护理学专业课试题_护理学基础试题库
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姓名郑洁学号sc2003085
一、何谓护理程序，试举例阐明护理程序的临床应用。
护理程序是是以增进和恢复护理对象的健康为目标所进行的一系列护理活动。是现代护理的核心，是一种科学的确认问题和解决问题的方法，是综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程。是在临床护理工作中通过一系列有目的的、有计划的护理活动于护理对象的生理、心理、社会文化、发展及精神多个层面进行主动的、全面的系统的整体护理，使其达到最佳的健康水平。它是现代护理学发展到一定阶段，在新的护理理论基础上产生和不断发展的结果；护理程序以病人为中心、护理工作科学化的重要标志。它是一个持续的、循环的和动态变化的过程，是护士为护理对象提供护理照顾时所使用的一种科学方法，这种方法可以保证护士有条理地、高质量地满足护理对象的需求。
护理程序的特性：①护理程序是一个开放系统；②护理程序以病人为中心，体现个体性；③工作具有计划性和次序性；④目标明确；⑤提倡创造性；⑥强调反馈；⑦循环持续性；⑧强调合作性；⑨有理论基础⑩广泛应用性。
护理程序的五步骤是评估、诊断、计划、实施、评价。
护理评估：是一个系统地、连续地收集、组织、核实和记录护理对象有关健康资料的过程，是护理程序的第一步，也是护理程序最基本的步骤。
护理诊断：是护理程序的第二步，在这一步运用评判性思维方式确定护理对象的健康问题，也就是找出和确定护理诊断过程。
护理计划：是护理程序的第三步，是以护理诊断为依据，设计如何满足病人的需要、增加病人的舒适、维持和促进病人的功能和促进病人康复的动态决策过程。
实施：是护理程序的第四个步骤，是执行和完成护理计划的过程。通过执行各种护理措施解决护理对象存在的潜在的所有护理诊断。
评价：是判断个体特性价值的过程，即对照一定的标准进行判断，各体特性是通过测量或评估获得的。
如病人入院，首先应通过倾听患者的描述收集主观资料，运用体格检查或实验室检查等获得客观资料，对患者进行护理评估，经过组织整理资料、核实资料、分析资料等过程，对患者做出护理诊断，根据问题的轻、重、缓、急将护理诊断按照“首优问题”、“中优问题”、“次优问题”以及“合作性问题”的顺序依次排列，在接下来为患者制定护理计划时，制定出相应的护理措施，而后实施制定好的护理措施，实施护理措施时要解决“五个W”：what、1
who、how、when、where，最后对护理工作进行评价，重审护理计划，即为一个完整的护理程序。
二、护理理论的成立阐明哪几个概念？ROY对这几个概念是怎样理解的？
护理学理论的成立阐明了人、健康、环境、护理四个方面的概念。美国的护理理论家Roy提出了适应模式。其内容对这四个概念的描述为：
人：Roy认为人作为护理的接受者，可以是单个人，也可以是家庭、群体、社区或者社会。人是具有生物、心理和社会属性的有机整体，是一个适应系统。所谓适应系统，包含了适应和系统两个概念。首先，人作为一个有生命的系统，处于不断与其环境互动的状态，在系统与环境间存在着信息、物质和能量的交换，故是一种开放系统。其次，由于人与环境的互动可以引起自身内在的或者外部的变化，而人在这变化环境中必须保持完整性，因此每个人都需要适应。故人被认为是一个适应系统。
健康：Roy认为健康是个体“成为一个完整和全面的人的状态和过程”，是人的功能处于对刺激的持续适应状态，若个体能不断适应各种改变，即能保持健康，故健康是适应的一种反映。
环境：Roy认为环境是“围绕并影响个人或群体发展与行为的所有情况、事件及因素”。环境中包含主要刺激、相关刺激和固有刺激因素。
护理：Roy将护理分为护理目标和护理活动两个方面。护理目标是促进人在四个适应层面上的适应性反应，可使人得以生存、成长、繁衍、主宰及自我实现。护理活动是护士通过采取措施控制各种刺激，使刺激全部作用于个体的适应范围之内，或通过人的适应范围，增强个体对刺激的耐受能力，从而促进适应性反应的发生。
三、何谓Evidence-based medicine?谈谈你对此的理解。
