探讨脑外科患者的麻醉选择及处理_脑外科麻醉之基本
探讨脑外科患者的麻醉选择及处理由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“脑外科麻醉之基本”。
探讨脑外科患者的麻醉选择及处理
［摘要］
目的：总结脑外科患者的手术麻醉的选择及处理措施。方法：对我院2012年7月～2013年7月收治的62例脑外伤患者手术麻醉的临床资料进行回顾性分析。结果：62例脑外伤患者麻醉平稳，麻醉效果满意，诱导过程平稳，术毕患者能迅速恢复苏醒状态。手术期间无死亡病例，术后因脑损伤过重或者合并其他部位严重损伤，出现死亡5例（占8.06%），多器官功能衰竭3例（占4.84%），肺部感染4例（占6.45%）；其余患者轻残疾9例（占14.52%）；重残3例（占4.84%）；植物人2例（占3.23%）；其余52例患者康复出院（占83.87%）结论：对于脑外伤患者术前必须做全面的诊断和评估，积极控制颅内高压，并充分做好术前准备，严格麻醉管理，术中保持呼吸道通畅，血压平稳，维持颅内压稳定避免加重病情，使用气管内插管，静脉吸入复合全身麻醉用于脑外科手术，麻醉效果及安全性好，临床值得应用和推广。
［关键词］脑外科患者；麻醉选择；麻醉处理
脑外伤是一种常见的外伤，颅脑损伤在脑外科损伤中是病情较重的损伤之一[1]。大脑是人体的中枢，颅脑在受到损伤或出现病变的情况下极易导致严重后果，有时对患者生命造成严重威胁。在脑损伤患者中，有相当一部分需要行手术治疗。对于理想状态下的脑外科手术来说，其麻醉处理一般需要患者血流动力能够保持稳定，并保证患者处于最佳手术状态，麻醉处理过程应平稳、迅速，患者的脑代谢与颅内压得到有效控制而不致增加[2]。在手术的过程中，麻醉医生不易接近伤患头部，故必须着重加强麻醉的管理，必须在术后使患者清醒，保证呼吸道的畅通以防止并发症的发生。我院2012年7月～2013年7月收治的62例脑外伤患者，运用了合理的麻醉措施，取得了良好的疗效，现将结果报道如下。1资料与方法 1.1临床资料
选取我院2012年7月～2013年7月收治的62例脑外伤患者作为研究对象，其中男35例，女27例，年龄17～67岁，平均年龄（41.2±3.6）岁。致病原因，车祸伤22例，金属等硬物打击伤19例，高处坠落伤18例，跌倒伤3例。根据患者的临床情况及CT或MRI等综合检查确诊为硬膜外血肿19例，硬膜下血肿12例，脑室出血15例，蛛网膜下腔出血11例，颅脑开放粉碎性骨折合并脑损伤5例。所有患者根据Glasgow评分，小于等于8分18例，大于8分44例。且术前对所有患者进行常规体检，均未发现有影响手术的其他疾病。1.2麻醉方法
所有患者入院后迅速清理鼻腔、口腔、呼吸道的血性分泌物及呕吐物，同时给予阿托品0.5mg肌肉注射，麻醉前放置胃管、开放静脉，洗净鼻腔、口腔内血性液体、呕吐物等，保证患者气道通畅[3]。同时连接多功能监护仪，监测心电图（ECG）、脉搏氧饱和度（SPO2）、收缩压、舒张压、心率（HR）、血氧饱和度等。全部患者均选择气管内插管、静脉复合全身麻醉。清醒者及浅昏迷者均选用快速诱导，静脉注射咪达唑仑0.03～0.05mg/kg、芬太尼3～5µg/kg、利多卡因0.5～1.0mg/kg、丙泊酚1～2mg/kg等，待肌肉完全放松行气管插管；深昏迷者经面罩给氧数分钟后，用肌松剂加表面麻醉即可完成气管内插管术[4]。同时辅以气管插管对患者呼吸作良好控制，在手术过程中，严密观察患者生命体征变化，并实施观测患者麻醉深度，对输注速率作相应的调整[5]。1.3麻药管理
无呼吸功能患者待恢复自主呼吸后用辅助呼吸，术中采用20%甘露醇或速尿，如糖尿病患者则使用果糖注射以降低颅内压。静脉滴注地塞米松10mg，降低毛细血管通透性，以达到减轻脑水肿目的[6]。脑外科手术一般开放两条静脉通路以便给药和补液，手术中因损伤较大血管出血应量出为入，一般开颅手术出血约400ml，应加以补充，避免输液输入过多的葡
萄糖，即使血脑屏障完整，出现ICP的增高，胶体液由于扩容作用，增加脑灌注压和颅内压，晶体液对血糖，脑灌注压和颅内压的影响甚微，且能使入获得额外的缓冲力以对抗代谢性酸中毒，也可以保护肾脏，因此输入平衡液为宜[7]。1.4统计学分析
本研究采用了SPSS13.0统计学软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，计量资料采用x±s表示，组间比较采用x2和t检验，P＜0.05,为差异统计学意义。2结果
62例脑外伤患者麻醉平稳，麻醉效果满意，诱导过程平稳，术毕患者能迅速恢复苏醒状态。手术期间无死亡病例，术后因脑损伤过重或者合并其他部位严重损伤出现死亡5例（占8.06%），多器官功能衰竭3例（占4.84%），肺部感染4例（占6.45%）；其余患者轻残疾9例（占14.52%）；重残3例（占4.84%）；植物人2例（占3.23%）；其余52例患者康复出院（占83.87%）。62例脑外伤患者，手术平均时长（162.0±6.78）min；苏醒平均时间（3.3±0.6）min；平均住院时间（15.3±1.6）d。具体详情见表1、2。
