护理大查房讨论病例(胰腺炎)_胰腺炎的护理查房
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护理大查房讨论病例
主题：《重症胰腺炎的护理》
贵定县中医院
二0一一年六月九日
护 理 大 查 房 讨 论 病 例
主题：《重症胰腺炎的护理》
时间：2011年6月9日
地点：贵定县中医院院办会议室
主 持 人：陈尧芳（副主任护师，护理部主任）参加人员：王振荣（主管护师，急诊科副护士长）记 录 人：陆凤琼（主管护师）杨鑫（护师，外Ⅱ科副护士长）王小云（护师，手术室副护士长）周利（主管护师，内儿科副护士长）陈红娟（主管护师，中医理疗科副护士长）王昌凤（护师，妇产科副护士长）罗群英（主管护师，妇产科质检组长）周玉萍（主管护师，内儿科质检组长）张萍（护士，外Ⅰ质检组长）张琴（护士，外Ⅱ质检组长）王亮华（护师，外Ⅱ质检员）莫珍（主管护师，中医理疗科质检组长）邓金芝（护师）戴娜（护士）贾雪（护士）付善春（护士）
内容：讨论病例《重症胰腺炎的护理》
在进行病例讨论前，护理部主任首先强调了几点问题：
1.重点专科的培训计划，每周或每两周一次，有培训内容即讲课稿及签到本。
2.护理部举办的培训学习班，一期两天，共九个学时，以中医基础理论为主。2011年下半年以中医技能培训考核为主。
3.可是培训必须有记录，科室及医院举办的培训学习内容，每个人必须有学习记录本。
4.护理部安排的每月的护理质量检查，根据质量管理年的检查内容为标准，护士长重新分组，必须按各科护理质量检查标准进行，由原始资料保存。
5.以后护士无论是经过什么样的考试取得的毕业文凭，都必须及时复印上交进入档案，各种技能与理论考试的成绩，都必须记录在个人的档案内。
6．科室的护士排班表必须一式两份，每月上交护理部，无证护士单独排班，注明为实习护士，以后不招无证护士，对于已进入医院的护士给予一年的考试时间，如第二年又未取得护士执照的一律给予辞退；当前在我院的无证护士一律进行基础护理，不能单独顶班，科室必须有培训计划。
关于省中医药品监督局到我院检查存在的问题：
1.中医护理培训未完全落实，管理职能不完善，未体现中医护理特色，记录不完整，没有中医护理常规，没有健康宣教指导，以后进行整改，包括制度、计划、原始记录，即计划落实情况。
2.科室护理人员要有技术档案（包括毕业证、资格证、执业证）
3.院内培训：护理人员在院的中医培训要达到100个学时，准予上岗（包括科室培训和院内培训），有计划，有原始资料。
4.从现在起，科室无菌器械用品一律用干燥灭菌，一天一换，注明消毒日期，打开时间。控感专职人员到科室查出问题后，科室及时整改落实，不整改落实的一律重罚。
5.优质护理示范病房定在骨伤科。
6.以后在架病例中要有翻身卡，基础护理记录，护理记录单。
现在进行护理大查房讨论：
一、王亮华（管床护士，外Ⅱ质检员）介绍病人的基本情况： 抢1床，罗桂英，女，51岁，因上腹剧烈疼痛10h，伴恶心，呕吐。于2011年5月16日22：00扶行入我院外Ⅱ病房，患者呈急性痛苦面容，诉腹痛，腹胀，通知值班医生，遵医嘱完善相关检查后，化验结果提示：血清淀粉酶2097.5u/L，测T36℃，P90次/分，R22次/分，BP190/130mmHg，遵医嘱即给予持续低流量上氧，持续心电监护生命体征，持续胃肠减压，禁饮禁食，立即建立静脉通道，一通道给予抗炎解痉。补液对症治疗，第二通道5%GS250ml+硝酸甘油5mg，10-12滴/分。根据血压调滴速，第三通道NS500ml+生长抑素3mg，12-15滴/分维持，换着班中呕吐3次，为胃内容物量约500ml，血压在155-185/105-130mmHg之间波动，仍诉腹痛、腹胀。5月20日19：30行锁骨下静脉置管。当天已排气，诉腹胀减轻。
二、杨鑫（外Ⅱ科副护士长）：深静脉置管的护理，此病人进行的是右锁骨下静脉穿刺置管术：
1、术前护理：
（1）术前护理：由于危重患者无行为能力，家属对深静脉置管缺乏了解，较难取得配合，因此，护士必须热情、主动、耐心细致的进行讲解，讲解置管的必要性和重要性，以消除家属的紧张和恐惧心理，配合医护人员完成操作过程。同时说明在穿刺过程中及术后有可能出现的并发症，让患者及家属作出选择。
（2）在家属或患者同意做深静脉穿刺置管术的基础上，请他们在深静脉穿刺置管术的协议书上签字，使我们的护理工作有据可查，为深静脉穿刺的必要性、合理性提供依据。
（3）用物准备
（4）协助患者按穿刺要求取正确卧位，是保证穿刺成功的重要因素。
2、术中护理：熟悉穿刺部位静脉的解剖和走行方向，严格执行无菌技术操作，穿刺部位用碘伏消毒，防医院医源性感染的发生。
3、术后护理：护理要点为，用100ml生理盐水+肝素5u，每天早晨消毒管口后，抽取10ml肝素液冲洗血管，观察穿刺点是否红肿、化脓、用无菌敷贴覆盖穿刺部位，可有效防止导管移位、扭曲、受压及脱出。使患者活动感到便利，同时避免患者翻身或不自主动作导致管道接头脱落，无菌敷料隔日更换一次，如多汗或衣被污染，应立即更换，同时消毒穿刺点周围皮肤，要注意局部保护，对危重病人及特殊病人，夜间重点查房，巡视病房积极。
