口腔印模材料消毒研究进展_口腔印模消毒
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口腔印模材料消毒研究进展
【摘要】当前，口腔印模消毒的问题在各个国家都日益受到了关注，针对口腔印模的消毒方法也进行了深入研究。由于各研究使用方法不同，学者们对含消毒剂印模材料的抗菌效果评价不一，对消毒剂的组成以及消毒剂对印模质量的影响尚待进一步研究。要形成一个可以被口腔专业界公认，并能满足口腔修复临床需要的印模消毒标准性的方案尚需进行进一步研究。本文拟对口腔印模消毒研究进展进行综述。
【关键词】口腔印模印模消毒
口腔印模消毒其实在20世纪之前并不是一个必需的过程，直至艾滋病在全球爆发以后，口腔医务人员才意识到口腔印模消毒的重要性。直至今日，我们仍然面临着很大的挑战，中国卫生部、联合国艾滋病规划署和世界卫生组织联合发布一份报道，2011年在中国艾滋病杀死28，000人，新增HIV感染48，000人，目前有780，000人携带HIV病毒； 2011年10第十四界国际病毒性肝炎肝病大会上，庄辉院士称，中国仍有9300万乙肝病毒携带者，丙肝感染人数大约为3000万。而口腔印模在制取过程中会直接接触到患者的唾液、牙菌斑、甚至血液，表面可能吸附大量病原微生物，一项研究显示，201份印模标本中19份（9.2%）呈乙肝表面抗原阳性。潜在的病原体通过口腔印模转移至石膏模型，口腔细菌在石膏上存活的时间长达7天。因此，美国牙医协会（ADA）和疾病控制中心要求印模材料在口腔中取出后应立即进行消毒，以防止传染性疾病的传播。我国2005年颁布的《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》中已明确规定凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须消毒。化学消毒剂的分类
化学消毒剂按作用可分为高效消毒剂、中效消毒剂、低效消毒剂和灭菌剂。高效消毒剂：是指可以杀灭所有细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽胞也有一定杀灭作用的达到高水平消毒要求的制剂，有含氯消毒剂、臭氧、双链季铵盐等。中效消毒剂：是指可杀灭分枝杆菌、真菌及细菌繁殖体等微生物，达到消毒要求的制剂，包括含碘消毒剂、醇类消毒剂、酚类消毒剂等。低效消毒剂：指仅可杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒，达到消毒剂要求的制剂。包括季铵盐类、汞、银、铜等金属离子类消毒剂。灭菌剂：可杀灭所有微生物，使被消毒物达到灭菌要求的制剂，有甲醛、戊二醛、二氧化氯等。
大多数学者总结出，除了印模可能的吸水作用外，化学消毒剂与印模材料之间的化学作用并不会产生很大的影响。然而，有研究利用对照组和水浸泡组发现在消毒过程中的化学反应还是会发生的。举个例子来说，不可逆性水胶体很容易表面季铵盐所破坏，被乙醇所降解。但还有研究表明竟然还有材料可以从消毒中受益：比如缩合型硅橡胶和聚硫橡胶能够从消毒中受益，因为它们的聚合收缩作用能够与蒸发的副产物作用相抵消平衡。常用的消毒方法
有调查统计：国内口腔医院中使用碘类、酚类、戊二醛、含氯试剂及过氧化物的使用率占到4.47%；酒精的使用率占13.06%；清水冲洗占30.93%；消毒机（物理与化学方法相结合的设备消毒）占17.70%；不知道、不消毒的占33.85%。其中不使用消毒方法的口腔印模占到64.78%。百分数之高可见消毒方法的应用在口腔印模灌模过程中仍然不普及。常用的消毒方法有喷涂法、浸泡法等。
2.1 浸泡法
浸泡法消毒相对于其他消毒方法有着很大的优势，它更为有效、更可靠，且可以保证印模和托盘的各个面都能与消毒液充分接触，所以浸泡法是目前最常用的口腔印模消毒方法。消毒液的浓度及浸泡时间，可根据不同消毒要求来调整。根据Taylor的研究发现，10分钟的浸泡吸水对模型精确度是有利的，因为它抵消了水胶体的脱水收缩作用。李磊等研究实验表明，用不同消毒剂浸泡被金黄色葡萄球菌、血液链球菌、白色念珠菌污染的口腔印模，2%戊二醛消毒5 min对3种细菌的消毒效果可达100%；0.1%碘伏浸泡5min对3种菌的消毒效果可达99.99%；0.5%次氯酸钠消毒10min可达消毒效果[18]。但其可引起印模形变，破坏表面结构；部分消毒剂如戊二醛、次氯酸钠可腐蚀金属托盘且有较强异味，影响诊室环境[19]。如今二氧化氯作为消毒剂已开始被广泛使用。二氧化氯消毒剂比普通含氯消毒剂有一定优越性。在40ms/L浓度下，二氧化氯消毒液能破坏乙型肝炎表面抗原，7.5 ms/L浓度的消毒液对甲型肝炎病毒灭活率可达100%。
2.2 喷涂法
