麻醉科（全文）_麻醉科简介
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===========================第1道辩题=========================== 01.什么是内环境？
------------------参考答案--------------------
体液约占体重的60%，大部分分布在细胞内，少部分分布在细胞外。分布在细胞内的体液称为细胞内液（40%）；分布在细胞外的体液称为细胞外液（20%），包括组织间隙液（如淋巴液、脑脊液、胸膜腔液、前房液、关节囊滑液等）和血浆。这些细胞外液统称机体的内环境。
===========================第2道辩题===========================
002.简述缺氧性肺血管收缩（HPV）。
------------------参考答案--------------------少量或显著的肺不张引起缺氧时，大血管阻力升高，主要是由于该处发生了自主的肺血管收缩，称之为缺氧性肺血管收缩。无论胸腔处于开放还是闭合状态，是正压通气还是自主通气情况下，HPV的作用都很显著。
===========================第3道辩题=========================== 003.正常人体中影响肺血管张力的因素。
------------------参考答案--------------------
在正常人体中主要有4种主动过程影响肺血管张力：（1）局部组织（内皮和平滑肌）产生的自分泌/旁分泌产物；（2）肺泡气体浓度（主要是缺氧）也作用于平滑肌；（3）神经因素影响；（4）肺毛细血管床内循环产物发挥的体液（激素）效应。
===========================第4道辩题=========================== 004.简述功能残气量及其生理作用。
------------------参考答案--------------------
功能残气量指平静呼气末存留于肺内的气量，即补呼气量加残气量。它是反映气体交换功能的重要标志之一。其重要生理作用是在呼吸过程中对吸入到肺泡的气体起缓冲作用，可使肺泡氧和二氧化碳分压保持相对恒定，对肺泡内气体弥散过程具有一定的稳定作用。
===========================第5道辩题=========================== 005.简述时间肺活量及其意义。
------------------参考答案--------------------
时间肺活量又称用力呼吸气量。测定方法为嘱受试者深吸一口气后作全力快速呼气，测定最初3秒的呼气量，并分别求出各秒所占肺活量的百分比，即为时间肺活量。正常人1、2、3秒时间肺活量值分别为83％、96％、99％。其中第一秒时间肺活量意义最大，正常人应达80％以上。临床上主要用其来判断肺弹性和支气管有无阻塞性呼吸。
===========================第6道辩题===========================
006.何谓肺通气量和肺泡通气量？两者有何不同？
------------------参考答案--------------------1．平静呼吸时，单位时间内吸入或呼出肺的气体量叫肺通气量。肺通气量=潮气量×呼吸频率，为6-9L/min。
2.平静呼吸时，每分钟进入肺泡参与气体交换的气体量叫肺泡通气量。肺泡通气量=（潮气量-无效腔气量）×呼吸频率。
3.两者不同之处有二：（1）肺泡通气量不包括无效腔气量，因此肺泡通气量应为肺通气量的70%。（2）呼吸的频率和深浅对肺泡通气量影响很大，而对肺通气量几乎无影响。
===========================第7道辩题=========================== 007.简述流量-容量曲线的意义。
------------------参考答案--------------------
用力吸气到最大限度，然后用力呼出至不能再呼出为止，以x-y记录仪描记流量和容量的变化，即可得出流量-容量曲线。从此曲线可得知用力肺活量，最大吸气流量和最大呼气流量，特别是流量与肺容量关系方面有重要的诊断意义。
===========================第8道辩题=========================== 008.何谓肺内分流。
------------------参考答案--------------------
指由于不同的原因是肺内血流未经氧合便直接与已氧合的的，动脉化的血相混合，其性质类似先心病病人的“左向右分流”，但发生在肺内，故为肺内分流，也称静脉血掺杂。
===========================第9道辩题=========================== 009.何谓肺表面活性物质？简述其生理功能。
------------------参考答案--------------------
肺表面活性物质是一种含有卵磷脂的脂蛋白，在II型肺泡上皮细胞内合成，并分泌至肺泡腔内，成为一薄层分布于肺泡表面。
其主要生理功能：
1.稳定肺泡张力、防止肺泡萎陷。
2.减少肺泡表面张力，拮抗血浆渗透压，防止肺泡液外渗。
===========================第10道辩题=========================== 010.简述影响肺表面活性物质生成及其作用的因素。
------------------参考答案--------------------
肺表面活性物质的生成或作用异常与下列因素有关：1.先天缺乏。2.任何原因造成的肺血流减少。3.吸入高浓度氧所致氧中毒使II型肺泡细胞线粒体肿胀、变性。4.长时间吸入脂溶性吸入麻醉药。5.长期吸烟及患有慢性阻塞性肺疾病病人。6.急性胰腺炎病人血磷脂酶增加，可加速表面活性物质破坏。7.正压呼吸可增加肺部病变处表面物质活性。
===========================第11道辩题=========================== 011.简述氧在血液中的运送形式及意义。
------------------参考答案--------------------
1.血浆中物理溶解的氧：每100ml血液中仅溶解氧0.3ml，约占全部血液氧总量的1.5%，吸氧时能提高溶解氧量近7倍。细胞组织摄氧均是直接从血液内溶解氧中摄取，因此，提高溶解氧量对休克等重危病人有重要意义。2.氧与血红蛋白化学结合：进入血浆的氧大部分弥散进入红细胞与血红蛋白结合成为氧合血红蛋白，这是氧在血液中存在和运送的主要形式。一克血红蛋白约能结合1.34-1.39ml氧。化学结合氧对血液中氧起贮存作用。
===========================第12道辩题=========================== 012.简述氧离曲线及其生理意义。
------------------参考答案--------------------
氧离曲线是血红蛋白与氧结合及离解特性的曲线，显示血氧饱和度与PaO2的关系。氧离曲线呈S形，曲线上部较平坦，说明当PO2在60-100mmHg之间时，即使PO2变化较大，氧饱和度变化却很少。只要肺泡PO2不低于60mmHg，血氧饱和度仍可保持在90％以上，从而维持对全身组织的氧供应。如果PO2 增高至100mmHg以上，血氧饱和度提高甚微。曲线下部陡直，相当于PaO2在20-40mmHg水平（正常组织PO2水平），表明轻微PO2的下降即可使较多的氧解离出来，利于组织摄氧改善缺氧状态。
===========================第13道辩题=========================== 013.简述P50 及其临床意义。
------------------参考答案--------------------
P50 是指在pH7.40、PaCO2 40mmHg及体温37℃条件下，SaO2为50％时的PO2值。正常成人P50 为26.6mmHg。其变化可作为粗略反映解离曲线位臵的简便指标，亦即可作为反映血红蛋白与氧亲和力的指标。当P50 增大时，表明曲线右移，血红蛋白与氧的亲和力下降，有利于组织摄氧；而P50 减小表明曲线左移，血红蛋白与氧的亲和力增加，不利于组织获氧。
===========================第14道辩题=========================== 014.慢性肺心病患者常有长时间CO２潴留，若吸入纯02可致呼吸暂停，简述其原因。
------------------参考答案--------------------
低O2刺激外周化学感受器。低氧主要通过刺激外周化学感受器起作用。低氧对呼吸中枢的直接作用表现为抑制。低氧在正常呼吸活动调节中所起的作用不大。但在某些特殊情况下，如严重肺心病人，由于中枢化学感受器对二氧化碳敏感性降低，二氧化碳的刺激效应逐渐减弱，此时将主要依靠低氧刺激外周化学感受器，反射的兴奋呼吸中枢以增大通气量
===========================第15道辩题=========================== 015.急性呼吸窘迫综合征时形成肺水肿的主要机制。
------------------参考答案--------------------
急性呼吸窘迫综合征时发生肺水肿主要是由于肺泡毛细血管膜损害，内皮细胞的间隙增加或扩大，液体和蛋白质通过损伤的内皮细胞膜的速度加快而引起肺水肿。
===========================第16道辩题=========================== 016.简述缺氧的类型及原因。
------------------参考答案--------------------
1.低氧性缺氧:包括由于肺泡氧分压下降、气体弥散障碍和心内右向左分流等引起的缺氧。2.血液性缺氧：包括严重贫血、碳氧血红蛋白症及高铁血红蛋白症等。3.循环性缺氧：指由于全身血液循环障碍（休克、心功能不全等）或局部血液循环障碍（缺血、淤血等）,使组织器管血流减少或速度减慢而引起的缺氧。4.组织中毒性缺氧：由于各种原因引起的生物氧化障碍，使组织、细胞利用氧能力减弱所导致的缺氧。
===========================第17道辩题=========================== 017.简述通气不足的临床表现及原因、处理原则。
------------------参考答案--------------------
1.通气不足主要表现为潮气量减少，增快呼吸频率仍不能满足有效肺泡通气量。血气分析示PaCO2增高，PaO2降低或正常。2.原因：（1）呼吸暂停。（2）呼吸无力。（3）肺顺应性降低。（4）机械通气不当。3.处理的基本原则是维持足够的通气量，首先寻找原因并解除，然后根据病人呼吸功能状况进行人工通气，提供适宜病人的潮气量，呼吸频率和呼吸比值。
