创建二级甲等综合医院工作实施方案_医院文明创建工作方案
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创建二级甲等综合性医院工作实施方案
医院等级评审是卫生行政部门对医院依法执业、医疗质量和安全、技术水平、人才队伍、教育科研、文化建设、医疗服务、医德医风、财务管理、医院绩效及其他执业活动进行综合评价。我院经过多年的发展,已基本具备申报国家二级甲等医院的条件,经医院党委研究决定:从即日起正式启动创建国家二级甲等医院的工作。结合本院的实际情况,特制定如下工作实施方案。
一、指导思想
以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导,全面落实科学发展观,紧紧围绕医院能力建设,强化细节管理,全院动员,全面提高各项工作,推进学科建设,构建和谐医院,使我院全面达到国家二级甲等医院的评审标准。通过二级甲等医院的评审及达标活动,进一步完善医院科学管理的长效机制,提升医院的综合实力,促进医院快速、健康发展。
二、目标任务
1、全面规范医院管理,统筹协调推进学科建设,建立一支医德医风好、医术精湛、服务优良的职工队伍和合理的人才梯队,以促进医院全面、协调、可持续发展,使医院的整体实力和技术水平进入同级医院的前列。
2、力争在2011年年底前通过省市医院评审委员会对我院二级甲等医院的评审。
三、组织保证
医院成立创建国家二级甲等医院工作领导小组,全面负责创建二级甲等医院工作的领导、组织及指挥工作,做好创建工作中的协调运作工作。组成人员如下: 组长:陈 林
副组长:陈琪 吴国辉 张爱华 成员:各职能、临床及医技科室的负责人
领导组下设办公室(又称达标办),达标办公室由吴宁勇任主任。达标办在医院创建领导小组的领导下,负责创建二甲医院的日常工作,制定全院创建二甲医院实施方案,各阶段工作安排及工作要求,督促指导、检查考核创建工作,收集汇总、整理分析各类资料信息,做好上下反馈,完成创建所需的各种相关资料。
领导小组下设六个工作组,实行主要领导挂帅,分管领导主抓,各职能、临床及医技科室具体落实的工作责任制。
(一)行政管理组 组长:陈 琪
成员:李然 戴晓丽 吴沁澄 雷钟 文佳
负责:组织机构和体制、依法执业、各项规章制度、人力资源管理,医德医风、满意度调查、文化建设、仪表仪容、医疗收费、廉政建设、服务质量、社会公益性、院务公开等。
(二)医疗组 组长:吴国辉 成员:吴宁勇 石新光 李红霞 骆礼琴 安琪及各临床、医技科室主任
负责:医疗质量 医疗安全、技术水平、专科建设、应急管理(包括突发公共卫生事件及传染病防治)、病历管理等。
(三)护理组 组长:杨雪嫔
成员:吴坤 雷玲丽 黄志荣 彭敏 王萍 姜岚 王苹 帅国静 唐明杰等
负责:护理质量管理与持续改进,落实护理质量考核标准,实施各项治疗、护理措施和保障患者安全,提高护理工作质量等工作。
(四)院感组 组长:吕晓丽
成员:临时抽调相关人员
负责:院感管理,部分公共卫生及应急管理。
(五)医技组 组长:张爱华
成员:沈沛霖 陈平 陈志强 李江
负责:临床检验,医学影像,病理质量,输血管理,药事管理等。
(六)设备、财务后勤组 组长:陈 琪
成员:陈小红 蔡黔英 陈志强
负责:财务后勤管理,物资管理,基建管理,安全生产,基础设施建设,设备采购及维修等。
(七)信息化管理组 组长:张爱华
成员:杨猛 张永刚 石新光 李红霞 负责:医院各项信息化管理工作
(八)全院各临床、医技科室在医院创建领导小组统一部署下,成立创建工作小组,在科室主任和护士长的具体负责下,责任到人,有计划、有步骤地完成本科室的创建计划、医院阶段性的工作按排及相关资料准备工作。
(九)各职能部门、各科室要克服畏难情绪,加强组织领导,明确责任分工,根据医院创建实施方案、各阶段的工作按排及要求,及时进行部署、落实,认真组织学习培训,深刻领会其精神实质,加大督促指导、检查考核力度,做好资料收集、整理、建册归档工作。
四、标准及责任分工(见附表一)
五、实施步骤
(一)宣传动员阶段(2010年10月—12月)
1、制定创建国家二级甲等医院的实施方案,组建医院工作领导小组及相关工作机构,分解、落实工作责任范围。
