神经外科_神经外科专业
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第六节神经外科疾病护理常规
一、神经外科疾病一般护理常规
观专篙观察意识、删．、血压、脉搏、呼吸、体温变化及肢体
1．严密观察意识、瞳孔、血压、脉搏、叶啵、1卒璇义1屯仪Jj文’降 活动情况。
2．严密观察颅内压增高等临床表现，并注意观察低血钾现象。
3．观察有无褥疮及肺部并发症。
二、脑疝的观察与抢救护理常规
观专毒基有无居IJ烈头痛：头痛是进行J性力口重，且憾…区口土，可
1．观察有无剧烈头痛：头痛是进仃性加重，且仟卷。L、、呕u工’uJ 考虑为脑疝。
2．观察瞳孔变化：观察两侧瞳孔足台等人等叫，埘光反J妙的疋敏 度。
3．观察意识情况：通过谈话、疼痛刺激及肢体活动情况来判断意识 障碍程度。
4．观察生命体征：血压升高、脉搏变慢有时达40～50次／分，呼 吸深慢，是颅内压增高的早期症状。
护理措施
1．同神经外科疾病一般护理常规。
2．发现脑疝先兆的症状，立即告知医师，同时予脱水药物(20％甘露 醇)快速滴入，以降低颅内压力。
3．迅速做好术前准备，以便进行手术治疗。
4．呼吸停止应迅速进行气管插管，以呼吸机进行人工吸氧。
5．对慢性硬膜下血肿或脓肿部位已确定的病人，情况紧急时配合医 师先做穿刺临时降低颅内压。
6．对颅内压增高病人一般禁忌腰穿和高压灌肠。
健康教育
1．对患者经常询问大便情况，保持大便通畅，必要时给予腹泻药或 人工排便，以免排便用力造成再出血。
2．饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物(如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等)为宜。如有恶心、呕吐应暂停进食。保持充足睡眠，可适当的进行户外活动(颅骨缺损者要戴好帽子外出，并有家属陪护，防 止发生意外)。
3．告之患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。
4．按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。
5．加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。如有 外伤性癫痫者按癫痫护理常规。
三、颅脑外伤护理常规
观察要点
1．严密观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化及肢体活动，注意有无偏瘫、失语、癫痫等。
2．严密观察有无颅内压增高的临床表现，并注意观察低血钾征象。
3．合并颅底骨折者注意耳、鼻腔有无液体流出。
4、开放性颅脑外伤病人密切观察，及时处理，并注意保持局部清
洁。
护理措施
1．神经外科护理常规。
2．密切观察病情变化如血压、意识、瞳孔等，观察72h，稳定后
再酌情根据医嘱观察。
3．颅底骨折耳鼻腔有液体流出者，用消毒纱布覆盖，切忌用棉花填 塞。
4．保持呼吸道通畅，准备好吸痰用具，随时准备做好气管切开的配 合和护理。
5．注意口腔内有无动摇牙齿，如有应拔去。若有假牙应取下交给家 属保管。
6．躁动患者应加保护性约束。
7．外伤性癫痫患者按癫痫护理常规。
健康教育
1．饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物(如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水等)为宜。
2．注意劳逸结合，保证睡眠，可适当的进行户外活动(颅骨缺损者
要戴好帽子外出，并有家属陪护，防止发生意外)。
3．告之患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。
4．按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。
5．加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。
四、颅内血肿清除术护理常规
观察要点
1．密切观察病情变化如血压、意识、瞳孑L等，观察72h，稳定后 再酌情根据医嘱观察。
2．保持呼吸道通畅，准备好吸痰用具，随时准备做好气管切开的配 合和护理。
3．严密观察有无颅内压增高的临床表现，并注意观察低血钾征象。
4．注意引流装置妥善固定，防止脱落。保持引流管通畅。
护理措施
1．同神经外科疾病一般护理常规。
2．保持引流管周围敷料干燥，如有外渗或切口处皮下肿胀，及时通 知医师。注意引流液颜色及量的变化