===========================第18道辩题=========================== 018.简述缺氧的种类及处理措施。
------------------参考答案--------------------
根据临床症状和血气分析将缺氧分为轻、中、重度三种：1.轻度：病人神志清醒，无紫绀，SaO2>80%,PaO2>55mmHg。2.中度：病人呈嗜睡、谵妄或半昏迷状态，轻度紫绀，Sa02 80％～60%，PaO2 40～50mmHg，PaCO2＞70mmHg。3.重度：病人呈昏迷状态，严重紫绀，Sa02＜60%，PaO2
===========================第19道辩题=========================== 019.简述导致麻醉期间缺氧的主要因素。
------------------参考答案--------------------
1.肺泡气氧分压降低：原因为吸入气中氧浓度不足，氧分压过低和肺通气不足。2.肺泡－动脉血氧分压差（A－aDO2）增大：原因为肺不张、肺水肿、肺瘀血、肺血流减少、心内右向左分流，及增加吸入气中氧分压和加强通气时。3.血液运氧能力下降：原因为严重贫血和酸中毒。4.组织细胞处氧释放障碍：原因为使氧离曲线左移的因素、组织耗氧量增加以及局部血流障碍、血液瘀滞等。
===========================第20道辩题=========================== 020．试述血液性缺氧的概念及常见原因。
------------------参考答案--------------------
由于血红蛋白数量减少或性质改变，以致血氧含量降低或血红蛋白结合的氧不易释出所引起的组织缺氧称血液性缺氧。因大多是动脉血氧含量降低而氧分压正常，故又称等张性低氧血症。常见的原因是贫血、一氧化碳中毒、高铁血红蛋白血症等。
===========================第21道辩题=========================== 021．何谓组织性缺氧？由哪些原因引起？
------------------参考答案--------------------
组织细胞利用氧障碍所引起的缺氧称为组织性缺氧。引起的原因有：（1）组织中毒：如氰化物、硫化氢中毒；（2）细胞损伤：如大量放射线照射、细菌毒素作用等可损伤线粒体，引起氧的利用障碍；（3）维生素缺乏：某些维生素是呼吸链中许多脱氢酶的辅酶组成成份，若这些维生素严重缺乏时，呼吸酶合成障碍而引起生物氧化障碍。
===========================第22道辩题=========================== 022.病理性呼吸节律紊乱在临床上有哪几种？简述原因。
------------------参考答案--------------------
1.潮式呼吸:常见于低氧、酸中毒、巴比妥类药物中毒和糖尿病酮症酸中毒。2.深快呼吸:常见于严重的代谢性酸中毒。3.间歇性呼吸:常见于麻醉药物、低氧和二氧化碳蓄积对呼吸中枢的抑制。4.叹息样呼吸:常是麻醉过深或肌松剂的残余作用。5.呼吸运动突然受到遏止或呈断续性浅而快呼吸:多见于肋骨骨折、急性胸膜炎和胸背部外伤等。
===========================第23道辩题=========================== 023.简述高碳酸血症及其在麻醉期间形成原因和其特点。
------------------参考答案--------------------
高碳酸血症是指血浆PaCO2>50mmHg，实际上即呼吸性酸中毒。麻醉期间造成体内CO2蓄积的原因多半是由于全身麻醉药或麻醉性镇痛药的呼吸抑制作用，对呼吸管理不善，麻醉器械故障或CO2吸收装臵作用失灵所致。其发生和发展一般都是紧急和
－快速的肾脏代偿调节作用未及发挥，HCO3无显著变化。另外，在吸入空气的条件下，PaCO2升高必伴有PaO2降低。
===========================第24道辩题=========================== 024.简述急性高碳酸血症对机体产生的影响。
------------------参考答案--------------------
主要有：1.pH值降低：一般PaCO2每增加10mmHg，pH值下降0.08。2.兴奋呼吸中枢。3.脑血流增加，颅内压升高，脑血管自身调节作用减弱，血脑屏障通透性增加。4.植物神经和内分泌：肾上腺素和去甲肾上腺素产生增加，促肾上腺皮质激素分泌增加。乙酰胆碱合成增加、水解缓慢。5.循环系统：心肌收缩力、血管张力增加，心率加快，骨骼肌和肺血管收缩，严重时可发生心律失常和心搏骤停。严重的高碳酸血症对上述各系统的影响均可由兴奋转为抑制。
===========================第25道辩题=========================== 025.简述低碳酸血症对机体的影响和危害。
------------------参考答案--------------------
低碳酸血症对机体的影响和危害包括：（1）使脑血管收缩、脑血流降低，颅内压下降，PaCO2降至20mmHg以下时有使脑组织缺血缺氧的危险。（2）使氧离曲线左移，P50下降，不利于组织获取氧。（3）对中枢和外周的化学感受器的刺激减弱，致使呼吸抑制。（4）血钾下降，一般PaCO2每下降10mmHg时血清钾可降－1低0.5mmol〃L，但PaCO2降至20mmHg时血钾不再继续下降。低钾可引起心脏传导阻滞和心律失常等不良反应。
===========================第26道辩题=========================== 026.何谓二氧化碳排出综合征？简述其形成机制及临床表现。
------------------参考答案--------------------
CO2排出综合征是指高碳酸血症病人急速排出大量CO2而导致的严重低碳酸血症表现。此类病人多因慢性CO2蓄积或PaCO2升高已持续一段时间，呼吸和循环中枢对CO2的兴奋阈值已逐渐提高，而CO2一旦迅速排除，呼吸和循环中枢则失去在阈值以上的PaCO2刺激，即可出现周围血管张力消失和扩张，心输出量锐减，脑和冠状血管收缩。临床上可表现为血压剧降，脉搏减弱，呼吸抑制等现象，严重者可出现心律失常甚或心跳停止。
===========================第27道辩题=========================== 027.简述通气/血流比值及其意义。
------------------参考答案--------------------
每分钟肺泡通气量（VA）与肺血流量（Q）的比称为肺泡通气/血流比值（VA/Q）。静息状态下成年VA/Q比值为0.84。若比值增大，表明有部分肺泡得不到足够的血流灌注；若比值减小，则意味着有部分肺毛细血管血流经通气不良的肺泡，不能进行充分气体交换。VA/Q比值失调，会致气体交换不充分而引起PaO2降低和PaCO2升高。但总的VA/Q比值不能代表肺各局部区域的实际情况。
===========================第28道辩题=========================== 028.何谓肺泡－动脉血氧分压差？简述其影响因素。
------------------参考答案--------------------
肺泡－动脉血氧分压差（A-aDO2）是肺泡氧分压(PAO2)与PaO2之间的压力差。它反映换气效率和肺毛细血管对O2摄取情况，正常为5-15mmHg，可随年龄增长而增大。影响因素：(1)呼吸膜的弥散受限：原因有血流不足、缺O2和患有某些疾病时，A-aDO2增大。(2)解剖分流：包括肺外分流、肺内分流和心内分流的流率增加时A-aDO2增大。(3)功能分流： 肺VA/Q比值降低时功能分流增加，A-aDO2增大。(4)其他因素：吸入气氧分压增加等。
===========================第29道辩题=========================== 029.简述麻醉对肺内气体交换可产生那些影响。
------------------参考答案--------------------
1.对通气/血流比值（VA/Q）的影响：麻醉期间各种原因引起的通气或血流不足，均可导致VA/Q比值失调，增加肺泡无效腔量或肺内分流量。2.对肺内气体弥散的影响：吸入麻醉时麻醉气体在吸入气中占一定比例，可使吸入气中氧分压相对降低，故应给予一定浓度的氧以增加PO2。麻醉期间合理采用通气方法改善气－血弥散功能，提高PaO2，及时排除CO2。
===========================第30道辩题=========================== 030.简述反常呼吸概念。
------------------参考答案--------------------
反常呼吸运动是一种病理的呼吸运动，是胸部外伤后至胸部多发肋骨骨折，胸部软化所致，正常人在吸气时胸廓抬起，呼气时胸壁下降;反常呼吸运动正好相反，在吸气时胸廓下降，呼气时胸壁抬起。
===========================第31道辩题=========================== 031.简述肺循环的特点。
------------------参考答案--------------------
肺的血液供应来自体循环的支气管动脉和肺循环的肺毛细血管。肺循环的特点：1.血管系统的管壁比体循环相应的血管壁约薄1/3；2.各类血管长度也比体循环相应的血管要短得多；3.肺循环的阻力仅为体循环阻力的1/10；4.肺血流分布受重力影响大。人体在直立位时肺顶部血管内血流阻力增加；而肺底部的血管内阻力小，以致肺内血流量的分布由顶部向底部递增。在仰卧位时，这种区域性差异则较小。
===========================第32道辩题=========================== 032.何谓体循环和肺循环？
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1．当心室收缩时，动脉血自左心室流入主动脉，再沿各级动脉分支到全身各部的毛细血管，再经各级静脉，最后经上、下腔静脉流回右心房，血液沿上述路径的循环称为体循环或大循环。2.当心室收缩时，静脉血自右心室流入肺动脉，再经肺动脉的分支到达肺泡周围的毛细血管，再经肺静脉注入左心房，血液沿上述路径的循环称为肺循环或小循环。
===========================第33道辩题=========================== 033.简述常用麻醉药对呼吸道及肺血管的影响。
