有机磷农药中毒的护理查房_有机磷中毒的护理查房

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有机磷农药中毒的护理查房

日期：2011年7月22日

地点：神经内二科

查房者：易国花

参加人员：胡洋、颜洁、田紫薇、李燕

查房内容：有机磷农药中毒的护理

责任护生：熊文新您好！今天我们为您进行护理教学查房，请您不要紧张，希望您能与我们配合。谢谢！

查房者：现在我们对一个农药中毒的病人进行教学查房，查房的目的有两个

1、通过付息相关的知识要求大家重点掌握有机磷农药中毒病人的护理常规

以及护理要点。

2、检查责护对病人健康宣教及护理措施落实情况，下面请责任护生报告病

情以及护理情况。

下面请责任护生报告病历：

责任护生胡洋：患者熊文新，男，患者在五小时前在田里喷洒农药（甲拌磷）后出现中毒症状，有头晕，恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，伴有全身出汗和肌肉颤动，无畏寒，发热，无咳嗽，咳痰，无腹痛，腹泻，无胸闷以及呼吸困难，无抽搐以及大小便失禁等，立即到当地卫生院就诊，曾给予阿托品治疗（具体剂量不详），症状未见缓解，随后拨打120急救电话接我院，中途曾给予阿托品3mg分次静推和长托宁1mg肌注治疗，入院后已“急性有机磷农药中毒”在2011年7月20日01:30收入我科。平车推入病房。

患者起病来精神，睡眠差。未进食，尿潴留，大便未解，体力和体重无明显变化。

查体：体温36℃，心率100次/分，呼吸10次/分，血压169/99mmhg，意识模糊，双侧瞳孔不等大，左2.5mm，右3.0mm，对光反射均存在，幼时左眼曾被锐器挫伤，当时未经处理，造成左眼视力下降。颈软，双肺呼吸音清楚未闻及干湿性啰音，四肢肌力肌张力正常，双侧腱反射对称，无病理征。入院后急查胆碱酯酶提示“341U/L”。否认食物及药物过敏史，入院后告病重，一级护理。

治疗原则：给予解毒，胆碱酯酶复活，护胃，护肝，补液及电解质等对症治疗。病例报告完毕。

查房者：现病人入院2天诊断明确，下面请责任护生根据病人目前的健康问题，并制定相应的护理措施。

责任护生:下面根据病人目前的情况，提出病人的护理问题以及护理措施。问题

1、急性意识障碍昏迷，与有机磷农药中毒有关

护理措施：病情观察，急性有机磷农药中毒，常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭而死亡。应定时检查和记录生命体征，尿量和意识状态，发现以下情况及时做好配合抢救的工作。

（1）若病人出现胸闷，严重呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，两肺湿啰音，意识模糊或烦躁，提示发生急性肺水肿。