表1
62例患者麻醉处理术后临床表现
症状 术后死亡 肺部感染 多器官功能衰竭
重残 轻残疾 植物人 康复出院 患者 62人
手术时长（min）162.0±6.78
例数（人）4 3 3 9 2 52
苏醒时长（min）
3.3±0.6
发生率（%）
8.06 6.45 4.84 4.84 14.52 3.23 83.87 住院时长（d）15.3±1.6 表2
62例患者手术时长、住院时长、苏醒时长
3讨论
脑外科损伤是临床上常见危及重症，具有较高的死亡率，临床上几乎所有的患者都需要急诊手术治疗[8]。麻醉医师应对患者的昏迷程度和意识进行密切观察，对其病情充分了解，积极做好术前准备，术中对患者进行密切监测。术中发现急性脑彭出时，应积极探明原因，切忌强行关颅[9]。术中迟发性血肿是颅脑损伤手术中急性脑膨出的主要原因之一，应行手术探查，清除血肿。在CT检查下，明确血肿及具体部位后再次手术，这样可以有效缩短脑组织受压时间，能有效提高患者生存率，降低病死率及致残率[10]。对急性颅脑外伤患者诱导插管全身麻醉可满足呼吸道的管理，在注入芬太尼，防止诱导插管引起患者交感性反应，异丙酚能较好的降低颅内压，减少脑血流量[11]。术中以异泊酚维持麻醉效果，控制颅内压，保持其畅通、充分的供氧。同时术中对麻醉可间断追加维库溴氨和吸入异氟醚，且持续注入异丙酚、瑞芬太尼进行维持。整个麻醉过程中要对心率、脉搏、血压、血氧饱和度、呼吸频率、气道压力等进行监测[12]。在临床上维持有效血容量，防止休克以及尤其引起的神经功能的进一步损伤。麻醉诱导用药应选择降低脑代谢，减少脑氧耗量，使颅内压降低且对循环影响较弱的药物，减少颅内水肿时间[13]。综上所述，在脑外科手术患者麻醉处理过程中，对于脑外伤患者术前必须做全面的诊断和评估，积极控制颅内高压，并充分做好术前准备，严格麻醉管理，术中保持呼吸道通畅，血压平稳，维持颅内压稳定避免加重病情，使用气管内插管，静脉吸入复合全身麻醉用于脑外科手术，麻醉效果及安全性好，临床值得应用和推广。
参考文献：
[1] 李惠颖.异丙酚复合普鲁卡因治疗脑外科的临床疗效观察[J].中国保健营养(上旬刊),2014,24(3):1594.DOI:10.3969/j.in.1004-7484(s).2014.03.507.[2] 高峰.异丙酚复合普鲁卡因治疗脑外科的临床疗效观察[J].中外医疗,2013,32(15):120-121.DOI:10.3969/j.in.1674-0742.2013.15.072.[3] 李燕,王志杰,钟秀珍等.脑外科手术的麻醉处理[J].中国医药指南,2013,(26):115-116.DOI:10.3969/j.in.1671-8194.2013.26.084.[4] 丁志银.浅谈颅脑损伤手术的麻醉效果[J].求医问药（学术版）,2012,10(5):66-67.[5] 单海燕.颅脑外科急诊手术的麻醉配合[J].医药前沿,2014,(21):31-32.[6] 毛福胜.52例颅脑损伤患者急诊手术的麻醉分析[J].中国医药导报,2010,07(23):89-89,93.DOI:10.3969/j.in.1673-7210.2010.23.044.[7] 白杰,王月梅.80例颅脑外科手术麻醉处理体会[J].河南外科学杂志,2007,13(1):69.DOI:10.3969/j.in.1007-8991.2007.01.061.[8] 陈镇文.浅析不同麻醉方式对老年患者术后麻醉恢复期的影响[J].中外医学研究,2013,(23):29-29,30.DOI:10.3969/j.in.1674-6805.2013.23.020.[8] 王丽,刘建玲.急诊颅脑损伤64例手术的麻醉处理[J].中外健康文摘,2013,(11):203-204.DOI:10.3969/j.in.1672-5085.2013.11.208.[9] 王波.颅脑外科手术的麻醉处理[J].中外健康文摘,2011,08(3):371-372.DOI:10.3969/j.in.1672-5085.2011.03.382.[10] 谢永红.脑外科急诊手术麻醉药物的对比研究[J].中国卫生产业,2011,(20):34-35.[11] 赵诚,田志海.舒芬太尼联合七氟醚在颅脑外科手术麻醉中的应用观察[J].医学临床研究,2012,29(3):545-546.DOI:10.3969/j.in.1671-7171.2012.03.067.[12] 高峰.异丙酚复合普鲁卡因治疗脑外科的临床疗效观察[J].中外医疗,2013,32(15):120-121.DOI:10.3969/j.in.1674-0742.2013.15.072.[13] 李惠颖.异丙酚复合普鲁卡因治疗脑外科的临床疗效观察[J].中国保健营养(上旬刊),2014,24(3):1594.DOI:10.3969/j.in.1004-7484(s).2014.03.507.