Evidence-basedmedicine（EBM）被译为循证医学，是遵循科学证据的临床医学，其含义为：“有目的、正确地运用现有最佳的科学依据来指导对每位病人的治疗”。它通过正确利用及合理分析临床资料来制定医疗卫生决策，规范医疗服务行为，从而提供经济高效医疗服务。它提倡将临床医师个人的临床实践和经验与客观的科学研究证据结合起来，将最正确的诊断、最安全有效的治疗和最精确的预后估计服务于每位具体患者。强调任何医疗决策应建立在最为客观的科学研究证据基础上。
正确实施循证医学的原则应具备以下条件：①有坚实的基本功;②认真观察和发现临床问题，学习新知识;③批判的评估新的研究成果,及时应用最佳证据。
循证医学强调临床研究证据、临床经验、病人选择三者的有机结合，要求“医生对病人的诊治决策应该建立在最佳研究证据、临床经验和病人的选
择三方面恰当结合的基础之上”。这三方的结合，强调了“以人为本”，提出了新世纪临床医学发展的新思路、新模式，是解决多因素疾病诊断、预后及有效治疗方案的有力指导。
循证医学解决了两个方面的问题：一方面，它要求临床问题的解决，必须要回到以人为研究对象的临床试验的数据中去。面对具体的临床情景，应当细化出问题的对象，厘定边界，不可笼统的用未经证实的理论做轻率推论，只有按照全面、客观的原则行事，才有可能得到正确结论。另一方面，通过临床流行病学家对临床研究标准和质量的多年探索，研究人员已经形成一套有效的评价方法，这些方法最后统一到循证医学中，确定了大样本随机对照的“金标准”以及其对干预效果评价，注重终点判定、生活质量、重大事件评价，采用荟萃分析处理临床研究资料。最终通过系统评价，求得比较客观的结论，提供科学证据。
循证医学在不排斥基础研究证据的同时，更强调以人为主的临床研究证据，特别是以病人为中心的诊断、预后、治疗、预防及康复等方面的高质量临床研究证据，并较好地提供了快速获取所需科学证据的途径。同时，注重医生长期积累的对个体病人的诊断和治疗的经验。这不仅是对目前偏离临床、过度依赖检测设备、依赖实验研究的一种扬弃，而且是有效地掌握多因素疾病的个体化特征，制定合适的个体化治疗方案的较好方法。
四、简述何谓临床路径？实行临床路径的优点？
临床路径是医疗卫生机构的一组成员共同制定的一种照顾模式，它使病人从入院到出院都按一定模式接受治疗护理。临床路径是针对某种特定的疾病(或手术)患者群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制定标准化治疗护理流程(临床路径表)，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录。其功能是运用图表的形式来提供有时间的、有序的、有效的照顾，以控制质量和经费，是一种跨学科的、综合的整体医疗护理工作模式。
实行临床路径的优点在于：
护理方面：可以减少护士进行文书记录的时间，提高其工作效率，同时由于护理活动的程序化和标准化，护理项目也不会被遗漏。临床护理路径可使护士由被动护理变为主动护理，不再机械地执行医嘱，而是有目的、有预见性地进行护理。临床护理路径作为一种先进有效的护理管理模式，可使护理工作者成为医院改革实践的先行者，为实现建立以病人为中心的医院而努力。
医生方面：临床路径作为一种医疗模式，可使医生减少不必要的医疗处
臵，避免医疗资源的浪费，减少病患住院时因医护人员处理程序不同而产生的各种变异情况。
病人方面：临床护理路径可降低病人的医疗费用，缩短其住院天数。在标准的治疗程序实施过程中，可帮助患者加强对健康教育、所患疾病的了解，增强其自我护理意识和能力，使患者及其家属主动参与治疗，使护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式，并促使患者满意率上升，从而达到最佳护理效果，医院方面：临床路径模式降低了医疗成本，提高了医疗资源的有效利用率，增加了医护之间以及医患之间的互动，可培养护士工作的自主、自律性，增强成就感，并可使医院多学科合作，促进医院风气转变。同时由于临床护理路径的监控机制，可以保障医院护理管理的有效进行，增进各方之间的沟通，保证临床护理工作质量持续性改善。这种方法不仅适用于医院内，在家庭护理、社区福利保健机构中亦起重要作用，扩大了管理效能。