在许多文献但非所有文献中，建议喷涂法消毒代替浸泡法消毒。因为喷涂法限制了印模在潮湿环境中的暴露时间，从而能制作出更加稳定的印模和精确的石膏模型。学者Wood认为，喷涂法对印模的尺寸稳定性影响较小[21]。但是喷涂法减少了消毒剂与印模表面的接触时间，可能会使消毒的效率下降，特别是多孔的亲水的水胶体材料。因为在这样的材料中细菌更容易渗透进去并存活在材料内部而不易被杀灭。
但喷涂法对于含水量较高的印模材料的凝溢现象，材料水分渗出降低表面消毒剂的浓度，可能影响消毒效果；且因为喷涂法的喷洒及挥发，会污染周围空气，对人体健康有一定的危害。如戊二醛不宜使用喷涂法，因为它的烟雾可以迅速达到致死量，还可能引起过敏症以及其他不良反应[24]。
对聚醚橡胶印模材料来说，材料对水分的吸收会带来比对照组更大的变化，因此，喷涂法和消毒后放置干燥24小时的方法更加被提倡用来消毒聚醚橡胶印模材料。
2.3 雾化酸性氧化电位水法
雾化酸性氧化电位水是在离子隔膜电解槽内将含氯化钠的软化自来水电解，在阳极生成HOCl，得到低pH值、高氧化还原电位和低浓度有效氯的酸化水[26]。其杀菌机理是利用高氧化还原电位的物理作用、较高H离子浓度及溶存氧溶存氯等4种作用，使微生物电位发生改变，导致细胞膜通透性增强和细胞酶受到破坏，从而杀灭多种病原微生物。它在一定时间后可自行还原成水，安全性高，环保意义高。国内已有将酸性氧化电位水用于口腔器械的消毒的报道。另有学者认为酸性氧化电位水会引起印模材料的变形不能直接用于口腔印模材料的消毒而是将其雾化后采用喷涂的方法，此方法充分利用这种高效环保的消毒剂的杀菌作用，既保持了藻酸盐印模需要的湿度，又避免凝溢反应与膨胀反应，减少了待消毒物体的损伤，达到对口腔印模进行消毒的目的。
2.4 射频辉光放电法
氩气在射频辉光放电过程中进行电离，产生部分电离的混合气，可有效去除印模表面细菌。有研究表明，用射频辉光放电处理印模材料消毒，在不影响其表面细节复制的前提下，可提高印模材料的表面润湿性，特别是对乙烯基硅氧烷的印模材料。
2.5 紫外线或臭氧消毒法
紫外线及臭氧对口腔真菌的消毒效果良好，Ishidah等实验证明，紫外光照射5min可以杀灭大部分口腔真菌，照射2min即可杀灭大部分白念球菌，但紫外光穿透性弱，复杂外形表面消毒不全面，消毒需要时间长；臭氧对乙肝病毒无效。郑宇同以不同时间、不同强度的紫外线照射，对藻酸盐和硅胶印模消毒效果进行对照研究，认为紫外线对印模消毒是一个值得临床推广的方法，其效果在使用硅橡胶印模时更显著。
2.6 自身消毒法
自身消毒法是指直接添加消毒剂到印模粉剂中去[36]，其可解决：印模材料在保存和使用过程中的污染问题；传统消毒剂浸泡或喷涂印模造成的印模变形，破坏表面质地，腐蚀金属托盘，以及消毒剂的挥发对人体造成潜在危害等问题。
实验证明，添加磷酸锆载银抗菌剂的藻酸盐印模在尺寸稳定性方面优于普通印模消毒液浸泡消毒。此方法即在藻酸盐印模材料中添加季铵盐、氯化物等消毒剂对印模直接消毒。Tobias R.S等报道这种新型的印模材料虽具有广谱抗菌作用，但对链球菌及混合菌丛疗效差，对绿脓杆菌无效[39]。另有研究表明，自身消毒法印模材料的尺寸稳定性较差，使用2%戊二醛消毒液浸泡消毒后的印模精度变化无显著性差异，只在缩短消毒时间上有优势。但在 Ramer MS的文章中显示，将消毒剂混到水胶体粉剂中去并用水调拌，这是个行之有效的消毒方法，数据显示它并不会影响印模尺寸的稳定性和精确度。田素芝在实验后发现，0.5%戊二醛调拌牙科石膏阳模可以有效的减少HBV的传播。郭华等实验表明，用不同浓度的次氯酸钠（0.25%、0.525%）、84消毒液（0.5%、1%）均可完全杀灭大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、枯草芽孢杆菌和绿脓杆菌。
2.7 微波消毒法
微波消毒已成功用于石膏模型的消毒]，对印模材料的消毒国内外尚未见报道。微波消毒有着其特有的优势，主要利用微波“热效应“达到消毒灭菌的目的。其特点是杀菌谱广，可杀灭包括细菌芽孢、细菌繁殖体、真菌、病毒等多种微生物，加热均匀，穿透力强，无毒，作用迅速，无残留。但是微波消毒所产生的辐射可对操作人员及附近工作人员的身体造成伤害。曲义章等报告微波消毒二三分钟可100%杀灭石膏模型上的一般菌群，5min可100%杀灭有芽孢菌群。蒋旭梅等研究报告，用家用700W家用微波炉照射7min，可完成对口腔石膏模型的消毒。
口腔印模消毒技术随着口腔材料的发展以及消毒技术的更新已经发生了很大的变化，旨在为医护人员以及病患创造一个良好的义齿制作与试戴的无菌环境。但是各种消毒方法仍有其局限性，亟待更新的进展。
参考文献
[1] 黄庆丰，张建中.口腔印模的消毒[J].口腔材料器械，2002，11（2）：82-
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