐步开展及熟练掌握显微神经外科手术。每年申请请技术项目3-5项。开展垂体肿瘤、脑胶质瘤、侧脑室肿瘤、前中颅窝脑膜瘤切除术、听神经瘤切除术、颈椎狭窄椎管减压术、脊髓髓外肿瘤切除术、简单颅内动脉瘤夹闭术、脑动静脉畸形切除术、颅底畸形寰枕减压术及部分功能神经外科手术。初步达到独立开展三级乙等医院专科临床技术项目90﹪以上。如条件成熟，可建设神经外科重症监护室，并向脑血管病血管内介入治疗方向发展。

新技术开展初期可联系四川大学华西医院、四川省人民医院、内江市人民医院专家教授来院指导，逐步形成独立自主开展能力。

5、设备引进

神经外科的发展高度依赖设备的进步，工欲善其事，必先利其器。计/ 4

划拥有与专科建设相适应的仪器设备，添置开颅电动系统（高速磨钻）1台、颅内压监测仪1台、神经电生理监测仪一台、神经内境1台、超反射脑磁治疗仪1台。并建议医院购进数字减影血管造影(DSA)设备。

6、取得医院领导的重视和相关科室的支持配合神经外科的发展与很多相关科室专业的发展密切相关，尤其是ICU、麻醉科、放射科、神经电生理监测技术的发展，都与神经外科息息相关。同时更重要的是领导重视，神经外科择期手术风险大、部分病人预后较差，住院时间长、费用高，医疗纠纷高发，医保压力大。这就更需要得到院领导的支持理解和政策扶持。

第四部份：解决后的效果及带来的效益

学科建设是医院提升内涵，提高技术水平和服务能力的中心工作，也是解决群众看病难的重要途径。重点专科是医院建设与发展的驱动力，是一项带动全局的基础性工作。重点专科建设会产生积极的效应，使医院形成“院有重点，科有特色，人有专长”的发展局面。重点学科建设会产生良好的联动效应，带动医院各学科的发展。在适应新的医疗制度改革中，医院优先进行医院内涵的建设，调整结构，发挥优势，使医院的医疗质量迅速提高，增加效益，增强医院的综合竞争力。/ 4