五、压疮分几期，各有何表现？对于目前护理界对压疮研究进展您了解些什么？
压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。长期卧床病人皮肤出现的最严重问题是发生压疮。
压疮的临床分期为：
第一期：瘀血红润期。此期为压疮初期。局部皮肤受压或潮湿刺激后，出现红、肿、热、痛或麻木，短时间内不见消退。此期皮肤的完整性未破坏，为可逆性改变，如及时去除致病原因，则可阻止压疮的发展。
第二期：炎性浸润期。红肿部位继续受压，血液循环仍得不到改善，静脉回流受阻，局部静脉瘀血。受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，皮肤因水肿而变薄，可出现水泡，此时极易破溃。破溃后，可显露出潮湿红润的创面。此期如不采取积极措施，压疮则继续发展。此期病人有痛感。
第三期：浅度溃疡期。表皮水泡逐渐扩大，破溃，真皮层疮面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡，病人感觉疼痛加重。
第四期：坏死溃疡期。为压疮严重期。坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。脓液较多，坏死组织发黑，脓性分泌物增多。有臭味，严重者细菌入血易引起败血症，造成全身感染。
目前公认引起压疮主要有4种因素，即压力、剪切力、摩擦力及潮湿。而全身营养障碍，负氮平衡，皮肤干燥、弹性差者易发生压疮；输入大量液体导致体温下降，增加了受压部位形成压疮的机会；社会心理因素也影响压疮的发生，因缺乏自我护理意念而易发生。对病人护理、指导不充分也是压疮的易发因素。
过去把所有压疮都归咎于护理不当，一旦发生压疮均算差错。一些病人因制动或全身衰竭等因素，护理人员虽然给予足够的重视，采取了一切可以采取的护理措施，但还是发生了压疮。国内的观点认为压疮是完全可以预防的。提出压疮的标准为0，尚有说明：除特殊病人不许翻身外一律不得发生压疮，带入院者不准扩大。而国外护理的观点认为压疮在部分是可以预防的，但并非全部。若入院时局部组织已有不可逆损伤，24-48h就可发生压疮，有些病人禁止翻身，否则有生命危险。护理不当的确能发生压疮，但不能把所有压疮都归咎于护理不当。
我认为除积极治疗外，预防是避免压疮发生的主要手段，压疮的预防是护理工作中的难点。压疮给病人增加痛苦，加重病情甚至危及生命，因而应对压疮易患因素作出正确的评估，采取有效的预防措施，提供营养计划，作好健康教育。临床护士应使用辩证思维方法，止痛评估，积极预防，及早发现压疮的危险因素，认识其危害性，才能防患于未然。
七、谈谈护理科研设计的步骤。
科研设计一般分为观察性研究设计和实验研究设计。
护理课题若为观察性研究，其科研设计的步骤为：①选题，选题时应注意课题的先进性、科学性、可行性和实用性；②明确调查目的和指标；③确定调查对象和观察单位，提出相应的诊断标准、纳入标准和排除标准；④明确调查方法和调查方式，如直接观察方式或采访方式；⑤确定调查项目和拟定调查表，对设计的调查表，先进行预调查，以考察问题的内容、顺序、格式、逻辑及说明等是否具有可行性，必要时可对调查表再作改进，而后对调查表进行可行性、信度及效度的评价；⑥拟定调查组织计划，进行调查；⑦在调查结束后，进行资料核查，包括资料收集和进入归纳汇总阶段后的全面核查；⑧资料汇总，其方式可为手工汇总和计算机汇总；⑨根据资料分组，设计统计分析表，进行统计分析；⑩撰写科研论文。
护理课题若为实验性研究，其科研设计的步骤为：①选题，要求与观察性研究设计相同；②明确研究目的，设臵处理因素；③确定受试对象，根据受试对象不同可将实验设计分为实验室研究设计、动物实验设计和临床实验设计；④选择评价效应指标，这是决定实验研究成败的关键；⑤确定实验设计类型和方法，如完全随机设计、随机区组设计、交叉设计、析因设计、重复测量设计等；⑥进行实验研究，为实验室研究、动物实验或是临床实验；⑦若为临床实验，进行样本含量估计，进行非劣效性/等效性检验；⑧数据管理；⑨统计分析；⑩撰写科研论文。
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