5人民调解受理登记表2[小编推荐]_人民调解受理登记表

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人民调解受理登记表

年月日，人民调解委员会依当事人申请，经当事人同意，调解、之间的纠纷。

纠纷类型：

案件来源：当事人申请

纠纷简要情况：

当事人（签名）

登记人（签名）

人民调解委员会年月日

备注：此表由人民调解委员会填写

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