13二甲复审实施方案_二甲复审实施方案

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桐中医字（2012）13号

桐城市中医医院2012年二级甲等中医医院

复审工作实施方案

各科室：

医院评审是卫生行政部门对医院依法执业、医疗

质量和安全、技术水平、人才队伍、教学科研、文化建设、医院服务、医德医风、财务管理、医院绩效及其他执业活动进行的综合评价。我院在2006年创建了二级甲等中医医院，近年来，医院加强科学管理，各项工作取得了长足进展。根据《国家中医管理局关于做好2012年度二级中医医院等级评审工作的通知》精神，2012年7月2日经医院院长办公会研究决定，从即日起正式启动我院二甲复审迎评工作。为此，医院要求全院职工积极行动起来，团结一心，严格按照国家中医管理局关于《二级中医医院评审标准》（2012年版），加强医院管理，完善制度建设，提高服务质量，促进内

涵建设，增强综合实力，把各项工作做严、做细、做实。

现结合医院具体情况，制定如下实施方案。

一、指导思想

认真按照国家中医管理局关于《二级中医医院评审

标准》（2012年版），切实做好各项工作，促进医院管理、医疗质量、医疗服务、医疗安全、诊疗效果、技术水平和社

会公益性有明显进步，持续推进学科建设，构建和谐医院，创建“平安医院”。进一步完善医院科学管理长效机制，提

升医院整体实力，提高医院服务质量，促进医院全面、协调、可持续发展。

二、组织保证

（一）成立领导小组。领导小组全面负责医院等级复审的组织及督查工作，做好与政府、卫生行政主管部门和相关

单位的请示协调运作工作。

组长：

副组长：

成员：----------------------------

（二）领导小组下设办公室，地点设在医务科。

主任：----

副主任：------------

成员：全院各科室、各部门主任

办公室负责等级复审具体工作，制定全院实施方案、各

阶段工作安排和工作要求，督促指导、检查考核复审工作，收集整理、汇总分析各类资料信息，做好上下反馈，完成复

审达标所需的各种报表和其他相关资料。

（三）成立督导工作组

1、管理组组 长：----

2、医疗组组 长：-----

3、医技组组 长：-----

4、护理组组 长：----

5、院感组组 长：-----

6、文化建设组组 长：----

督导工作组根据医院等级评审工作实施方案、各阶段工

作安排和要求，对照等级医院评审标准，做好各组的组织实

施、自查整改、自评复审工作。

（四）成立各科室的等级复审工作小组

全院各科室在医院的统一部署下，成立各科室的等级复

审工作小组，在科主任和护士长的具体负责下，责任到人，有计划、有步骤的完成本科室的复审达标计划、医院阶段性

工作安排及相关资料准备工作。

三、目标任务

1、顺利通过安徽省中医管理局对我院二级甲等中医医

院的复审。

2、通过复审达标，进一步完善医院管理的科学长效机

制，全面规范医院管理，建立一支服务好、质量好、医德好、群众满意的医疗队伍和合理的人才梯队，医院整体实力和技

术水平得到强有力提升。

3、以复审迎检为契机，进一步把“中医医院管理年”

“三好一满意”“优质护理服务示范工程”和创建“平安医

院”活动等工作扎实推进。

四、工作步骤及要求

（一）宣传动员阶段1、7月4日下午召开全院动员大会，宣讲“二甲”医院

评审工作对我院生存与发展的重要性，制定实施方案，明确

各阶段的工作安排和工作要求，成立评审达标工作督导组，明确分管责任人，签订责任状，以书面形式责任到人，营造

评审达标全员参与、人人重视的氛围。

2、各工作督导组按照实施方案制定评审工作计划、具

体工作安排及落实措施，召开会议，作好宣传发动，组织学习评审标准及医院实施方案，提高认识，深刻领会评审达标的重要性，增强信心。

3、评审工作领导小组、领导小组办公室、各工作督导

组、各科室适时召开会议，研究制定工作方法，总结分析工

作进度。

（二）自查整改阶段

1、各工作督导组、各科室要反复对照评审标准，逐项

分析，查找存在问题，认真落实实施计划与具体措施。科室

有条件能完成的项目，要指派专人负责，限期完成。需要医

院统一解决的问题报职能部门及院领导。各科室、各部门都

无权放弃任何一个评审项目的分值。

2、各工作督导组、各科室对照等级评审标准，进行自

查评分，得分情况及分析于9月20日前交至领导小组办公

室。并根据自查评分情况进一步查漏补缺。

3、领导小组办公室收集、整理全套自查资料，报领导

小组审阅，向卫生行政主管部门递交自查评分表及相关材

料，此项工作于9月25之前完成。

（三）迎检阶段

1、全院职工以良好的精神风貌、优质的服务、精湛的技术、扎实的迎检汇报材料，迎接专家组的考核评审。

2、领导小组办公室要安排好联络人员和接待人员，制

定接待方案。

五、考核落实

（一）评审工作资料，严格以国家中医管理局关于《二

级中医医院评审标准》（2012年版）为准。各科室要将

规定时间内下发的文件、通知等文字材料按照规范的格式收

集、整理、归类成册。需要各部门配合完成的，由领导小组

办公室协调办理。

（二）各科室主任是评审工作第一责任人，凡对评审工

作不重视、工作无进展、未认真按照评审标准开展工作、资

料准备粗陋仓促、各项记录不规范，医院将严格执行责任倒

查及责任追究。

（三）评审顺利通过后，医院将对工作成绩显著、有突

出贡献、具有无私奉献精神和大局意识的集体和个人予以全

院表彰奖励；也将作为晋岗、晋级等考核的重要依据。同时

根据评审标准中的分值测算出相应金额发放至相应科室和

个人。

二〇一二年七月七日

报 ：市卫生局

抄送：院长办公会成员