3．颅内压增高清醒及手术后清醒者取头高位(15。～0。)，昏迷者头 偏向一侧，休克者平卧位。
4．躁动患者应加保护性约束。
5．外伤性癫痫患者按癫痫护理常规。
健康教育
1．饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物(如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等)为宜。
2．注意劳逸结合，保证睡眠，可适当的进行户外活动(颅骨缺损者
要戴好帽子外出，并有家属陪护，防止发生意外)。
3．告之患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。
4．按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。
5．加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。
五、桥小脑角占位手术护理常规
观察要点
1．观察有无吞咽障碍或咳嗽反射消失。
2．观察有无面神经或三叉神经损伤引起的面神经颌下性瘫痪，如角 膜疡。
1． 观察有无口腔炎。
护理措施
1．按神经外科一般护理常规。
2．术后三日内取患侧向上的侧卧位或侧俯卧位，切勿过度搬起头
部，以免引起呼吸骤停。翻身时保持头颈、躯干在同一水平面上。
3．首次喂食应由医务人员进行，吞咽功能良好方可进食。如有呛咳 应用鼻饲供给营养。
4．如有角膜感觉消失、眼睑闭合不全，应每日滴眼药水或眼药膏卜 2次，并覆盖凡士林纱布，防止发生角膜溃疡。
5．进食莳应注意食物不能过热以防烫伤，进食后注意口腔清洁，每 日做口腔护理2次，以防口腔炎。
健康教育
1．对疾病要有充分的认识，积极配合术后治疗和护理，尽快达到恢 复身心健康的目的。
2．术后仍有眼睑闭合不全者按时滴眼药水或涂金霉素眼膏，加用眼 罩或纱布覆盖；有行走不稳、吞咽困难等症状的患者，需按时门诊随
访，定时服药，加强功能锻炼。
3．户外活动须有人陪护，防止发生意外，并注意保暖，以防感冒 而引起并发症。
4．手术不能全部切除肿瘤的患者，一般在术后1个月内需进行放疗，期间定时查血象，注意营养与休息。
5．定期门诊随访，每年CT复查1次。
六、经鼻垂体瘤切除术护理常规
观察要点
1．垂体或鞍区病变者，术前需作垂体功能测定。术后笫lOd复查。
2．观察双鼻孔内渗液情况，鼻腔内指套纱条48h后拔除后随时观察 鼻孔内有无清水样液体流出。
3．术后观察记录24h尿量1d～3d。
4．如术后出现中枢性高热应予物理降温，严重时体温下降应予保温。护理措施
1．同神经外科手术一般护理常规。
2．术前准备：皮肤准备，不需剃头，剪清双侧鼻毛。必要时准备
右大腿外侧皮肤。
3．术后护理：
(1)按神经外科护理常规。
(2)手术日禁食，记录24h尿量1d～3d。
(3)术后24h后可进流质饮食，并用口泰溶液漱口每日4次，连续
7d，上齿龈切口用0．1％苯扎溴胺酊消毒每日4次，连续7d。
(4)如鼻孔内有液体流出，可用吹哺西林麻黄素液滴鼻每日4次，连
续14d，鼻腔干燥者可用消毒石蜡油滴鼻，一日数次。
(5)术后绝对卧床1周。
健康教育
1．心理安慰，垂体瘤属脑内良性肿瘤，手术效果好，痊愈后可参
加正常工作。
2．加强营养，多食新鲜的、高蛋白质的食物，增强体质，使病后
机体早日康复。
3．放疗时间一般在术后1个月左右，放疗期间少去公共场所，注意 营养，定期测血象。
4．按医嘱服药，1年CT复查1次。
七、脊髓压迫症护理常规
观察要点
1．观察感觉障碍平面或四肢活动度。
2．观察并防止肺部并发症、尿路感染及褥疮的发生。
3．观察呼吸频率、幅度，防止呼吸骤停，尤其颈、胸髓术后。保
持呼吸道通畅。
护理措施
1．按神经外科一般护理常规。
2．卧位根据手术定卧位，高颈位手术取半卧位，脊髓手术取侧卧
位，脊髓修补取俯卧位。术后2h翻身一次，翻身时注意保持头与身体 的水平位。搬动患者时要保持脊髓水平位。宜睡木板床。
3．血压每小时测量1次，连续3次，肢体活动每2h1次，连续12
次。
4．麻醉清醒后可进流质或半流质，呕吐暂不进食。
5．截瘫患者按截瘫护理。
6．术后6—8h不能排尿者给予导尿并保留之，3d后须继续保留的，应定时膀胱冲洗，按保留导尿护理常规，术后禁用热水袋。
健康教育
1．了解患者心理反应，给予鼓励，使之增强恢复期的信心，并说
明功能的恢复会有各种可能性，如痊愈、好转、部分好转，并也有恶
化的可能，使家属思想上有所准备。
2．预防褥疮按时翻身，保持皮肤及床单的清洁平整。对已产生的褥 疮应积极治疗，对症处理。
3．感觉麻木或消失的肢体应当心烫伤，瘫痪肢体要保持功能位，预 防关节畸形，足下垂等。
