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鄂州大学2004级毕业设计（论文）

老年糖尿病并发脑梗死的护理

护理系2004级护理(4)班黄晓华436000

[摘要] 糖尿病是一种发病率极高的全身代谢性疾病。脑梗死是糖尿病常见的并发症之一，通过饮食护理、心理护理及瘫痪肢体的功能锻炼等方面的综合性护理，能明显提高患者的冶愈率及好转率。

[关键词] 糖尿病；脑梗死；护理

目录临床资料···························································································3 2 护理···································································································3

2.1 饮食护理························································································3

2.2 严密观察病情·················································································3

2.3 密切观察血糖的变化······································································4

2.4 口腔及预防褥疮的护理··································································4

2.5 心理护理························································································4

2.6 功能锻炼························································································4 3 药物治疗···························································································5

3.1 口服降糖药·····················································································5

3.2 降糖药的护理·················································································5

3.3 胰岛素的护理·················································································5 参考文献································································································6

糖尿病并发脑梗死约占脑梗死患者的14%，老年糖尿病患者发生脑梗死较非糖尿病老年人更为严重，病死率也较高，约1/3患者脑梗死发病前不知患有糖尿病，仅于全面检查或出现合并症时才被发现。但因常用药物，如静滴葡萄糖、甘露醇及低分子右旋糖酐等与治疗非糖尿病脑梗死相同的药物都含有葡萄糖，如未查出原发病，机械应用上述含糖药物就会加重病情。所以及时诊断关系到患者的治疗及预后。为此对脑梗死患者入院后及时排除有无糖尿病甚为重要。实施护理时要根据脑梗死伴糖尿病患者的特点，重视对原发病的护理。临床资料

我实习医院于2000-2002年共收治糖尿病并发脑梗死老年患者56例，男40例，女16例，年龄63~82岁，平均73岁，均为NIDDM型糖尿病。其中患糖尿病≥10年28例，＜10年20例，起病前未诊断糖尿病8例。参照WHO诊断及分类标准，所有患者均行头颅CT确诊为脑梗死，其中瘫痪肢体肌力0级7例，Ⅰ级9例，Ⅱ级12例，Ⅲ级8例，Ⅳ级20例；伴高血压23例。护理

2.1 饮食护理

糖尿病饮食治疗是一项基本治疗措施，不论糖尿病的类型、病情轻重、有无并发症、是否应用药物治疗，都应严格控制饮食才能稳定病情。护理时要注意以下几点：（1）根据患者的标准体重、病情轻重、营养状况及饮食习惯，估计出每日所需总热量，合理安排饮食。一般按早、中、晚1/

5、2/

5、2/5的规定，定时定量供给患者应摄入的食物。并仔细检查热量卡的过量与不足；（2）脑梗死患者多系在动脉硬化的基础上形成，故应少吃或不吃含胆固醇高的食物，如蛋黄、黄油、甲壳类鱼和动物内脏，特别是心、肝、肾、脑等，应选用瘦肉、鱼、禽类。禁用动物脂肪，食用不饱和脂肪酸含量多的植物油，以降低胆固醇，可有利于疾病的恢复和减少复发；（3）脑梗死患者多有吞咽难而需鼻饲，故应准时、定量，保障供给所需热量，避免引起餐后高血糖及空腹低血糖，以能调整代谢的紊乱及控制病情；（4）脑梗死患者多长期卧床，易造成排便困难及便秘，故主食应用高纤维素饮食，通过胃排空延缓，肠蠕动时间改变，可溶性纤维在肠内形成凝胶等作用，使糖吸入减慢，还可通过减少肠激素，减少胰岛素释放及增高周围组织对胰岛素的敏感性，使葡萄糖代谢加强。此外，还有软化大便，减少胆固醇被肠道吸收的作用［1］。

2.2 严密观察病情

注意患者生命体征的变化，随时观察瞳孔的改变，如患者出现瞳孔不等大，并伴有呼吸节律的改变如：节律加深加快，或变慢变浅且不规则甚至发生陈—施呼吸等，则应考虑脑疝的发生，应立即报告医生，采取紧急措施。

2.3 密切观察血糖的变化

定时监测血糖，静脉应用胰岛素者，要做到：（1）严格控制输液速度，若血糖高于25-30mmol/L，即采用小剂量胰岛素6-12u/h加于生理盐水中静脉滴入；血糖为20-25mmol/L时，按5-6u/h滴入；血糖在20mmol/L以下，可按糖∶胰（2-4）∶1的比例加于糖盐水滴入，逐渐使血糖控制在8mmol/L。（2）观察低血糖反应，脑组织的糖原贮量极少，需从血中摄取葡萄糖。脑组织缺糖、缺氧、缺能量，会引起脑组织功能失调，出现低血糖症状。低血糖＞6h，即会有不可逆的脑组织损害，病愈后可遗留各种脑病后遗症。当患者出现心慌、心悸、饥饿、无力、手足颤抖、皮肤苍白、出汗、心率增加、精神不集中、反应迟钝、头晕、恶心、烦躁、嗜睡甚至昏迷、瞳孔对光反射消失时，应考虑是否有低血糖的发生。一旦发生则应立即停用降糖药物，轻者食用糖、进餐即可，重者应静脉注射高渗葡萄糖。

