《某县医疗联合体实施方案》的通知)_医疗联合体实施方案

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XX县医疗联合体实施方案

为进一步深化医药卫生体制改革，更好地发挥区域医疗服务体系整体效益，促进我县优质医疗资源向基层流动，切实提升基层医疗机构的服务能力，健全完善分级诊疗和双向转诊制度，减轻患者就医的费用负担和使群众能方便就医、就地就医。根据《南充市人民政府关于印发南充市深化医药卫生体制综合改革试点实施方案的通知》（南府发„2017‟10号）精神，结合我县实际，制定本方案。

一、指导思想

按照国家、省、市关于深化医药卫生体制改革的总体部署和要求，坚持“保基本、强基层、建机制”，坚持资源整合，优势互补，提高资源配置利用效率，切实提升基层医疗机构服务能力。构建“小病在基层、大病到医院、康复回社区”的就医格局，增强群众看病就医的获得感，有效控制医疗费用的不合理增长，更好满足群众日益增长的医疗卫生服务需求。

二、基本原则

（一）坚持分工协作原则。加强医疗联合体（以下简称医联体）建设的规划和指导，落实区域医疗机构的职能定位，以提供安全、有效、可及的医疗服务为核心，建立健全“基层首诊、双向转

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诊、急慢分治、上下联动”的分工协作机制，充分发挥医疗机构和医务人员的积极性。

（二）坚持循序渐进原则。以协同服务为核心，以医疗技术为支撑，以利益共享为纽带，以医保支付方式为杠杆。2017年全县以县级公立医院为龙头，对区域内实行分片负责，各县级公立医院要在所辖的片区内与一所乡镇（中心）卫生院建立以人员、资产、技术、服务、信息、管理一体化为纽带的紧密型医联体，与片区内其余乡镇（中心）卫生院以技术、人才、管理、利益为纽带的松散型联合体。试点先行，以点带面，到2020年底全面建成紧密型医联体。

（三）坚持合作共赢原则。本着主动参与，统筹调配的原则组建医联体。通过建设发展医联体，在各级医疗机构之间建立统筹协调和分工合作，提升基层医疗机构服务能力、运行效率、管理水平，合理分流县级医疗机构患者。

三、总体目标

（一）医疗资源整合优化。通过整合区域内医疗卫生资源，建立医疗服务分工协作新机制，实现县级优势医疗资源下沉基层，提升全县医疗服务整体水平和效益。通过医务人员、技术交流，组建联合病房和特色科室，加大县级医院对基层医疗机构的技术指导和人员培训力度，实现优势资源共享。

（二）分级诊疗推动落实。通过建立对口扶持，预约诊疗，双— 2 —

向转诊，家庭医生签约，检查、检验结果互认和远程诊疗，会诊机制，提高医疗机构服务的协调性、连贯性、整体性，切实提高基层医疗机构的服务能力和诊疗水平，引导病人合理流动，实现基层首诊、双向转诊的分级诊疗制度。

四、组建与管理

（一）医联体组建：全县以县人民医院、县中医医院、县妇幼保健院为龙头分别组建XX县人民医院医疗联合体、XX县中医医院医疗联合体和XX县妇幼保健院医疗联合体。

全县县级医院7月底前必须在负责片区内先与一个乡镇（中心）卫生院建立紧密型医联体，在取得经验基础上逐步扩大。

（二）运行管理：各医联体内医疗机构为独立法人单位，以人才、技术、服务为纽带，以签署协作协议为方法，相互协作，共同发展，积极鼓励医联体各协作单位，结合自身实际，探索建立适合管理实际的需要的治理架构。

（三）资源共享，急诊急救联动

一是实现医联体成员单位医疗卫生资源统一调配和使用。二是提供设备维护、人员、技术缺乏的短板科室的相互补充、指导和监督。三是统一质控标准，在确保医疗安全的前提下，扩大检查、检验结果互认，建立急诊急救的协调联动机制。

五、主要措施

（一）建立人员纵向流动机制

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一是促进医技人员相互交流。选择群众就医需求较多的科室，由县级医院定期派出相应人员到基层进行全日坐诊、查房、住院病人管理和业务讲座与技能培训，基层医疗机构派出短板科室人员到县级医院跟班学习并参与门诊和住院病人的管理。

二是建立对口支援常态机制。建立高年质医技人员定期开展对口帮扶机制，根据基层医疗机构的需要，派出中级以上高年质医技人员到基层帮扶，对口支援。

三是建立管理人员易岗机制。根据双方签订相应协议，县级医院中层轮流到基层医疗机构担任副职，基层医疗机构负责人或副职可到县轮流县级医院相应科室担任副职。并可根据需要到医联体内开展多点执业。