4．保持大小便通畅，有导尿管应保持尿道口的清沽，做好保留导尿 护理。便秘时可用轻泻剂。大便稀薄，刺激肛门周围皮肤时可用金霉
素油膏涂擦，保护肛周皮肤。
5．指导患者肢体功能锻炼，做到自动运动与被动运动相结合。用能 动的肢体带动瘫痪肢体活动，促进肢体功能恢复，并教育患者自我护理 的方法。
6。加强营养，进高蛋白、高维生素、高热量的饮食。多食水果、蔬菜。
7．按时服药，定期门诊随访。
八、三叉神经痛微血管减压治疗护理常规
观察要点
1．观察患者精神状态。
2．观察患者头痛、呕吐情况。
3．观察患者听力，有无声嘶、面瘫等并发症。
4．观察有无口唇庖疹。
护理措施：
1．同神经外科一般护理常规。
2．心理护理疏导患者，转移其注意力。
3．术后平卧48小时，防止低颅压引起头痛。
4．口唇庖疹应予局部治疗，采用龙胆紫、庖疹净涂抹患处。涂抹
药物时避免水庖破裂。
健康教育：
1．饮食指导：补充高热量、清淡易消化食物，避免腥辣等刺激性
食物，疼痛时暂不进食，等症状缓解后方可进食。
2．休息指导：患者间歇疼痛时须卧床休息，无痛时可在床边散步保 持充足睡眠，避免过度劳累。
3．定时复查，养成良好的生活习惯。
九、神经外科介入治疗护理常规
观察要点
l_观察术后穿刺点有无局部血肿及患侧足背动脉搏动情况。
2．观察生命体征，有效控制血压、脉搏。
3．对应用抗凝治疗患者做好并发症的观察。
护理措施
1．心理护理：消除紧张情绪。
2．碘过敏实验。
3．备皮(腹股沟处)。
4．术前禁食：造影术前禁食4小时；栓塞术前禁食8小时；术前用药。
5．术后平卧12小时，穿刺侧下肢制动4小时，沙袋压迫4小时。
6．准确遵守医嘱用药，保持患者大小便通畅。
健康教育
1．定期复查。
2．养成良好的生活习惯。
3．保持充足睡眠，避免过度劳累。
十、脑血管造影。脑血管内支架成形术护理常规
一、术前准备。
(1)．心理护理：了解病情；向病人及家属解释治疗的必要性，可
行性和安全性；帮助患者克服消极情绪、紧张心理
(2)．术前备皮、皮试，做常规检查
(3)．术前执行医嘱，正确给予术前药
(4)．术前6—8小时禁食、禁水
(5)．备好术中用物及床头抢救设备、吸引器、氧气、输液泵、心
电监护等
二、术中配合(1)．操作前用尼莫通
(2)．备好介入包，选择好导管，做好输液用物，抢救车，吸引器，氧气及铅衣等的准备
(3)．配合医生消毒，铺无菌单，连接好加压输液装置。插管，严
密观察心电、血压等生命体征变化，注意病人主诉及手势，备好抢救
药物如阿托品、肾上腺素等
(4)．压迫及包扎穿刺部位，动态观察创口、足背动脉搏动6—12小
时。防止发生出血、循环障碍、动脉闭塞及创口感染等
(5)．术毕，安置好病人，清点清理用物并记录
(6)．如支架成形术，动脉鞘需留置2—3小时再拔除，观察动脉鞘情 况，防止病员自行拔除
(7)．肝素化，每小时静脉滴注1000U
三、术后护理
(1)．接手术病员，测神志、瞳孔、血压、脉搏、血氧、足背动
脉搏动，观察末稍循环情况，手术伤口渗血情况、加压固定情况
(2)．嘱病员卧床24小时，术侧下肢保持直线，不能大幅度活动，更不能过早下床活动，否则易引起血肿等
(3)．做好血管活性药使用的护理，必要时特别护理10分钟一次血
压，监测血压(控制血压范围100—120／80—90mmHg)，保持血压稳定至 关重要，防止
(4)．重视病员主诉，如头痛、头晕、呕吐，密切监测生命体征
(5)．伤口加压处6-8小时无渗血即要去除加压，不宜加压时间过
长，否则易造成皮肤损伤。去除加压时，撕除胶布时先湿润再揭开，以防止皮肤撕破。
十一、脑室引流护理常规
观察要点
1．观察有无出现头昏、呕吐、虚脱，防止颅内压低压综合征。
2．观察有无颅内血肿症状(外引流可在短时间内使颅内压下降较快，因皮质塌陷，血管拉长、断裂而易形成硬膜外血肿或硬膜下血肿)，要 密切观察头痛、意识改变等症状。
3．注意引流装置妥善固定，防止脱落。保持引流管通畅。
4．观察脑脊液的颜色、量的变化。
护理措施
1．术前按常规准备，剃头备皮，并做好病人的思想工作。术后按
神经外科护理常规。
2．每日晨记录脑脊液的引流量，并注意颜色变化。
3．引流瓶液体排出口高度应高于病人头部10～15cm处，防止位置
低，脑脊液大量流出，引起低颅压。
4．保持引流管周围敷料干燥，如有外渗或切口处皮下肿胀，及时通知医帅。
5．拔管前先夹管观察一日，如无颅内压增高，次日可拔管，如有
颅内压增高症状，则间断夹管，待病人适应颅内压的变动后，再予拔管。健康教育
6．补充高热量、清淡易消化食物，避免腥辣等刺激性食物。
7．注意劳逸结合，保证睡眠。
8．加强功能锻炼。
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