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1.阿托品和东莨菪碱：能使支气管平滑肌松弛。2.硫喷妥钠：遇不良刺激时易诱发喉或支气管痉挛。3.氯胺酮：致使支气管扩张，增加肺血管阻力。4.吗啡、哌替啶：可释放组织胺致使支气管痉挛。5.芬太尼：对呼吸道及肺血管无明显影响。6.利多卡因：经雾化吸入或者气管内给药可松弛支气管平滑肌，扩张支气管。7.氟烷、安氟醚、异氟醚：直接松弛支气管平滑肌，扩张支气管，肺血管阻力轻度增加或者不变。8.氧化亚氮：使肺血管收缩，阻力增加。
===========================第34道辩题=========================== 034.简述肺的非呼吸功能。
------------------参考答案--------------------
1.防御功能：呼吸道粘膜能使吸入的空气温暖、湿化，并能过滤空气中的尘埃颗粒，通过咳嗽、喷嚏、粘液－纤毛活动将其清除。肺泡巨噬细胞能吞噬吸入的颗粒，杀灭细菌。2.过滤器功能：肺小血管能阻挡混合静脉血中的微小颗粒，防止其进入体循环引起冠状血管和脑血管栓塞。3.代谢功能：肺参与许多生物活性物质的合成和代谢。4.其他：肺血管扩张性大，可起贮血作用；参与机体与外环境之间水和溶质的交换；参与调控凝血系统和纤溶系统。
===========================第35道辩题=========================== 035.简述呼吸系统的反射活动及意义。
------------------参考答案--------------------
1.肺内感受器的反射有三类：（1）肺牵张感受器：肺充气时引起吸气活动抑制，反之则引起吸气活动加强；（2）肺刺激感受器：受到刺激时可引起支气管收缩及咳嗽；（3）J感受器：受到刺激时可引起呼吸急促并伴心率减慢和血压下降。2.咳嗽反射：是常见的防御性呼吸反射。剧烈咳嗽可使胸内压显著上升造成不利影响。3.喉痉挛及支气管痉挛。4.其他刺激对呼吸的影响：疼痛刺激可引起呼吸深快，但内脏痛刺激有时可抑制呼吸运动。吸入刺激性气体时可引起呼吸暂停或浅快等反应。
===========================第36道辩题=========================== 036.简述脑血流量的调节机制。
------------------参考答案--------------------
脑血流量主要受局部因素和神经因素的调节。1.局部因素调节：当PCO2升高、PO2和pH降低时使脑血管扩张，脑血流增加。
十但当PCO2降低至20mmHg时脑血流降至正常的1／2。K可使软脑膜小动脉扩张，血流增加。腺苷对脑的小动脉有扩张作用。2.神经因素调节：脑内交感性血管运动纤维释放多巴胺较去甲肾上腺素多，可导致血管扩张。运动时心输出量增加，脑血管收缩可以限制脑血流量过度增加。
===========================第37道辩题=========================== 037.简述抑制心肌收缩力的因素。
------------------参考答案--------------------
（1）兴奋副交感神经，心肌收缩力减弱，心率减慢；（2）通过阻滞肾上腺素能受体抑制交感神经，或阻断儿茶酚胺作用；（3）使用β-肾上腺素能受体阻断药；（4）心肌缺血或梗死；（5）心肌本身病变，如心肌病；（6）低氧血症和酸中毒。大部分麻醉药物和抗心律失常药均可抑制心肌收缩力。
===========================第38道辩题=========================== 038.简述循环系统反射活动的作用。
------------------参考答案--------------------
1.压力感觉性反射：颈动脉窦和主动脉弓的压力反射对稳定血压、保证心脑必需的血供有重要作用。2.化学感受性反射：
＋当PaO2降低、PaCO2或H升高时可刺激颈动脉体与主动脉体化学感受器，传入冲动至中枢，引起呼吸加深加快、血压升高、心率减慢。3.心房感受器反射：心房与腔静脉交界区有“容量感觉器”，传入冲动至下丘脑通过调节抗利尿激素的分泌，增减尿量维持正常循环血量。4.眼心反射：可引起心动过缓甚至心搏骤停。
===========================第39道辩题=========================== 039.简述心输出量及影响因素。
------------------参考答案--------------------
心输出量是指心脏每分钟排出的血量，即每搏量﹡心率，-1正常成人约5～6L••min。按体表面积计算心输出量即为心脏指
-12-1数，成人约为2.5～3.5L〃min〃（m），能更准确地估价心脏功能。影响心输出量的因素有：1.心脏的前、后负荷，心率及心肌收缩力是最直接的因素。2.神经和内分泌因素的影响。3.周围血管变化和心肌收缩性。上述各种因素互为影响，在维持心输出量方面都有重要作用。
===========================第40道辩题=========================== 040.简述心脏前后负荷的概念及意义。
------------------参考答案--------------------
1.前负荷：指心肌收缩前所承受心内血量形成的压力。在一定范围内，心肌收缩力与前负荷成正比。反映前负荷的生理指标有左室舒张末期压、左房压、肺动脉压和中心静脉压。2.后负荷：是指左室射血时心室壁面对的心肌应力，也是左室射血时所遇到的主动脉阻力或阻抗。后负荷主要决定于大动脉的顺应性及体血管的阻力。临床上一般采用测定平均动脉压或体循环阻力来评价心脏的后负荷。维持正常的前、后负荷对维护心功能具有重要意义。
===========================第41道辩题=========================== 041.简述影响冠状动脉血流的主要因素。
------------------参考答案--------------------
1.主动脉压：冠状动脉血流量与主动脉舒张压成正比。冠状动脉灌注压在60～150mmHg范围内，冠状动脉可根据需要自动调节血流，超过此范围可引起供血不足。2.左室舒张末期压：冠状动脉灌注压等于舒张压减左室舒张末期压。因此，其压力降低或升高均能改变冠状动脉灌注压。3.心率：冠状血流70％是在舒张期供给的，心率增快可减少冠状血流。4.局部代谢产物：腺苷等可增加血流。5.神经与内分泌：可调节血管阻力，调节冠状血流，改善心肌供血。
===========================第42道辩题=========================== 042.简述影响心肌氧供需平衡的因素。
------------------参考答案--------------------
减少心肌供氧和增加心肌需氧均可破坏其供需平衡。1.减少心肌供氧的因素：（1）冠状血流减少：由心动过速、舒张压降低、前负荷增加、低CO2血症以及冠状动脉痉挛等因素所致。（2）氧释放减少：由贫血、低氧血症以及2，3一二磷酸甘油酸盐减少所致。2.增加心肌需氧的因素：（1）心动过速。（2）心室壁张力增加。（3）心肌收缩力增加。在上述诸因素中心动过速和前负荷增加的影响最为严重。
===========================第43道辩题=========================== 043.小儿体液含量与水代谢有何特点？
------------------参考答案--------------------
人体体液含量因年龄差异而有差异，新生儿体液含量最多，约占体重的80%；婴幼儿次之，约占70%；学龄儿童又次之，约占65%；成人体液含量只占体重的60%。小儿体重轻，体积小，相对体表面积比成人大，蒸发水分多；小儿代谢旺盛；此外，小儿机体发育不全，各种调节功能较差。因此，小儿比成年人更易发生水代谢紊乱。
===========================第44道辩题=========================== 044.简述休克时细胞膜的改变及其不良影响。钙通道阻滞药有何作用？
------------------参考答案--------------------休克时膜磷脂大量丢失使膜功能不全，膜结构发生改变，钙通透性增加。钙内流的不良影响为：1.阻碍氧化磷酸化作用，使ATP生成减少，钙泵功能降低，更增加其内流，损害线粒体结构和功能。2.激活蛋白酶及磷脂酶，使酶蛋白降解，破坏膜结构。3.增加膜对其他离子的通透性。4.促进氧自由基形成和减慢清除等。休克早期应用钙通道阻滞药可使动物24小时存活率明显提高，心肌耗氧量降低，心功能增强，对休克时多器官损害有明显保护作用。
===========================第45道辩题=========================== 045．根据休克发展过程，休克分为哪三期？
------------------参考答案--------------------
1.休克早期：此时微循环变化的特点是以缺血为主，故又称微循环缺血期。组织少灌少流，灌少于流。2.休克期：本期病情进行性恶化，故又称可逆性失代偿期。此时微循环变化的特点是淤血，故又称微循环淤血期。组织多灌而少流，灌多于流。3.休克晚期：又称休克难治期。此时微血管麻痹，对血管活性物质失去反应，故此期又称微循环衰竭期。组织不灌不流。
===========================第46道辩题=========================== 046．何谓休克肺？
------------------参考答案--------------------
休克时，由于肺循环障碍或肺泡表面活性物质减少，引起肺淤血、水肿、出血、肺不张、透明膜形成等病理变化，导致肺的换气功能障碍，动脉血氧分压降低。病人表现为进行性缺氧和呼吸窘迫，最后发展为急性呼吸衰竭。通常将由休克引起的急性呼吸衰竭称为休克肺。
===========================第47道辩题=========================== 047．应当怎样正确监护休克病人的补液量？
------------------参考答案--------------------
为了控制补液量的适当，应动态地监测患者的中心静脉压，最好测定肺动脉楔压。若中心静脉压或肺动脉楔压低于正常，说明补液不足；反之则说明补液过多，应当立即停止补液，严密观察病情并采取相应措施。如果没有测中心静脉压或肺动脉楔压的条件，应动态的观察颈静脉充盈程度，尿量、血压、脉搏等，作为监护输液的尺度，特别是尿量是很重要的简易实用的指标。
===========================第48道辩题=========================== 048．试述休克病人用扩血管药的先决条件和用缩血管药的适应症。