（二）建立健全利益和绩效分配机制

一是合理医联体之间利益分配。医联体之间对共同协作项目（如：影像、心电检查、检验、联合病房等）可根据发生的成本和收益进行按比例分成，具体比例由医联体内协定。

二是优化医联体内部绩效分配。充分调动县级医院相关科室医务人员的积极性，及时有效解决基层医疗机构的会诊、门诊等需求，畅通医联体内部运行。医联体内部要建立考核机制，将服务数量、服务质量、服务时效、群众满意度等关键指标纳入绩效考核内容，并提出合理的工资和补助政策。

（三）建立联合病房

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建立县级医院--基层医疗机构联合病房，用于收治县级医院因病床紧张无法满足住院需求和县级医院下转的慢性病和康复期患者，由县级医院和基层医疗机构共同做好患者的治疗工作。住院患者的日常医疗护理由基层医疗机构负责，县级医疗机构相应科室在患者住院期内每3天应安排相应科室主治医师以上职称的医生定期到联合病房查房，开展病例讨论并指导治疗工作。

（四）建立双向转诊机制

医联体成立双向转诊办公室，制定转诊流程，建立符合实际的可追踪、可调控、可监管的双向转诊平台。县级医院应建立双向转诊绿色通道，对基层医疗机构转治病人，尤其签约服务对象安排优先接诊、优先检查、优先住院。

（五）实施差异优化的医保支付政策

充分发挥医保的杠杆作用，因医联体建立紧密协作关系而增加的就医住院人员，其增加的医疗费用不应在医保总额控制费用内计算，应另行拨付。

六、实施步骤

（一）动员、准备阶段（2017年6月）：调研、座谈、起草医联体实施方案，明确单位职责、分工，制定章程和考核办法。医联体主体单位与成员单位进行对接，主体单位对成员单位的人员配备、设备配置、技术项目、运营状况等进行全方位调查，并建立台帐。

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（二）实施阶段（2017年7月）：在摸底调查的基础上，根据成员单位的不同情况，主体单位与每个成员单位商定一个适宜的医联体合作模式，召开医联体启动会，医联体签订协议并正式运行。协议可以吸收乡镇（街道）政府（办事处）参与，三方签订，齐抓共管，提升本区域医疗服务能力。协议具体到每个基层医疗机构要有明确目标，2-3年内干哪些事，办成哪些事要具体化。

根据成员单位的需求，主体单位落实下派人员，报县卫计局备案，并制定下派人员管理规定，协商确定下派人员待遇。费用由基层单位承担。落实对接机制，完善制度建设，落实保障措施，确保医联体有效运行。

（三）推进阶段（2017年8月起）：进一步扩大医联体覆盖面，完善相关工作，明确制定下阶段工作任务。医联体主体单位和成员单位全面落实人员调配、技术推广、资源共享、业务培训、双向转诊、指导考核等工作。县卫计局牵头，每季度调度、汇总、分析医联体运行情况，每半年进行一次总结通报，每年进行一次总结评比，总结经验，完善提高。

七、保障措施

（一）加强组织领导。推进医疗联合体管理，逐步建立分级诊疗制度，是国务院提出的深化医改的重大举措，有利于合理配置医疗资源，提高基层服务能力，促进基本医疗卫生服务均等化。为此，县卫计局成立XX县推进医疗联合体管理工作领导小组（见附— 6 —

件），将推进我县医疗联合体管理工作列入重要议事日程。各单位要充分认识这项工作的重要性和必要性，高度重视，加强领导，成立专门的工作班子，分工协作，确保该项工作顺利实施。

（二）加大宣传力度。开展政策培训，进一步统一思想，凝聚共识，增强主动性，提高积极性，争取群众、社会各界对医联体的理解和支持，改变群众的就医观念和习惯，树立分级诊疗的就医理念。

（三）明确责任分工。县卫计局负责医联体管理工作的方案制定、安排部署、协调调度、督导检查。建立有利于引导优质医疗资源向基层医疗机构流动的激励机制，将主体单位医务人员到成员单位服务纳入城市医务人员申报副高级职称前下乡服务范畴，经考核确认的服务时间累计计入下乡服务时间，与职称晋升、评先树优挂钩。医联体主体单位负责医联体内部管理工作，要成立专门的医联体管理办公室，确定分管领导，明确专职工作人员，制定人员调配、技术推广、资源共享、业务培训、双向转诊、指导考核等工作制度和工作计划，并抓好落实、定期调度。医联体成员单位要根据工作需要和合作协议，做好宣传发动，加强与上级主体单位的沟通与配合，积极参与主体单位安排的各项工作任务，及时反映工作中的困难和问题。

（四）狠抓工作落实。医疗联合体内部要定期进行调度、检查、总结，及时协商解决工作中遇到的新问题、新情况，狠抓各项

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工作的落实。县卫计局将推进医疗联合体管理工作列入卫生计生重点工作内容，建立健全考评机制，对主体单位、成员单位和下乡服务医务人员工作数量、工作质量进行定期考核评估，确保各项工作落到实处。医政股负责调度、协调、考核工作。

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