医疗质量管理工作方案_医疗质量管理实施方案

2020-02-28 实施方案下载本文

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2011年度医疗质量管理工作方案

一、指导思想

以科学发展观为指导，认真贯彻执行全国、省、市、区卫生工作会议精神，全面落实“医疗质量荆楚行”、“创建平安医院”活动以及《武汉市民营医疗机构质量管理考核评价工作方案》提出的各项要求，以医院“优质服务年”活动为主题，加强全面质量管理，确保医疗安全，为实现全年工作目标提供质量保证。

二、主要目标

（一）全年无等级医疗事故和重大医疗缺陷

（二）全年无严重医疗纠纷

（三）各项环节和终末质量统计指标达到规定要求

三、主要措施

（一）健全医疗质量管理组织，并开展经常性工作，为提高医疗质量提供组织保证：调整院质量管理委员会成员；落实医务部主任人选；明确科室质量管理小组及兼职质量管理员。

（二）建立和健全各项质量管理制度，特别要全面贯彻执行医疗核心制度，采取多种措施加以落实，并对各科室落实情况定期开展检查，用制度管人，用制度规范行医行为。

（三）建立、健全各种医疗常规、规范和技术操作规程，创造条件逐步实行对部分病种的质量目标控制和临床路径管理，实现对医疗质量的标准化、规范化管理。

（四）严格执行卫生部《病历书写基本规范》和《医院处方点评规范(试行)》，进一步加强对医疗文书的规范化管理。着眼平时严格要求，点滴之处严格标准，上级医师认真阅改评分，医院定期组织抽查，抽查情况予以通报，按评分结果兑现奖惩。

（五）加强临床医师“三基三严”训练，不断提高综合素质。一是组织急救演练，如徒手心肺复苏，休克、心衰、呼衰、农药中毒处理等，提高其应急能力；二是参加学术活动，要求临床医师积极参加市医学会举办的各种学术报告会，病案讨论会等活动，开阔眼界、增长知识、指导临床实践；结合医院业务实际，开展院内专题业务讲座，促进业务学习，活跃学术空气；开展院内、院外会诊，广泛提高临床医师的诊断和质量水平；定期组织“三基”和专业知识卷面测试，严格测试纪律，反映真实水平，测试成绩与奖惩挂钩。

（六）严格各专业质量管理，全面落实安全目标

1、加强产科质量，确保母婴安全。一是要加强产科医务人员队伍建设，配齐配好各级各类人员；二是全面落实产科质量检查评分标准所提出的各项质量管理措施；三是针对存在的质量和安全问题积极进行整改，实现全面安全目标。

2、加强手术安全管理，防止意外事件发生。一是严格执行手术安全管理的各项制度，如大手术报告审批制度，术前讨论制度，手术分级管理制度，术前谈话制度，术前患者身份、诊断、部位、术式、核查制度等；二是严格手术室医院感染管理，落实消毒隔离措施，杜绝Ⅰ类切口感染，降低其他类切口感染率；三是严格手术技术操作，减少手术损伤，保证患者生命安全；四是严格执行手术室其他各项管理制度，如查对制、物品清点制、消毒制、标本管理制等。

3、加强医技科室质量管理，为临床提供可靠检查结果，一是认真开展空间质评和室内质控，确保检验质量；二是加强阅片能力锻炼，提高甲级片率，不断提高放射诊断水平；三是进一步加强心电、B超从业人员的业务知识培训，提高综合素质，保证报告质量。

四、计划安排

（一）医疗文书抽查

1、住院病历：一年四次，每季度抽查一次，时间为每季度末的月份。

2、门诊病历：每季度抽查一次，安排在每季度第二个月。

3、门诊处方：每季度抽查一次，安排在每个季度第一个月，含一般抽查和处方点评。

4、其他医疗文书（急诊抢救登记本、门诊日志、交接版本、急诊观察登记本、各种申请单、各科质量自查登记本、报告单等），每季度抽查一次，分散穿插安排。

（二）“三基”训练

1、“三基”知识卷面测试：每半年一次，安排在6月份和12月份。

2、临床技术操作演练：心肺复苏术，一年一次。

（三）业务学习

1、参加市医学会组织的学术活动，根据市医学会每月安排表有选择性派人参加。