护理病房管理责任书_护理病房管理组职责

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病区护理管理目标责任书

第一部分目 标

一、总目标：按照原卫生部《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》、《关于开展全国三级医院优质护理服务检查评价的通知》、《关于实施医院护士岗位管理的指导意见》及《河南省优质护理服务“十化”评价标准》等要求，继续推行责任制整体护理的服务模式，进一步深化“以病人为中心”的服务理念，健全护理质量评价体系，改善临床护理服务，加强护士岗位管理，增强护理内涵建设，提高护士专业水平，完善护士绩效考核，构建护理安全文化，为患者提供全程优质护理服务，实现护理管理的规范化、标准化、专业化。

二、具体工作目标：

1、临床护理质量目标

（1）责任护士优质护理服务工作质量目标：≥95分。包括基础护理、危重患者护理、健康教育、患者满意度、护理文书书写（体温单、护理记录单、其他护理文书）、责任护士掌握分管患者的诊疗、护理相关信息、分级护理制度落实情况等。其中基础护理合格率≥90%、危重患者护理合格率≥90%、健康教育覆盖率100%、患者满意度≥95%。

（2）优质护理服务病房管理质量目标：≥95分。包括：护士站、治疗室、换药室（综合治疗室）、病房管理、护士仪表仪容等。其中手卫生执行率≥95%，洗手正确率100%、午间护理质量≥95分、夜间护理质量≥95分。

（3）急救物品完好率100%。

2、护士长优质护理服务工作质量目标：≥95分。包括：责任制整体护理模式的落实、护士分层级培训、绩效考核、护理管理资料等。住院病案首页终末质量为零缺陷。

3、护理安全管理目标：①转抄和执行医嘱时正确执行核对程序达100%；②护理人员主动报告护理安全（不良）事件，对护理安全（不良）1

事件报告制度的知晓率达100%，每百张床年报告不良事件≥10件；③护理差错发生率≤0.5%；护理事故发生例数为0；④高危患者入院时压疮的风险评估率为100%，无非预期压疮事件发生；⑤高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率为100%，患者跌倒、坠床等意外事件报告、处置流程知晓率≥95%；⑥无菌注射感染率为0；⑦医疗器械消毒灭菌合格率100%。

4、护理人才培养目标：按照各层级护士的技术能力要求进行与其能级相对应的培训和考核。“三基三严”理论考试成绩≥80分；基础护理技术操作考核成绩≥90分；专科护理技术操作考核成绩≥85分，考核合格率≥95%；科室业务学习次数每月不少于2次；科室护理人员撰写省级以上论文≥1篇。

第二部分考核与奖惩

一、严格执行护理质量三级管理负责制，各级护士长每月按照《驻马店市中心医院护理质量标准》要求，并结合本年度护理质量检查计划完成检查任务。

二、护理部质量检控组坚持每月对各病区责任护士优质护理服务工作质量、病房管理质量、护士长工作质量等进行检查，考核结果上报院管理办，并与科室及护士长的效益工资挂钩。

三、护理部按照我院护士分层级管理制度及每一层级护士的能力要求、工作职责、工作标准及质量考核标准要求，对各级各类护理人员及管理人员进行年度考核，其结果与个人职称晋升、评先、评优等挂钩。

四、护理部每月召开全体护士长会议，对护理质量检查结果予以通报。

责任领导：责任科室：

责任人：

2014年月日