2、召开全院创建二级甲等医院的动员大会,宣讲创建二级甲等医院对我院生存和发展的重要意义,布置实施方案、各阶段的工作安排及工作要求,调动全院每一位职工的积极性,步调一致、上下齐心、通力合作,扎扎实实地做好创建工作。
3、组织各职能、临床、医技科室的工作人员认真学习,深刻领会《贵州省二级综合医院等级评审标准》(征求意见稿)等标准办法细则的精神实质及目的要求。依据标准办法细则,结合工作实际,逐条对照,找出差距,切实做好本职工作。
4、全院各科室按照医院的实施方案、各阶段的工作安排和要求,结合科室的实际情况,制定创建工作计划、月工作安排和落实措施,并召开会议,做好宣传发动工作。
5、组织相关管理干部到友邻医院参观、学习先进经验,以提升管理水平和能力。
(二)组织实施阶段(2011年1月—2012年4月)
1、对照《贵州省二级综合性医院等级评审标准》(征求意见稿)及《南明区人民医院创建二级甲等综合性医院工作实施方案》的评审标准和责任分工要求,各创建工作组及各科室进行全面的自查、自我评价、自我评分,找出差距和不足,结合实际,制定达标整改方案,很抓落实,有计划、限期完成。
2、各创建工作小组及各科室,必须按照本科室制定的达标整改方案,结合实际,逐项落实,做到每月有工作重点,每月进行检查考核,对检查中出现的问题和不足,及时提出整改措施。
3、医院创建领导小组,根据《评审标准》定期(每季度一次)进行全面检查,并将检查结果及时反馈给各科室,督促其限期整改。
(三)自查自纠阶段(2012年5月—2012年9月)
1、各创建工作组和各科室根据达标工作的实施情况,要有计划地进行自查,不断地查漏补缺。
2、医院创建领导小组将模拟省市医院评审委员会的评审方式,进行一次全院性的达标自查,对全院的达标工作进行全面的考评验收。根据自查考评验收的情况,进一步查漏补缺。
3、达标办收集、整理全套备查资料,上报医院创建二级甲等医院工作领导小组审阅,并向省市医院评审委员会递交评审申请书和相关资料。
(四)迎评阶段(2012年10月—12月)
1、根据自查情况,填写好相关材料报省市等级医院评审委员会。
2、对没有达标的项目采取有效措施,迅速全面整改,明确整改时限。
3、全院职工以良好的精神面貌、优质的服务、精湛的技术,迎接省市医院评审委员会的专家对我院的考核评审。
六、工作措施及重点注意的问题:
1、综合医院分级管理标准,旨在建立医院管理长效机制,促进医院日常规范的有效管理、医疗质量和安全持续改进,以推动各方面水平及能力的提高,最终营造一个高质量的、安全有效的医疗环境。各科室通过创建二级甲等医院,按照标准要求理顺各自的管理工作并形成常态,重点抓好医疗质量、安全和法律、医疗常规的执行。
2、医院将创建二级甲等医院工作纳入年度综合目标管理,进一步加大考核及奖惩力度,各科室要严格管理,杜绝一票否决项目的发生。各职能科室及创建工作小组根据实施方案及月工作按排,加大管理力度,及时进行布置、落实、指导。每季度有督查考核,并将考核结果作为综合目标考核内容之一。全院中层干部在创建工作中的表现,严格与干部岗位津贴挂钩,对未完成各阶段工作任务的中层干部,按有关规定严肃处理。创建工作结束后,医院将对创建工作中成绩突出的个人及集体给予表彰:也将作为各级干部和职工晋级、晋职、调资、调岗的重要依据。
3、创建工作坚持“谁主管、谁负责”的工作责任制,各科负责人及护士长是本科室的第一责任人,要求各级各类人员切实履行好职责、真抓实干、不走过场,保证政令畅通和工作落实。全院党员、共青团员在创建工作中要起模范带头作用。创建二甲医院由于工作量大,涉及到医院工作的方方面面,需要医院各科室及全院职工共同努力才能完成。医院各科室、各部门要紧紧围绕创建二级甲等医院这个中心工作,统一思想、统一认识、统一行动,严格按照评审标准及医院实施方案认真落实各项工作。全院职工要以饱满的热情、认真的态度、扎实的工作,从我做起,用实际行动做细、做实、做好各项工作,确保二级甲等医院评审通过。
XXXXXXXX 人 民 医 院 2010年9月20日
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