（2）若病人呼吸节律出现不规则，频率与深度也发生改变，应警惕呼吸衰竭。

（3）若病人意识障碍伴有头痛、剧烈呕吐、抽搐时，应考虑是否发生急性脑水肿。

（4）若病人神志清醒后又出现心慌、胸闷、乏力、气短、食欲不振、唾液明显

增多等表现，应警惕为中间综合征的先兆。了解全血胆碱脂酶化验结果，及动脉血氧分压变化，记出入量及重病记录。

问题

2、清理呼吸道低效，与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多有关

护理措施：吸痰，保持呼吸道通畅，鼓励病员咳嗽，昏迷者头偏一侧，注意随时清除呕吐物及痰液，并备好气管切开包，呼吸机等

问题

3、体液不足脱水，与有机磷农药致严重吐泻有关

护理措施：

（1）监测血电解质

（2）遵医嘱给予静脉补液

（3）记录病人出入量，观察皮肤弹性等

（4）鼓励病人少食多餐，多饮水，保证营养和水分的摄入

（5）保持进食环境清洁，无异味，减轻恶心刺激

问题

4、阿托品化以及阿托品中毒的护理，与使用阿托品解毒有关

护理措施：

（1）再细问的同时建立V通路，一条泵阿托品另一条静脉滴注氯解磷定胆碱酯酶复能剂

（2）阿托品开始剂量大，使用过程中观察神智，瞳孔，心率，呼吸，以及血压的变化

（3）详细记录呼吸道分泌物减少或增多，皮肤有无出汗，有无腹痛，等

（4）病人出现烦躁不安，胡言乱语，皮肤潮红，高热，心率过速等，提示阿托品中毒及时给予减量或停用

问题

5、尿路感染，与留臵导尿管有关

护理措施：

（1）应选择对尿路刺激小、大小适合的导尿管，保持导尿管的通畅，防止扭曲受压或折叠；

（2）注意观察尿袋中尿液的性质、尿量、颜色及尿袋的位臵等，病人下床活动时注意尿袋的高度不应超过耻骨联合的水平；

（3）应注意无菌操作，并用碘伏棉球行会阴部擦洗2次/天，防止泌尿系统感染；

（4）尽可能减少导尿管与储尿袋接口的拆卸次数，在尿液清亮和无尿路感染时，避免冲洗膀胱，尿袋一天更换1次，以减少尿路感染机会；

（5）病情允许的情况下，嘱病人多喝水，尿量每日不少于2500ml，增加尿液对尿路的冲洗作用，减少尿路感染、结石的发生率；

（6）间歇开放引流和训练逼尿肌功能，每2~3h开放1次，可预防膀胱萎缩；

（7）定期更换导尿管，尿液pH值6.8者每2周更换导尿管，以防止导尿管堵塞或与组织粘连。

问题

6、低效性呼吸型态、呼吸困难，与有机磷农药致肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢受抑制有关

护理措施：

（1）吸氧，给高流量吸氧4－5L/min，每天更换鼻导管，并插入另一侧鼻孔

（2）监测生命体征至平稳

（3）体位，病人体位应有利于呼吸运动，如清醒者可取半卧位，昏迷者头偏一侧

责任护生：以上是我对病人提出的护理问题以及护理措施，请参加人员讨论及补

充。

护生李燕：我来补充一下吧

问题7：有皮肤完整性受损的可能

1、保持床单位清洁、干燥、平整、无碎屑。

2、定时翻身扣背，按摩患侧肢体。

3、加强营养，给予鼻饲营养液。

4、应用气垫床或减压用具。

查房者:好，现在病人的护理问题明确，护理措施也很得当，让我们一起复习下有机磷农药中毒的概念及护理的相关知识。

1、中间综合症的概念？

护生颜洁：是病人在神志已清楚、急性中毒症状基本消失的情况下，出现颈屈肌、四肢近端肌群、Ⅲ-Ⅶ和Ⅸ-ⅩⅡ对脑神经支配肌和呼吸肌等肌力减弱伸直麻痹。早期表现为上下肢无力、饮水呛咳，以及转颈、耸肩和抬头困难、腱反射减弱或消失等，不易引起重视；继之出现胸闷气憋、声音嘶哑、睁眼困难、复视和不能张口、伸舌、吞咽困难、四肢肌力降低（2~3级），不伴感觉腱反射。正中神经或尺神经高频重复电刺激，可引出类重症肌无力的波幅进行性递减现象。严重时吸气无力和发绀，甚至呼吸停止。

2、阿托品化的指标？

护生田紫薇：瞳孔扩大，颜面潮红，皮肤干燥，肺部湿啰音减少或消失，心率加快达90-110次/分，意识障碍减轻或昏迷者开始苏醒。

3、健康教育？

护生李燕：（1）喷洒农药时要穿质厚的长袖上衣及长裤，扎紧袖口、裤管，戴口罩、手套，如衣服被污染要及时更换并清洗皮肤

（2）凡接触农药的器物均需用清水反复冲洗，盛过农药的容器绝不能再盛食物，接触农药过程中出现头晕、胸闷、流涎、恶心、呕吐等有机磷中毒先兆时应立即就医

查房者：通过大家对本疾病知识的回答，大家掌握的都比较好，但心理护理对有机磷农药中毒的病人也是很重要的。对于服药自杀的病人心理护理尤为重要，从患者的心理出发主动与其交流，了解病人的中毒原因，针对不同中毒原因采取不同的交流方式。减轻其心理刺激，解除心理上的压力，作为护士应以满腔热情乐于助人，同情理解帮助患者，使患者正确面对生活，摆脱心理阴影，从自杀事件中走出来，树立生活的信心和希望，帮助患者加强或建立社会支持系统，使其顺利地融入社会大家庭中。同时护士应疏通家庭成员之间的关系，使病人感到家庭的温暖和家人的关怀，树立美好的人生观，价值观，积极配合治疗，早日恢复身心健康。

查房者：对于本次查房，同学们都回答不错，但不够积极，希望在今后的查房中，与带教老师共同讨论，主动提问，共同参与。