------------------参考答案--------------------
1.休克病人用扩血管药的先决条件是必须在病人血容量得到充分补充。否则，血管的扩张将使血压进一步急剧降低而减少心、脑血液供应。2.用缩血管药的适应症：（1）血压过低而又不能立即补液时，可用缩血管药来暂时提高血压以维持心、脑血液供应。（2）对过敏性休克和神经源性休克，缩血管药效果好，应尽早使用。（3）对高动力型感染性休克和低阻力型心源性休克，缩血管药也有疗效。
===========================第49道辩题=========================== 049.简述低温的脑保护机制。
------------------参考答案--------------------
1.降低脑耗氧量及脑代谢率，缩小脑体积而降低颅内压，预防和治疗脑水肿；降温至28℃以下，脑的血、氧供应大于其氧需和氧耗，至27℃-22℃时，CBF明显下降；2.及早恢复能量代谢，减轻乳酸积聚；3.保护血脑屏障（BBB）功能：及早降温可显著减轻BBB损伤及早期高血压反应；4.抑制氨基酸代谢，减少兴奋性氨基酸释放；5.抑制其他内源性损伤因子的释放，如氧自由基、白三烯等，促进酶活性的恢复。
===========================第50道辩题=========================== 050.简述微循环的调节机制。
------------------参考答案--------------------
1.神经调节：微循环血管的舒缩受血管管壁交感和副交感神经纤维支配，血管壁末梢有α和β肾上腺素能受体；2.体液调节：儿茶酚胺作用于外周血管。有些血管活性物质，如肾素、血管紧张素、前列腺素和缓激肽等都参与体液调节。3.局部调节：分为代谢性和肌原性两种代谢性调节，是通过某些代谢产＋物如CO2和H等浓度变化进行微循环的调节。肌原性调节是通过增强血管壁的膨胀力，使血管壁的平滑肌张力增加而进行的。
===========================第51道辩题=========================== 051.简述麻醉药对肝脏功能的影响。
------------------参考答案--------------------
1.吸入麻醉药：可抑制线粒体酶。氟烷、甲氧氟烷对肝功能影响较大，可引起“肝炎”。安氟醚、异氟醚对肝功能影响小。2.静脉麻醉药：大多数对肝功能影响不大，但氯胺酮对肝细胞有一定损害作用。3．肌松药：非去极化肌松药对肝功能无明显影响。去极化肌松药在肝功能减退时其作用时间延长。4.局麻药：用于肝功能损害病人时应注意中毒。总之，几乎所有的麻醉药对肝功能都有程度不等的影响，一般轻微，时间也短暂。
===========================第52道辩题=========================== 052.简述混合静脉血氧饱和度监测的临床意义。
------------------参考答案--------------------混合静脉血氧饱和度（SVO2）是组织氧供需平衡的一个良好指标，正常值为75%（60-80%）。临床意义：SVO2仅能反映全身的氧供需平衡。连续监测SVO2，有助于（1）早期发现各种意外事件。（2）早期报警病情恶化。（3）评价药物疗效。（4）指导呼吸衰竭、ARDS和肺水肿病人调整呼吸机能，最适PEEP数值,避免反复进行血气分析。（5）动态反映影响氧供需平衡的因素。
===========================第53道辩题=========================== 053.简述仰卧位低血压综合症。
------------------参考答案--------------------
产妇增大的子宫或腹腔内巨大肿块压迫腹膜后大血管引起回心血量锐减,心输出量减少,导致患者出现低血压,心动过速,虚脱甚至晕厥的临床综合症.使产妇体位左侧或右髋部垫高可预防仰卧位低血压综合症。
===========================第54道辩题=========================== 054.简介Bain环路特点。
------------------参考答案--------------------
Bain环路的特点是结构简单，使用方便，即可用于自主呼吸，也可用于控制呼吸，尤其适用于20kg以下小儿麻醉。为防止气道干燥和热量丢失，还可以安装保温湿化器。控制呼吸时
－1－1－1－1气流量成人为70ml〃kg〃min，小儿100 ml〃kg〃min，－1不应少于3.5L〃min；自主呼吸时应增加50％以上。控制呼吸时理想的通气量与气流量之比应为2.0以上，以维持PaCO2在正常水平。
===========================第55道辩题=========================== 055.简述胆心反射的概念及预防和处理的措施。
------------------参考答案--------------------
胆道系统疾病病人,术中易因富有迷走神经分布的胆道部位受手术刺激而出现强烈的迷走神经反射,导致血压骤降,心动过缓,甚至心脏停搏。
预防和处理:1,术前应给予足量的抗胆碱药如阿托品;2,立即停止对胆道系统的牵拉;心率减慢者,可给予适量阿托品;血压下降者,可给予适量升压药;3,若在全麻下完成手术,立即加深麻醉;4,若在硬膜外麻醉下完成手术,术中可辅以适量全麻醉药如杜非,氟芬合剂等;5术中可给予腹腔神经丛阻滞.===========================第56道辩题=========================== 056.简述应用碱石灰注意事项
------------------参考答案--------------------
应用碱石灰应注意：1.装罐前筛净粉末，应用前用气流将残余粉末吹出，以免吸入病人肺内。2.碱石灰罐必须装满碱石灰，以减少死腔。3.碱石灰罐容积必须超过病人潮气量1倍以上，（因为罐内容积碱石灰和气体各占1半）。4.碱石灰失效或效能降低应及时更换。
===========================第57道辩题=========================== 057.简述麻醉药对肾功能的影响。
------------------参考答案--------------------
1.吸入麻醉药：氧化亚氮最轻。甲氧氟烷对肾损害性最大，长时间高浓度吸入可导致急性肾功能衰竭。氟烷可收缩肾血管使血流量减少，安氟醚、异氟醚对肾功能有轻度抑制作用。2．静脉麻醉药：硫喷妥钠可引起肾血流减少。氯胺酮可使肾血管收缩。其他药物一般剂量对肾功能无明显影响。3.肌松药：去极化肌松药可升高血钾，肾功能不全者禁用。肾功能衰竭病人禁用三碘季胺酚，慎用潘库溴胺，而阿曲可林对肾功能无影响。
===========================第58道辩题=========================== 058.简述麻醉手术对糖皮质激素的影响。
------------------参考答案--------------------
下丘脑－垂体一肾上腺轴是内分泌系统中与应激反应最为密切的部分，当机体受到刺激时，ACTH和皮质醇分泌增加。麻醉手术可引起不同程度的应激反应，但适宜的麻醉可减轻内分泌系统反应程度。术前的不安和焦虑、术中手术刺激、低血压、缺氧、低血容量、均会引起皮质醇分泌增加；但重度低氧血症时，皮质醇分泌反而被抑制。多数研究表明，椎管内麻醉对ACTH和皮质醇无明显影响。
===========================第59道辩题=========================== 059.简述麻醉和手术期间影响体温的因素。
------------------参考答案--------------------
1.麻醉药及麻醉方法：全麻药、阿片类、酚噻嗪类、神经节阻滞药和椎管内麻醉等可引起体温下降。交感神经兴奋药、抗胆碱药、局麻药等可使体温升高。2.室温：室温超过28℃或低于22℃时均可影响病人体温调节，尤其是小儿和老年人受影响更大。3.各种操作：下丘脑附近手术操作可引起体温升高。而长时间体腔暴露及低温液体冲洗、大量输注低温血或液体等可使体温降低。4.其他：术前病人感染、甲状腺功能亢进、输血和输液反应、应用骨水泥，严重创伤均易使体温升高。
===========================第60道辩题=========================== 060.简述应激反应过程中主要脏器功能的变化。
------------------参考答案--------------------
1.心血管系统；主要是交感神经作用的表现；2.呼吸系统：可使肺动脉压升高，肺毛细血管通透性增加，出现通气和换气功能障碍；3.肾脏：抗利尿激素分泌增加，肾小管对水钠回收作用加强，加之肾交感神经的兴奋作用，肾脏血管收缩，尿量减少；4.肝脏：只有在门静脉血流显著减少的情况下，或兼有毒素等有害物质的作用，才有可能导致明显的肝功能障碍；5.胃肠道：常出现胃肠道粘膜的出血、坏死和溃疡形成。
===========================第61道辩题===========================
061.简述创伤手术麻醉对胰岛素、胰高血糖素及血糖水平变化的影响。
------------------参考答案--------------------创伤、手术或麻醉致儿茶酚胺分泌增加可抑制胰岛素分泌和促进胰高血糖素分泌，导致所有分解性代谢激素活动增强和应激性高血糖。在没有手术的情况下，单独麻醉对胰岛素分泌功能的影响远小于精神恐惧及手术创伤所致的影响。手术应激所致的糖耐量降低、血糖升高的主要原因是血中分解性代谢激素浓度升高，导致葡萄糖生成/利用的比率升高。手术后高血糖持续存在的同时，血中胰岛素浓度亦升高，但并不能使血糖相应降低。
===========================第62道辩题=========================== 062.简述体温升高和降低对人体的危害性。
------------------参考答案--------------------
1.体温升高：体温每升高1℃心率增快10bpm，代谢增加13％，可出现代谢性酸中毒、高钾血症等。高热对肝、肾功能也有不良影响，还可引起烦躁、谵妄甚至昏迷，小儿易发生惊厥。2.体温降低：易致麻醉过深、术后苏醒延迟、呼吸抑制及肺部并发症增加。体温降至一定程度时，机体表现为交感神经功能亢进、代谢增强、血管收缩和寒战等，此时耗氧量明显增加，如供氧不足，易出现低氧血症、酸中毒及心血管功能不稳定等。这对新生儿、老年人及重危病人危害性更大，甚至可引起死亡。
