新护理质量检查标准解读_新护士质量标准解读

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2010年护理质控标准

内容重要，请认真详细阅读！

一、消毒隔离组：

1、请负责无菌物品柜的姑娘尽快安排时间清洁卫生，检查所有物品的包装及是否有过期物品；

2、注意无菌操作前洗手、戴口罩，锯安瓿后要先消毒再掰开抽吸药液；护长检查时会站在旁边直接检查；

3、注射器抽药时注意不能污染内栓加药后的注射器不能留用；

4、已吸药的注射器必须注明吸药时间及药名，并放置在洁净容器内；

5、每天各班执行治疗前请认真检查后所开启后的物品及药品有效期，安尔碘用完后及时关盖；

6、掌握正确的洗手方法及相关知识；掌握洗手指征、方法及相关知识；掌握戴手套指征、方法及相关知识。请不熟悉的姑娘尽快学习掌握，检查时会提问；

7、留置针要有写留置时间；

8、所有仪器、设备、物面不能有灰尘，请各班保持治疗室、治疗车及物品清洁无尘，A主班每天清洁仪器（仪器的治疗车上下层）、急救车。

9、助护班每天检测便器浸泡容液并检查便器是否完全浸泡？地拖是否挂起？污物间物品放置是否有序？医疗废物是由刘丽芳专人负责监督管理，废物交接单按要求签全名。

10、提问针刺伤的处理流程及相关知识，禁止人为分离针头。

二、危重组：

（一）危重病人：

1、抽查组长、主班：每天了解病人总数、出入院、危重病人数、当日手术（特殊检查）人数及特殊病人；

2、现场检查是否做到七不接。

3、各责任护士请做好危重病人三级查房；

4、查压疮上报情况，有高危评估并有家属签名、有措施及护理记录；

5、查病人是否做到“六洁”：口腔、毛发、手足、皮肤、会阴、床单位清洁。

6、抽查护士：掌握危重病人姓名、诊断、既往史现病情、饮食。

6、抽查护士查病人及查记录：掌握危重病人姓名、诊断、既往史现病情、饮食、心理、尿量、治疗、特殊用药名称、剂量、药物主要作用、不良反应及处理；注意护理记录及时准确反应病情。

7、查病人：注意危重病人体位要舒适，查房时要及时协助病人取舒适体位；

8、查病人管道：清洁、通畅、固定、记录，有标识，注明置管时间、敷料更换时间；特别提醒：尿袋要及时更换；首次负责制。

9、查病人安全：有各种警示标识；

10、抽查一名护士，实地考核急救操作一项：CPR、简易球囊、除颤机、吸痰、气管插管配合等急救技术。

11、掌握专科护理观察指标如钾、尿量、血糖等。

（二）基础护理组

1、现场检查有分级护理制度，标记与级别相符；

2、抽查护士对分级护理原则和分级护理要点的知晓度：请认真学习分级护理原则和分级护理要点。

3、认真开护嘱：不能自理的病人给予协助洗头、床上浴等生活护理，及时剪指甲、剃胡须，不能依赖护工，护士必须参予。

4、晨间护理时要认真整理，尤其是卧床病人，床单位清洁、平整、无污迹；床头柜清洁整齐，病床周边物品摆放有序，方便病人取用。

三、书写组：无很多改变，主要再强调以下几点：

1、不涂改、不漏项，按要求正确填写转科楣栏。

2、及时执行电脑医嘱规范签名、签时间。

3、首次护理记录无漏项、书写内容正确，上级审阅修改24小时内完成；

4、各责任护士注意病重病危病人要请上级护士查房，并体现指导性和反映解决问题的方法，下级护士有跟进落实措施。

5、组长请7天内检查并正确签名及签时间。

6、加强病人的健康教育，内容包括：用药、饮食等宣教、疾病宣教、术前1天术前后指导、康复指导、出院指导。7天内评价。

7、执行单要及时执行并正确签名

8、药物过敏史按要求填写。

四、管理组（请各位按以下需抽查的内容尽快学习）

1、现场抽查护士对护理规章制度是否熟悉；

2、现场抽查护士对护理常规的掌握（见护理常规本）及落实情况（给一病例现场查问该病人的护理常规）；

3、抽查护士对本岗位职责的知晓度（指各层级护士的岗位职责）；

4、护理质量监督体现层级过程，高级责任护士指导初级责任护士工作。

5、病房有重点环节安全管理制度（危急值管理制度、病人安全用药管理制度等）。

6、护士应掌握紧急意外事件预案或处理流程。

7、科室有病人身份识别制度及流程（严格执行一问两查）交叉检查时会现场检查护士在操作时是否做到。（护士操作前未使用两种以上识别方法扣1分；病人无手腕带1个扣1分、手腕带内容错1个扣1分）

8、床头卡按要求填写，信息准确。（缺1个扣1分，信息不全扣0.5分）。

9、输液管理制度：抽查3个病人的输液情况。用药执行时间与医嘱相符。使用高危药均要有防高危标色。（近期使用恒速泵有部分护士没用打印的标签，请注意！）

10、服药情况：有口服药发药流程，护士按流程执行，病人遵医嘱按时服药。（护士发药未按流程扣1分），现场查病人是否按时服药，未服1个扣1分。

11、现场查抽血流程合理，护士按时执行并及时送检。

12、责任护士掌握病人外出动态，（责任护士不了解病人外出去向1个扣1分）外出检查注意事项。

13、停吸氧病人要及时拆卸湿化瓶。

14、护理质量改进记录本一周内阅读签名。会议记录一周内签名及护士对会议内容知晓率100%。

15、护理不良事件文件夹（在护士站）

16、麻醉药管理，登记本保留三年。“五专”管理（专人、专柜、专锁、专用帐册、专用处方）；遗失、遗液处理流程。

16、现场检查护士在治疗或特殊检查前是否告知患者或家属注意事项，操作前做好保护措施。

17、每天护士仪表符合要求。上班不做与工作无关的事情。

五、教学组：

1、科室培训计划张贴在业务学习本上。

2、抽问护士1-2名了解培训课程内容

3、新护士按进度完成各种制度及流程学习。

4、护士对核心制度及应急流程的掌握情况。

5、护士对培训手册内容的了解。

6、每月抽考护士人数30%，登记内容全面、详细：如有优点、存在问题等，监考者签名齐全。

7、抽问本季度内被抽考的科室护士2人，了解科室考试的真实性。

8、教学：学生转科前及时自我鉴定；学生转科后3天有带教老师鉴定；学生考核记录需在转科后3天内完成。