2.4 口腔及预防褥疮的护理

糖尿病患者免疫力低下，口腔黏膜易被细菌感染，为了减少口腔内细菌的繁殖，可用漱口液漱口。对伴有意识障碍及吞咽困难患者要及早鼻饲，并做好口腔护理。保持床铺清洁、平整及皮肤干燥，并勤翻身按摩，避免骨骼隆突处长期受压，尤其对潜在性皮肤损害要及时发现并加强护理。

2.5 心理护理

由于糖尿病合并脑梗死患者恢复较慢，有的会遗留不同程度的后遗症，少数患者悲观失望。应根据慢性病的特点使患者对自己的疾病有正确的认识，及时告诉他们目前的状况、化验数据及预后，依据个人背景不同，采取患者能接受的形式做好思想工作，帮助他们树立战胜疾病的信心。

2.6 功能锻炼

运动可降血糖，降低血清甘油三酯，极低密度脂蛋白和低密度脂蛋白胆固醇，提高高密度脂蛋白胆固醇［2］，增加胰岛素的敏感性，也可使肥胖患者的体重减轻。应视患者的年龄、性格、爱好、病情特点选择安全、简便的肢体功能训练及恰当的活动方式，如散步、做广播操、太极拳。至少每周3次，可达到重复大肌肉运动，改善循环，加强心肺的功能及降低血糖的目的，不要空腹运动以避免发生地血糖，运动时间最好在饭后一小时以后。糖尿病并发心脏病、肾病及视网膜病变

时，体育锻炼量不宜过大，时间不宜过长，如使用胰岛素且剂量不变时，当运动量比平时多时，病人必须在运动前进食，份量相当于点心量即可预防低血糖，在运动中出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力或颤抖等，表明已出现低血糖，应立即停止运动，并进食物。运动中出现胸痛，胸闷，应立即停止运动。虚弱的病人应增加卧床时间，同时可指导病人进行床上肢体活动，促进病人肢体血液循环，运动应循序渐进，逐步增加运动量，持之以恒，切忌随意中断。3 药物治疗

3.1 口服降糖药

磺脲类主要适应证是NIDDM病人用钦食冶疗和体育锻炼不能使病情良好控 制，且此药是消瘦者的首选药。双胍类：对正常人无降血糖作用，常用药物 有甲福明，每日剂量为500-1500mg，分2-3次口服，在肝肾功能不全，严 重感染低血容量休克或心力衰竭等缺氧情况下，易诱发乳酸性酸中毒。

3.2 降糖药的护理

遵医嘱给予口服降糖药，观察药物副作用，病人口服降糖药时，护士应密切观察病人反应，以便给病人解释说明和及时纠正不良反应。磺脲类药物应餐前半小时服，其副作用主要是低血糖反应。双胍类药物应在餐中或餐后服，其副作用是腹部不适，口中金属味、恶心、畏食、腹泻等。偶有乳酸性酸中毒。a-葡萄糖苷酶抑制剂是降低餐后高血糖，应吃第一口饭时服用。

3.3 胰岛素的护理

在使用胰岛素的过程中，应观察胰岛素的不良反应，如低血糖反应出现的头昏，心悸多汗，饥饿甚至昏迷；胰岛素过敏，主要表现为注射部位瘙痒、荨麻疹；注射部位皮下脂肪萎缩或增生，对低血糖反应者，及时检测血糖，根据病情可进食糖果，含糖饮料或静脉推注50%葡萄糖20-30ml。近年来，我们通常使用诺和龙笔，因为它使用较简便，首先是检查笔芯是否完整，诺和龙笔有无损坏，然后将笔芯按要求装入笔芯架，将机械装置与笔芯架拧紧，装上所相配的诺和龙针头，在注射前首先选好部位并进行皮肤消毒，其次是排气，再次选择好所需注射的单位数，最后在注射时应右手拇指压住注射推键，其余四指握住笔身，垂直将针刺入皮肤，进针深度为诺和针头的2/3，完全按下注射推键，注射后针头应留在皮下6秒以上，并继续按住推键，直至针头完全拨出，在使用混合型胰岛素前，应将诺和龙笔上下颠倒摆动数次使药液充分混匀，然后马上注射这样可以确保剂量准确，又可防止体液流入针头或笔芯内，注射完毕，旋下诺和龙针。

参考文献

[1] 钱荣立.搞好糖尿病教育是提高和巩固疗效的基础[J].中国糖尿杂志，1998，1：3.[2] 钟学礼.临床糖尿病[M].上海：上海科学技术出版社，1980，151.