护理安全_护理医疗安全

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《护理安全》讲课之护理安全隐患及对策

护理是一项与人类健康、生命安全休戚相关的职业，护理质量的高低直接关系到患者的安危。八月份护理部组织了七节《护理安全》讲座，其目的是为进一步强化护理人员的安全意识，从思想上高度重视，时刻紧绷护理安全这根弦，加强、重视护理环节管理，严格遵守规章制度操作流程，认真履行岗位职责，消除护理安全隐患，保障患者安全，同时也保障了护士的职业安全，从而构建和谐的护患关系。

七节讲座的内容精彩、丰富，护士长结合了各科护理实际情况，围绕“护理安全”进行剖析，使护士受益匪浅。课后，进行安全讲座总结，并结合ICU实际情况进行护理自查工作，现将ICU存在的护理不安全因素及对策总结如下：

一、带教工作：

1、ICU工作繁忙，带教老师在上班过程中忙于自己的工作，无法保证带教工作。目前，ICU年轻护士多，也正是在学习阶段，对带教工作经验不足，理论知识又相对薄弱，从而只注重视学员的操作能力而忽视了理论知识，让学员只知道做不知道思考，很多知识知其然不知其所以然。在理论知识学习上，老师又只是一味的讲述，而忽略了学员掌握程度。带教刻板、言行把握不好、担心学员会出错，凡事亲力亲为，造成学员动手机会少，从而不能很好的调动学员的积极性。

2、首先加强护士的带教意识，老师不仅传授知识，也是学员的榜样，老师的一言一行对学员都会起到潜移默化的作用，对以后的学习、工作都可带来影响，所以，要求护士正规带教，实事求是，言传身教，具备慎独精神，为学员做好榜样。给予一对一带教，每周更换带教老师，从而避免带教的局限性。带教过程中严格要求护士做到放手不放眼。加强护士自身的理论知识学习，组织护士小讲课，锻炼她们组织能力及传授能力，带教组长、护士长不定期的进行提问、检查。

二、管道安全：

1、由于ICU无陪护，护士年轻，人数相对不足，因而存在较多的护理隐患，特别是对病情危重、管路多、昏迷、躁动不安的病人，脱管、堵管、拔管、静脉炎时有发生。尤其是今年2~3月份发生2例气管插管非计划性脱管，为此专门组织全科护士进行讨论、分析并查找原因，护理部也组织了护理安全小组会，帮助、杜绝护理隐患。

2、增强护士责任心，对于所有管道，均应妥善固定。经口气管插管除两条

胶布固定外，再用盘带固定一遍，并严格交接班，将气管插管的刻度，气囊的压力纳入交接班内容，并做好记录。进行口腔护理时必须由两人操作。在护理部戴助理的帮助下，现气管插管患者一律使用气管插管固定器，减轻患者面部皮肤的损伤，增加安全系数。患者双手进行保护性约束，做好家属及清醒患者的解释工作。更换卧位及搬运患者时，动作轻柔，一人负责管道。

3、使用血管活性药物及刺激性药物时，尽量使用深静脉置管，严密观察，作好记录，避免药物外渗。

4、所有管道做好标记：标记清楚、及时、准确。

三、感控

感染控质是ICU的重中之重。ICU患者感染常见的部位主要是呼吸道（肺炎）、尿路感染、腹膜炎及原发性血流感染。主要细菌为革兰氏阴性菌为主。因此，怎样预防交叉感染是不容忽视的问题。

1、手部的清洁：严格进行手部卫生处置，接触患者后洗手或使用含醇类免洗手消毒液。

2、控制探视：每天限制探视人员的数量，进入病房要求穿隔离衣、鞋套、戴口罩，有上呼吸道感染的家属严禁探视，限制探视时间。

3、每天用75%酒精纱布对所有台面、仪器擦拭，地面用含氯1000mg/L消毒液拖地。

4、呼吸机管道每周更换、消毒。

5、每月进行病房空气、人员手的培养、监测。

6、随时调节病房的温度及湿度，定时开窗通风。

7、将导管的监测与培养作为常规检查。

8、对危重病人建议改进传统使用生理盐水进行口腔护理，使用0.12%洗必泰溶液。

四、护理记录

ICU护士年轻化，法律意识淡漠，在书写护理记录时对病情变化记录不及时、病情描述简单、不能反应疾病特点。使用非医学术语、记录缺乏连续性、护理措施记录不详细、多做少记、重复记录、医护记录不一致等，这既影响了护理文书的书写质量，也缺乏自我保护意识和证据意识。所以，1、加强护士法律知识的学习刻不容缓，时刻提醒护士要学会自我保护。

2、加强护理文书书写的学习，遇到特殊病例时及时查阅资料，将一些特殊案例及改进办法登记在备忘录上，以便护士随时查看。

3、护士长每天查看护理记录，找出、发现问题，及时改进。

4、实施床位特护记录单负责制，护士长及办公护士二次把关，杜绝隐患。

五、危重病人交接班

交接班在护理工作中起着承上启下的作用, 特别在ICU护理工作中, 直接关系

到患者病情观察的整体性和连续性, 为了杜绝护理缺陷的发生, 使护理安全关口前移, 制定和实行规范的护理交接班流程是必不可少的。

1、ICU现实行“反交班”模式，“反交班”模式责任明确，要求护士对病人的病情、治疗、护理问题、心里状态及特殊交代事项进行交接，且由接班人员床边向交班人员交接，促使护士去阅读病历，掌握患者病情动态的信息，以便更好的去护理病人。

2、注意床边交接班气氛，个别护理人员不重视床边交接班，不严肃认真，队形松散、注意力不集中，交头接耳聊家常，因此，要不断强化护士的床边交接班意识，注意保护病人的隐私，对于不适宜在病人床边交接的内容可以在护士站集中交接，确保病人的护理安全，及时纠正不正常气氛。

3、护士长每天检查落实情况并给予相应的指导，使护理满意度提高。

病人从入院到出院，每一个环节都有可能存在护理安全隐患，护士应注重每个细节，提高自我保护意识，用法律、法规和操作常规约束自己的行为，认真执行各项规章制度，不断提高专业技能，改善服务态度，把护理缺陷消灭在萌芽态，减少护理纠纷的发生，为病人提供高质量、安全有效的护理服务。

ICU查婉

2012-8-29