===========================第63道辩题=========================== 063.简述恶性高热的含义、特点、诱发因素。
------------------参考答案--------------------
恶性高热是指由某些麻醉药诱发的全身肌肉强直性收缩并发体温急剧升高及进行性循环衰竭的代谢亢进危象。男性高于女性。其特点有：1.死亡率很高。2.具有家族遗传性。3.病人及其亲属常有肌细胞遗传性生理缺陷，患有肌疾病。4．血浆肌酸磷酸激酶含量增高。离体肌纤维对氟烷、琥珀胆碱、氯化钾或咖啡因溶液反应异常。在麻醉药中易于诱发恶性高热最常见于氟烷和琥珀胆碱。此外，其他许多麻醉用药亦可诱发恶性高热。
===========================第64道辩题=========================== 064.简述疼痛的概念。
------------------参考答案--------------------
根据1986年国际疼痛研究协会提出的概念，认为疼痛是一种不愉快的感受和情绪体验并伴随有组织损伤或潜在的组织损伤。在此基础上可将疼痛分为功能容量概念和实用概念。1.功能容量概念： 包括（1）损害；（2）功能限制；（3）残疾。2．实用概念： 包括（1）疼痛的感觉；（2）疼痛行为；（3）工作时的功能状态；（4）家庭中的功能状态；（5）情绪状态；（6）躯体偏见。
===========================第65道辩题=========================== 065.疼痛调控的生理机制有哪些？并加以概述。
------------------参考答案--------------------疼痛是通过两个基本生理机制来控制的：1.通过外周传入在脊髓对疼痛调控：按照闸门控制学说，认为粗纤维的传入冲动兴奋胶状质神经元，因而关闭脊髓闸门，抑制疼痛冲动传向高级中枢，引起镇痛；而细纤维的传入冲动抑制胶状质神经元，从而使闸门开放，引起疼痛。2.通过脑干下行镇痛系统对疼痛调控：下行镇痛系统主要包括脑干中央灰质、延髓腹内侧网状结构及桥脑背外侧网状结构。这些结构中的阿片受体与体内具有阿片样作用的肽类物质结合产生镇痛作用。疼痛调控系统可负反馈抑制疼痛系统。伤害刺激可同时激活“疼痛系统”与疼痛调控系统。
===========================第66道辩题=========================== 066.疼痛的特性有哪些？简述其分类。
------------------参考答案--------------------
1.疼痛的特性：（1）疼痛伴随情绪反应。（2）疼痛可因主观心理活动、机体状态和周围环境变化而改变。（3）可重复性差。2.分类：根据产生原因可分为外界刺激痛、体内刺激痛、神经系统损伤痛及心理精神性痛四类。依据疼痛部位可分类为：（1）体表痛：发生在皮肤或表浅粘膜。（2）深度躯体痛：发生在肌肉、韧带、关节囊等。（3）内脏疼：发生在内脏器官。
===========================第67道辩题=========================== 067.概述麻醉药抑制疼痛的机制。
------------------参考答案--------------------
1.全麻药：除能阻抑正常意识功能外，还能抑制疼痛系统的大脑皮质、丘脑等高级部位，有些吸入性全麻药还可刺激内源性阿片肽释放，产生镇痛作用。2.局麻药：局麻药分子作用十于神经膜的Na通道使神经兴奋的传导完全阻滞。3.麻醉性镇痛药：通过和下丘脑、中脑导水管周围灰质、脊髓背角等部位特异性阿片受体结合，激动脑的疼痛调控系统而产生镇痛。阿片受体有五种亚型，产生镇痛作用的是μ、δ和κ受体。
===========================第68道辩题=========================== 068.什么是半紧闭系统？什么是半开放系统？
------------------参考答案--------------------1.半紧闭系统；指输送到麻醉系统中的新鲜气体流量大于机体吸收量，但小于分钟呼吸容量，部分呼出气体被重吸入，同时剩余气体逸出系统。再循环的气体容量与新鲜气体流量成反比。2.半开放系统：指呼出气体全部被排出到系统外，在吸入相得到的是纯新鲜气体。新鲜气体流量必须至少等于分钟呼吸容量。未经利用流出系统的O2、N2O和麻醉药与新鲜气体流量成正比。
===========================第69道辩题=========================== 069.简述药物的毒性反应及特异质反应。
------------------参考答案--------------------
1.毒性反应是指药物对机体或组织器官所产生的不良反应或损害，是药物药理作用的集中和延伸。由于剂量过大引起即时发生的毒性反应为急性毒性反应。长期用药致使体内蓄积逐渐发展起来的毒性反应为慢性毒性反应。2.特异质反应：指遗传缺陷，表现为特定生化（蛋白质、酶）功能缺损造成对药物的反应异常。因无免疫机制参与，故与变态反应不同。
===========================第70道辩题=========================== 070.简述药物的变态反应与类过敏反应。
------------------参考答案--------------------1.变态反应系指个体对药物的反应在质的方面不同于正常人，且有免疫机制参与的反应。2.类过敏反应亦称过敏样反应，不需预先接触抗原，也无抗体参与，可能与药物直接促进肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放组胺，或通过补体旁路途径激活C3，释放介质，或与其他药物混合，使蛋白质与循环血液中某些免疫球蛋白（IgM或IgG）发生沉淀有关。类过敏反应的临床表现与变态反应相似，其治疗原则也基本相同。
===========================第71道辩题=========================== 071.简述局部麻醉药的最低麻醉浓度（Cm）及影响因素。
------------------参考答案--------------------凡能在一定时间内阻滞神经纤维冲动传导所需的局麻药最低浓度，称最低麻醉浓度。若对标准的神经纤维和时间进行系列局麻药Cm的测定，便可反映出不同的局麻药的相对效能。还受到如下因素影响：（1）神经纤维的轴径粗细；（2）PH值；（3）钙浓度；（4）神经兴奋的频率。
===========================第72道辩题=========================== 072.简述局部麻醉药的作用方式。
------------------参考答案--------------------1.扩散:麻醉药分子按着浓度梯度进行移动，扩散到神经束。麻醉药显效速度与其浓度对数成正比。2.穿透:扩散到神经鞘膜后的药物分子穿透鞘膜和细胞膜。只有未解离的不带电荷的自由碱基，可以穿透神经细胞。3.分布:局麻药主要分布在神经细胞间隙、细胞膜和轴浆内，在后两处起阻滞作用。4.固定:不带电荷的碱基在轴浆内解离成带正电荷的碱基，与细胞膜上带负电荷的受体结合，从而产生了对神经的阻滞作用。
===========================第73道辩题=========================== 073.简述影响局部麻醉药作用的因素。
------------------参考答案--------------------
除局麻药的药理性质是其基本因素外，影响作用的因素还包括：1.剂量：剂量的大小直接影响局麻药的潜伏期、阻滞程度和时效。2.若局麻药中加适量肾上腺素可使阻滞深度和时效增加，但不同的局麻药加入肾上腺素后延长时效的效果并不相同。3.pH值：pH值升高，碱基比率增加，麻醉作用增强。局麻药穿透神经膜后阳离子才能与受体结合阻滞冲动传导。因此，酸中毒时，局麻药作用较差。
===========================第74道辩题=========================== 074.简述局部麻醉药的不良反应。
------------------参考答案--------------------
1.毒性反应:指单位时间内血液中局麻药浓度超过机体的耐受能力而出现的一系列临床症状和体征。2.高敏反应:指应用极小量局麻药即出现中毒反应，发作急剧，可突然出现呼吸抑制或循环虚脱。3.特异质反应:指用极小量局麻药即出现的严重毒性反应，无致敏过程，首次用药即可发生。表现为惊厥、循环虚脱。4.变态反应:指由免疫机制参与的过敏反应。表现为皮肤斑疹、血管性水肿、支气管痉挛、肺水肿、循环虚脱等。但真正的变态反应罕见。
===========================第75道辩题===========================
075.为什么局麻药液在硬膜外腔易向头端扩散？
------------------参考答案--------------------研究证明，胸内负压、呼吸运动及静脉回流等因素不是促使药液向头端扩散的主要因素。硬膜外腔充满脂肪与血管，药液在其间扩散可能与毛细管虹吸作用有关。硬膜外腔的脂肪呈袋形结构，药液在其间向头、尾两端扩散时所遇到的阻力可能不同，向头端扩散阻力小，易于扩散，而向尾端扩散则阻力大，不易扩散。
===========================第76道辩题=========================== 076.简述硬膜外阻滞的作用机制。
------------------参考答案--------------------局麻药在硬膜外腔至少可以通过三种方式产生阻滞作用：即硬膜外腔、椎旁孔内的硬膜外间隙和蛛网膜下间隙。硬膜伴随神经根经椎间孔向外延伸，使硬膜外腔呈树枝状而非圆柱状结构。然而老年人椎间孔狭窄或闭锁，反而较小剂量的局麻药就能使麻醉范围扩展较大，因此不宜认为椎间孔硬膜外间隙是唯一作用部位。对硬膜超微结构研究提示，硬膜外腔与蛛网膜下间隙之间有微小通道，局麻药可进入蛛网膜下间隙发生作用。
===========================第77道辩题=========================== 077.什么是麻醉深度指数（CSI）？
------------------参考答案--------------------
麻醉深度指数（CSI）是通过对脑电图的次参数进行分析量化处理而得到的综合指数，可反映麻醉深度，其值类似于脑电双频谱指数（BIS）,在0～100之间变化，数值越大，表示越清醒，反之提示大脑皮质的抑制愈严重。
===========================第78道辩题=========================== 078.影响局麻药吸收的理化因素有哪些?
------------------参考答案--------------------影响因素:1.pH：在酸性溶液中，同量的局麻药只离解出较少的碱基。欲产生相当麻醉量的碱基，必须增加局麻药的浓度，才能达到在较高pH下用较低浓度局麻药所能达到的阻滞效果；2.感染：在人体发生组织感染或脓肿周围注射局麻药，因该部位堆积着较多的乳酸和其他酸性物质，使pH下降而影响到局麻药碱基的产生；3.附加药物：在局麻药溶液中加入其他药物如肾上腺素，亦将影响其离解度和麻醉效能。
===========================第79道辩题=========================== 079.简述局麻药中毒的临床表现和预防及处理的措施。
------------------参考答案--------------------1.局麻药中毒按其轻重程度有以下临床表现：舌或唇麻木，头痛头晕，耳鸣，视力模糊，注视困难或眼球震颤，言语不清，肌肉颤搐，语无伦次，意识不清，惊厥，昏迷，呼吸停止。2.预防措施：（1）应用安全剂量；（2）在局麻药中加肾上腺素，以减慢吸收；（3）注药前细心抽吸有无血液回流，防止局麻药误入血管内；（4）术前应用苯二氮卓药。3.处理措施：（1）发生惊厥时要保护病人，避免发生意外的损伤；（2）吸氧，并行辅助或控制呼吸；（3）维持血流动力学的平衡；（4）静注硫喷妥钠或安定；（5）静注短效的肌松药如琥珀胆碱，但要有人工呼吸的设备。
===========================第80道辩题=========================== 080.简述哪些因素需酌减麻醉药用量。
------------------参考答案--------------------1.需酌减镇静安定药、催眠药、中枢性抑制药等剂量者：一般情况差、衰弱、年老、体重、甲状腺功能低下等；1岁以内的婴儿一般不用；2.禁用中枢性药者：呼吸道梗阻，颅内压增高等。临产妇最好不用。吗啡禁用于临产妇；3.不用或少用抗胆碱药者：病人有心动过速，甲状腺功能亢进、高热等，炎热或室温过高。必要时以用东莨菪碱为宜；4.多种麻醉药品应用时，应根据药物的作用相应酌减；5.对于急症病人必要时以静脉小剂量为宜。
===========================第81道辩题=========================== 081.试述颈丛的组成、位置和主要分支及臂丛的组成及其5大分支的名称。
------------------参考答案--------------------1.颈丛由第1～4颈神经的前支组成。位于颈侧部，胸锁乳突肌的深面，中斜角肌和肩胛提肌的前方。颈丛的分支包括皮支和肌支，皮支有枕小神经、耳大神经、颈横神经和锁骨上神经，肌支主要是膈神经。2.臂丛由第5～8颈神经前支和第1胸神经前支大部分纤维组成。臂丛的分支很多，其5大分支为腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经和桡神经。
===========================第82道辩题=========================== 082.简述麻醉前用药的目的。
------------------参考答案--------------------
麻醉前用药的主要目的：（1）解除焦虑，充分镇静和（或）产生遗忘；（2）稳定血流动力学；（3）减少麻醉药需求量；（4）降低误吸胃内容物的危险程度；（5）提高痛阈；（6）抑制呼吸道腺体活动；（7）防止术后恶心、呕吐。
===========================第83道辩题=========================== 083.麻醉前体格方面应做哪些准备？
------------------参考答案--------------------体格方面准备有:（1）改善病人的营养状况；（2）纠正紊乱的生理功能与治疗并发症；（3）及时停用在术前应停用的药物；（4）严格执行麻醉前的禁食禁饮；（5）其它的一般准备；（6）对急症手术病人在不耽误手术治疗的前提下，亦应抓紧时间作较充分的准备。
===========================第84道辩题=========================== 084．麻醉前用药的注意事项有哪些？
------------------参考答案--------------------1.一般情况欠佳者术前用药剂量应酌减。年轻体壮者剂量应酌增。2.小儿对吗啡的耐受量小，应少用或不用。3.心动过速者或甲亢病人、高热、暑天或炎热地区应不用或少用抗胆碱药，必需者以用东莨菪碱为宜。4.施行硫喷妥钠静脉麻醉或椎管内麻醉或氟烷麻醉时，阿托品剂量应增加。5.小儿腺体分泌旺盛，抗胆碱药物的剂量应略大。6.麻醉前多种药复合应用时，剂量应减少。
===========================第85道辩题=========================== 085.何时需用术前药来减弱交感神经兴奋性？常用药物有哪些？
------------------参考答案--------------------高血压患者麻醉插管前及插管后常有明显血压升高；冠心病患者对浅麻醉下刺激所致的心动过速耐受极差。这些患者术前应用交感神经抑制药物有很大好处。此类药物包括：可乐定、β～受体阻滞药及大剂量阿片类药物，但后者不能用于术前，因其可致严重呼吸抑制。
===========================第86道辩题=========================== 086.简述术前对病人进行查询的重要性和查询内容。
------------------参考答案--------------------术前对病人临床状况的判断正确与否，对麻醉、手术安危和术后并发症发生率至关重要。查询内容包括：1.临床状况：重点查询心、肺疾患的症状。2.体格检查：观察呼吸频率和幅度、口唇、甲床是否有紫绀情况，详细听诊肺部。3.胸部正侧位X线检查。4.肺动能检查：以时间肺活量测定意义最大。5.肺血管和右心室功能。
===========================第87道辩题=========================== 087.呼吸系统疾病患者麻醉前准备包括哪些方面？
------------------参考答案--------------------
1.禁烟至少两周；2.彻底控制急慢性肺部感染，术前3～5天应用有效的抗菌素，体位引流，控制痰量；3.练习深呼吸和咳嗽，做胸部体疗；4.对阻塞性肺功能不全或听诊有支气管痉挛性哮鸣音者，需雾化吸入支气管扩张药；5.痰液粘稠者，应用蒸气吸入或口服药物稀释痰液；6.经常发作哮喘者，应用肾上腺皮质激素；7.对肺心病失代偿性右心衰患者，需用洋地黄、利尿剂、吸氧和降低肺血管阻力药物进行治疗；8.麻醉前用药以小剂量为原则，哌替啶比吗啡好。
===========================第88道辩题=========================== 088.肝脏系统疾病患者麻醉前应做哪些准备？
------------------参考答案--------------------
肝功能损害患者麻醉前应经过一段时间保肝治疗。1.高碳水化合物、高蛋白质饮食；2.低蛋白血症时，间断给浓缩白蛋白；3.小量多次输新鲜全血；4.大量应用维生素B、C、K；5.改善肺通气，如有胸水、腹水或浮肿，限制钠盐，应用利尿药和抗醛固酮药，必要时术前适当放出胸腹水，但必须缓慢、分次、小量放出，同时注意水、电解质平衡，并补充血容量。
===========================第89道辩题=========================== 089．什么叫吸入麻醉？
------------------参考答案--------------------吸入麻醉是通过呼吸道吸入麻醉气体或麻醉蒸气而产生全身麻醉的方法。吸入麻醉药在体内代谢过程中分解少，大部分以原形从肺排出，因此吸入麻醉易于控制，比较安全，是临床常用的麻醉方法。吸入麻醉方法按其吸呼气与外界大气的关系可分为：开放式、半开放式、半紧闭式、紧闭式。目前常用的吸入麻醉药有：安氟醚、异氟醚、七氟醚、地氟醚、氧化亚氮等。
===========================第90道辩题=========================== 090.简述低流量循环紧闭麻醉的概念、优点及注意事项。
------------------参考答案--------------------低流量循环紧闭麻醉系指采用紧闭回路，在新鲜气流量不
-1-1超过1000ml〃min（＞500ml〃min）的条件下施行的吸入全身麻醉。其优点为麻醉药用量少、费用低、环境污染轻且麻醉平稳，并对吸入气体可加温、湿化。麻醉过程中应注意监测BP、ECG、SPO2、吸入和呼出02浓度、CO2浓度、麻醉气体浓度等。拔管前应加大新鲜气流量冲洗麻醉气体，使之尽快从肺内排出，待拔管指征出现后方可拔管。
===========================第91道辩题===========================
091.何谓肺泡气最低有效浓度(MAC),有何临床意义?
------------------参考答案--------------------MAC是在一个大气压下，50%病人或动物对伤害性刺激不发生体动反应或逃避反射时，呼气末肺泡气中该吸入麻醉药的浓度。临床意义：1.它是不同吸入麻醉药的等效价浓度，可以反映该麻醉药的效能浓度，MAC愈小麻醉效能愈强。2.可以作为衡量当时麻醉深度的一项指标。
===========================第92道辩题===========================
092.简述气管内插管的适应证及其优点。
------------------参考答案--------------------
1.所有的全身麻醉手术和需给予呼吸支持的危重患者均是气管内插管的适应证。2.优点：（1）保证呼吸道通畅，防止误吸；（2）便于呼吸管理，保证通气，提高麻醉安全性；（3）遇头部手术便于远距离控制麻醉和通气；（4）便于控制自发呼吸动作，稳定手术野，利于精细的手术操作；（5）降低呼吸阻力，减少呼吸做功。
===========================第93道辩题===========================
093.何谓低流量吸入麻醉？
------------------参考答案--------------------新鲜气流量小于2L/min的吸入麻醉为低流量吸入麻醉，只有在半紧闭式和紧闭式两种方式下，并有CO2吸入器的重复吸入系统才能进行低流量吸入麻醉。
===========================第94道辩题=========================== 094.理想的吸入麻醉药应具备哪些条件？
------------------参考答案--------------------1.理化性质稳定，易于长期保存，无燃爆性，与其他物质接触不产生毒性。2.无臭味，对气道无刺激性。3.在血和组织中溶解度低，麻醉深度易调节，可控性强。4.麻醉作用强。5.诱导、苏醒迅速、平稳、舒适。6.有良好的镇痛、肌松、安定和遗忘作用。7.能抑制机体异常应激反应，保持内环境稳定。8.在体内代谢率低，代谢产物无明显药理作用和毒性。9.安全范围大，毒性低，对呼吸循环及重要脏器无明显影响，无致癌、致畸、致基因突变作用，不污染空气。10.药源丰富，价格低廉，所需设备简单，使用方便等。
===========================第95道辩题=========================== 095.简述影响吸入麻醉药吸收与分布的因素。
------------------参考答案--------------------1.麻醉药的吸入浓度。2.肺泡通气量。3.肺泡气中麻醉药运转至肺循环血液中的能力：这与麻醉药的血／气分配系数有关，可控性与麻醉药在血液中的溶解度成反比。4.肺血流灌注量。5.麻醉药作用时间：麻醉开始时动脉血内的麻醉药完全移行给组织，静脉血内麻醉药含量少。随着麻醉时间增长，静脉血内麻醉药含量渐增多，从肺泡气中摄取麻醉药的能力渐缓慢，直至静脉和肺泡内的分压相近时，摄取停止。
===========================第96道辩题=========================== 096.简述吸入麻醉药的分配系数及其与麻醉的关系。
------------------参考答案--------------------分配系数是指吸入麻醉药在两种组织内气体分压取得平衡时的浓度比。分配系数反映了麻醉药在体内各组织间的溶解度，是决定吸入麻醉药摄入、分布及排出的因素。分配系数一般不受麻醉药绝对浓度的影响。吸入麻醉药的可控性大小与其血／气分配系数成反比。麻醉强度与油／气分配系数成正比。临床上对吸入麻醉药性能的评价，血／气分配系数和油／气分配系数是两项重要的指标。
===========================第97道辩题=========================== 097.简述七氟醚的药理特性和不良反应。
------------------参考答案--------------------
1.药理特性：（1）七氟醚血／气分配系数为0.59，诱导、苏醒平稳、迅速，很少有兴奋现象，麻醉深度易于调节；（2）效能较弱，MAC在1.71％～2.6％之间；（3）对脑血流、颅内压影响不大；（4）对循环抑制作用不明显，不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性；（5）对呼吸抑制作用强于氟烷，对呼吸道无刺激；（6）对肝肾功能及内分泌系统无明显影响；（7）遇碱石灰可产生有毒的物质。2.不良反应：麻醉期间个别病人有心律改变、肌强直、痉挛及少尿等。
===========================第98道辩题=========================== 098.影响吸入麻醉药清除的因素有哪些？
------------------参考答案--------------------
常用吸入麻醉药绝大部分从肺呼出而清除，影响清除的因素有：
1.肺通气量：肺通气量越大，麻醉药清除的速率越快。
2.溶解度：亦即血/气分配系数，其溶解度愈小，则清除速率愈快。
3.麻醉药分压差：当停止麻醉药吸入时，血液内麻醉药分压迅速下降，组织与血液间形成麻醉药分压差，组织内麻醉药向血液内弥散，而此时肺泡气中麻醉药浓度又低于血液内，故麻醉药易进入肺泡而排出。
4.麻醉时间：吸入麻醉时间愈长，则清除速率愈慢。
===========================第99道辩题=========================== 099.简述地氟醚对脑功能的影响。
------------------参考答案--------------------
1.对脑血流动力学的影响：吸入0.5～1.0MAC可产生剂量依赖性脑血管阻力下降，脑血流增加，脑02代谢下降，可使颅内压和脑脊液压升高，吸入1.0MAC和1.5MAC时，平均动脉压下降，脑动脉扩张，颅内压和脑血流不变。
2.对脑活动的影响：地氟醚剂量依赖性抑制大脑皮层活动。另外，躯体感觉－诱发电位也受到抑制。对颅内压升高的病人不宜应用地氟醚。
===========================第100道辩题=========================== 100.安氟醚的药理作用及不良反应有哪些？
------------------参考答案--------------------
1.药理作用：（1）对中枢神经系统：抑制作用与剂量相关，随浓度增加可发展为爆发性抑制。使脑血管扩张，血流增加，颅内压增高。（2）对心血管系统：有一定抑制作用，可使心率增快，血压下降，心输出量减少，不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性。（3）对呼吸系统：抑制呼吸作用明显。对呼吸道无明显刺激，可扩张支气管。（4）肌松作用强于氟烷，与非去极化肌松药有协同作用。（5）其他：可抑制胃肠道蠕动和腺体分泌、降低眼压，对血糖无明影响，对肝肾功能有轻度影响。
2.不良反应主要为呼吸与循环抑制、中枢兴奋和肝、肾功能损害。
===========================第101道辩题=========================== 101.异氟醚的药理作用及不良反应有哪些？
------------------参考答案--------------------1.药理作用：（1）对中枢神经系统：其抑制程度与吸入浓度相关。效能介于氟烷和安氟醚之间，有一定镇痛作用。无中枢兴奋现象。脑血流增加较少，颅内压增加亦轻。（2）对呼吸系统：对呼吸抑制作用比安氟醚轻，有支气管扩张作用。（3）对心血管系统：对循环功能有一定抑制作用，但比氟烷和安氟醚轻，不增加心肌对儿茶酚胺敏感性。（4）其他：对肝、肾功能无明显损害；可降低眼压；对子宫平滑肌影响不大；不升高血糖。
2.不良反应：主要是对呼吸道有一定刺激性、苏醒期偶可出现肢体活动或寒战等。
===========================第102道辩题=========================== 102．什么叫静脉麻醉？有何优缺点？
------------------参考答案--------------------
静脉麻醉是将镇痛、镇静药物注入静脉而作用于中枢神经系统，产生全身麻醉的方法。静脉全麻具有对呼吸道无刺激性，诱导迅速，苏醒较快，病人舒适，不燃烧爆炸和操作比较简单等优点。但静脉麻醉药镇痛不强，注入后无法用人工法排除，一旦过量，只能依靠机体缓慢解毒，为其缺点。常用的药物有：硫喷妥钠、依托咪酯、异丙酚、羟丁酸钠、氯胺酮、芬太尼、吗啡、氟芬合剂等。
===========================第103道辩题=========================== 103.理想的静脉麻醉药应具备哪些条件？
------------------参考答案--------------------
1.水溶性强，对组织无刺激性，溶液化学性质稳定，可长期保存。2.麻醉诱导快(＜1个臂～脑循环时间)、平稳。3.无呼吸循环抑制作用。4.无过敏反应。5.使主要器官代谢降低大于血流灌注减少。6.消除快，代谢产物无活性或毒性，长时间用药无蓄积、无快速耐药性。7.亚麻醉水平有镇痛作用。8.无副作用。9.药源丰富，价格低廉。10.无需特殊配制，使用方便。
===========================第104道辩题=========================== 104.理想的肌松药应具备哪些条件？
------------------参考答案--------------------
1.作用机制为非去极化型。2.起效迅速，且很快达到最大效应。3.作用一旦开始消退，神经肌肉接头传递功能即应迅速恢复正常。4.药物自体内消除应不依赖于机体器官的功能或假性胆碱酯酶水解。5.反复应用无蓄积性和耐受性。6.其代谢产物无肌松效应及其他不良作用。7.有合适的拮抗药对抗其肌松作用。8.作用强度高，无组织胺释放，对心血管系统无不良反应。9.药源丰富，价格低廉。10.制剂理化性质稳定，易于保存，使用方便。
===========================第105道辩题===========================
105.简述肌松药的作用原理及分类。
------------------参考答案--------------------所有肌松药均通过与接头后膜处的乙酰胆碱受体结合而发挥其肌松效应。依其作用原理，可将肌松药分为非去极化型和去极化型两类。1.非去极化型：此类肌松药缺乏内在活性，属受体拮抗剂。药物分子与乙酰胆碱竞争受体，与受体结合后，受体构型不会改变，离子通道不开放，不产生去极化。2.去极化型：属受体激动剂，药物分子与乙酰胆碱受体结合使受体构型改变，离子通道开放，而去极化，但其在终板区的持续去极化阻滞了神经肌肉兴奋传递，而出现肌松效应。
===========================第106道辩题=========================== 106.简述肌松药的不良反应。
------------------参考答案--------------------
1.植物神经系统：肌松药作用于神经节胆碱能受体产生兴奋或抑制作用，作用于心脏毒蕈碱样受体产生迷走阻滞作用。2.组胺释放：右旋筒箭毒碱的组胺释放作用最强，阿曲可林、潘库溴铵、维库溴铵释放组胺的作用较弱。组胺释放可引起心血管抑制及支气管痉挛等。3.高钾血症：去极化肌松药可引起血钾升高，在烧伤、严重创伤及脑血管意外存在的情况下，血钾增高更甚，可导致心搏骤停。4.琥珀胆碱可能引起术后肌痛和胃内压、眼内压、颅内压增高、肌球蛋白尿及恶性高热等。
===========================第107道辩题=========================== 107.简述II相阻滞的概念及其作用机制。
------------------参考答案--------------------
II相阻滞亦称脱敏感阻滞或双相阻滞，是指持续、重复或大剂量应用去极化肌松药产生较长时间去极化后，改变了神经肌肉阻滞的性质，延长了肌松时间，失去原来I相去极化阻滞特性而产生的非去极化阻滞现象。发生机制尚不十分清楚，可能与下列因素有关：1.受体脱敏感。2.离子通道阻滞。3.激动剂
＋通过通道进入胞浆而损伤细胞内结构。4.重复的通道开放使K＋持续外流和Na持续内流，影响邻近接头后膜的肌纤维膜功能。5.对接头前膜的作用，影响乙酰胆碱的动员和释放。
===========================第108道辩题===========================
108.简述琥珀胆碱的不良反应。
------------------参考答案--------------------不良反应主要有：1.肌肉痛。2.高血钾。3.眼压、颅内压、胃内压升高。4.可诱发恶性高热，尤其是与氟烷合用时较易发生。5.II相阻滞：长时间、较大剂量连续应用或复合普鲁卡因静脉全麻时易发生。
===========================第109道辩题=========================== 109.影响肌松药作用的因素有哪些？
------------------参考答案--------------------1.影响肌松药强度的因素：（1）肝、肾、脾血流量增减可削弱或增强其作用；（2）脱水、失血、儿茶酚胺分泌增多时可增强其作用；（3）早产儿、新生儿对非去极化肌松药敏感；（4）酸中毒可增强非去极化肌松药作用；（5）烧伤、重症肌无力等病人对肌松药敏感，作用增强。2.影响肌松药作用时效的因素：肝、肾功能低下；低温、代谢酶降低可延长其作用时效。3.药物和其他因素：全麻药、镇痛镇静药、局麻药、氨基糖甙类抗生素、镁、钙离子增多等均可增强、延长肌松药的作用和时效。
===========================第110道辩题=========================== 110.简述靶控输注（TCI）的概念。
------------------参考答案--------------------靶控输注是以血浆或效应室的药物浓度为依据参数，通过计算机控制给药速度，目的在于临床能够获得比较满意的麻醉、镇静和镇痛深度。TCI是运用计算机监测和控制给药速度的输注系统，可广泛应用于麻醉手术围术期以施行麻醉、ICU镇痛以及其它各种药物的恒速输注，一般可分为两大类，即开放回路式和闭合回路式。
===========================第111道辩题=========================== 111.简述维库溴铵的药理作用特点。
------------------参考答案--------------------维库溴铵无心血管系不良反应及组胺释放，是一种较好的中等时效非去极化肌松药。肌松作用较潘库溴铵稍快，时效较短，反复用药基本无蓄积作用，其药效较潘库溴铵略强。另一特点是此药有微弱的神经节阻滞作用，仅当用量高达肌松剂量20倍时方出现解迷走神经效应。在肝内代谢，代谢产物30％～50％经胆汁排出，故肾功能不良对其排泄影响不大。另外，对胆碱脂酶影响不大。不良反应甚少，罕见过敏者。
===========================第112道辩题=========================== 112.简述阿曲可林的药理作用特点。
------------------参考答案--------------------阿曲可林是一种中等时效对心血管系统影响极微的非去极化肌松药。起效快，时效与维库溴铵近似。有轻微神经节阻滞作用，仅为右旋筒箭毒碱的1／20。解迷走神经效应与维库溴铵一样微弱，对心率基本无影响。其组胺释放作用为右旋筒箭毒碱的1/3，偶可引起皮疹、支气管痉挛。此药最大的特点是能进行Hoffmann消除，其代谢产物无肌松作用。在碱性环境和温度升高的情况有利于分解灭活。
===========================第113道辩题===========================
113.简述四个成串刺激概念及意义。
------------------参考答案--------------------四个成串刺激（TOF）是在使用肌松药期间应用周围神经刺激器监测神经肌肉功能的重要方法。TOF是由4个频率为2Hz的单刺激组成的一串刺激，每次间隔10sec～12sec；由于非去极化肌松药引起部分肌松时，TOF可出现衰减，根据第4个肌颤搐与第1个肌颤搐的比值（T4／T1）可以评定神经肌肉阻滞性质、肌松程度及肌张力恢复程度。
===========================第114道辩题=========================== 114.新型肌松药有哪些不良反应？
------------------参考答案--------------------新型肌松药应用于临床以来，发现这些药物有一定的心血管不良反应，主要包括：1.组胺释放：苄异喹啉类肌松药（美维松、杜什溴铵）引起组胺释放而发生血压降低、颜面潮红和支气管痉挛等，尤其是注药速度过快时发生率更高，程度更严重。2.心脏解迷走作用：甾类肌松药（派库溴铵、罗库溴铵等）由于心脏解迷走作用导致的心率增快，这对心血管手术病人尤为不利。在麻醉过程中，决不能忽略新型肌松药的不良反应，应加强监测。
===========================第115道辩题=========================== 115.简述一氧化氮对血管及肺动脉压的作用。
------------------参考答案--------------------一氧化氮（NO）参与调节体内的许多生理过程。具有很强的血管作用，其动脉扩张的程度大于静脉。吸入可以选择性扩张肺血管，降低肺动脉压，而对体循环血压基本上无影响。二尖瓣替换术后、先天性心脏病根治术后、ARDS病人吸入低浓度（10ppm～40ppm）NO可降低肺动脉压，并同时提高PaO2。
===========================第116道辩题===========================
116.简述胆碱酯酶抑制药的作用机制及不良反应。
------------------参考答案--------------------1.作用机制：可抑制乙酰胆碱酯酶对乙酰胆碱的水解，使神经肌肉接头处乙酰胆碱蓄积，竞争性地取代与受体结合的非去极化肌松药而发挥拮抗作用。另外尚可使神经末梢乙酰胆碱释放增多，促进神经肌肉传导功能的恢复。2.不良反应：兴奋副交感神经节及效应器管处的M胆碱受体，可出现心动过缓、血压下降、呼吸道分泌物和唾液增多、支气管痉挛或心搏骤停。所以用此类药物前应先给予阿托品予以拮抗。
===========================第117道辩题=========================== 117.阿片受体分哪些亚型？各有何作用？
------------------参考答案--------------------
到目前为止阿片受体有6种亚型，既μ
1、μ
2、κ、σ、δ、ε。μ1受体与镇痛（脊髓上）有关，而μ2受体兴奋则可引起呼吸抑制、欣快感及依赖性等：κ受体的特性是脊髓性镇痛，并有缩瞳、淡漠和成瘾性及呼吸抑制作用，其典型激动剂为酮基环唑辛；δ受体主要调控μ受体作用，且有平滑肌效应，激动剂为脑啡肽；σ受体兴奋有致幻烦躁不安、散瞳作用，激动药为丙烯去甲唑辛；ε受体作用不明。
===========================第118道辩题=========================== 118.可乐定有什么药理作用？在临床麻醉中有哪些用途？
------------------参考答案--------------------可乐定是一种α2受体激动剂，具有降压、镇静、镇痛、抗焦虑、抗惊厥及抗休克等作用。主要用于：1.增强全麻药的作用：伍用时，吸入麻醉药或麻醉性镇痛药的需要量可减少40％～74％。2.椎管内镇痛：硬膜外给予可乐定75μg镇痛可持续3小时以上，并不阻滞感觉神经。3.辅助控制性降压：与控制性降压药伍用能明显提高降压效应，并大大减少降压药用量，且易保持稳定。4.稳定围手术期血流动力学。
===========================第119道辩题=========================== 119.简述罗哌卡因的药理学优点。
------------------参考答案--------------------罗哌卡因（ropivacaine）是一种新的长效局麻药，是纯左旋光学异构体。其不仅具有布比卡因的临床特性，而且还具有四个优点：1.产生运动阻滞与感觉阻滞分离。2.对心脏的毒性低。3.有血管收缩作用，不需要加肾上腺素。4.对子宫胎盘血流无明显影响。因此，罗比卡因对术后镇痛和产科麻醉尤为适宜。
===========================第120道辩题=========================== 120.简述巴比妥类的药理作用及特点。
------------------参考答案--------------------1.对中枢神经系统的作用：主要抑制大脑皮层和脑干网状结构上行激活系统。其效应决定于不同的药物和剂量，表现为镇静、催眠、抗惊厥和麻醉。2.对呼吸系统的作用：有呼吸抑制作用，其程度与剂量相关。主要是由于降低呼吸中枢对C02的敏感性所致。3.对心血管系统的作用：一般剂量对其无明显影响，较大剂量时可抑制血管运动中枢，扩张小动脉使血压显著下降。4.对其他系统的作用：可抑制胃液分泌，但不明显延长胃排空时间。可增强肝细胞微粒体药物代谢酶的活性，提高机体对某些药物的代谢速度。5.使机体基础代谢率降低。
===========================第121道辩题===========================
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