沈阳市益民医院医务三好一满意实施方案1_医院惠民活动实施方案

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沈阳市益民医院 “三好一满意”

医疗组实施方案（暂行）

根据卫生局《关于印发辽宁省医疗卫生系统三好一满意活动2011年实施方案的通知》及我院实施细则有关要求，为进一步做好我院 “三好一满意”活动的开展，努力做到质量好，把握下面“六个重点”，确保医疗安全，特成立益民医院医疗领导小组：

组长：师海利业务副院长

组员：王桂秋刘力张金涛高光杰朱世博范岩

李艳娥王丽君刘秋颖冯承新刘敏刘雅丽索红祥黄宏伟张雪垠朱士伟秦智张建于哲

实施方向：加强质量管理，规范诊疗行为，持续改进医疗质量，努力做到“质量好”。

实施时间：2011年6月----2011年12月

实施内容：

1.落实医疗质量和医疗安全核心制度。各科室继续严格落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度，严格落实《沈阳市病历书写基本规范》（试行）和《手术安全核对制度》，规范病历书写和手术安全核对工作，保障医疗质量和医疗安全。

2.强化对三个重点领域、四个重点时段、五类重点病例的监管与督导检查。即加强患者安全、合理用药、医院感染防控三个重点领域；手术前后、用药前后、有创诊疗前后、夜间和节假日四个重点时段；死亡、重症监护、产生大额医疗费用、应用“特殊使用”类抗菌药物和采用第二、三类医疗技术治疗五类重点病例的管理，确保医疗安全。

3.加强医疗技术和大型设备临床应用管理，保证医疗质量安全和患者权益。按照《医疗技术临床应用管理办法》要求，建立严格的医疗技术准入和管理制度，对不经院党委、科研立项小组论证同意擅自开展新技术、配置大型设备的行为要坚决予以杜绝。加强“手术分级管理制度”，严格按照我院相关制度执行。

4.按照卫生局【2011】196号文件精神，推进同级医疗机构检查（CT、MRI）、检验（血液8项、临床生化15项）结果互认。促进合理检查，降低患者就诊费用。对于除实施急诊、急救外，确需重复检查的，经治医师应在病历上注明复查理由，同时告知患者或其授权委托人，签字确认后方可实施重复检查；对经告知不同意接受复查，应在病历和检验、检查申请单上注明“已告知复查理由和项目，患者不同意复查”，并由患者或其授权委托人签字确认。

5.完善《沈阳市医师定期考核管理实施办法》，加强医师准入后监管，促进医师在取得执业资格后不断更新知识、技能，提高专业技术能力和水平，医务部考核一年两次，记录档案，以便提高医师执业能力，提高医师队伍的整体素质。

6.大力推行临床路径管理和单病种质量控制，扩大开展临床路径医院范围，增加临床路径病种实施数量，探索单病种质量控制，各科室已开展一个路径，必须严格管理，出现变异情况及时上报医务部于哲。

7.认真落实《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》及《多重耐药菌医院感染预防和控制指南》等有关规定，推进合理检查、合理用药、合理治疗，并由药剂科牵头充分发挥我院药事管理委员会的作用，开展抗菌药物临床应用专项整治行动，严格规范医师处方行为。

8.各科室主任负责，严格执行首诊负责制，落实便民、利民措施，合理安排门急诊服务，简化门急诊和入、出院服务流程，提供节、假日办理入、出院手续服务；提供方便快捷的检查结果、医疗费用查询等服务，院内急会诊到位时间≤10分钟，医院内普通会诊，在接到会诊通知单后24小时内完成。减少患者预约检查、院内会诊、检查结果等方面的等候时间。仪检科、放射科、检验科认真执行：大型设备检查项目出具结果时间≤48小时，检验、心电图、超声、影像及常规检验检查项目出具检查结果时间≤30分钟。密切科室间协作，确保患者获得连续医疗服务；改善住院、转诊、转科服务流程，提高服务水平；

9.全面提升诉求办理质量，科室接到投诉时，做到不推诿、不敷衍、不上交矛盾，做到件件有回声，事事有着落。及时反馈医务部。

实施方式：每月科室自查与医务部检查结合，发现问题及时上报，医务部及时反馈院领导小组，及时处理。医务部每月负责归纳整理后，经院委员会确认后上报市卫生局医政处。

各临床科室及功能科室认真对待，加大执行力度，使我院的“三好一满意”工作持续发展下去，做出努力。

沈阳市益民医院医务部

二O一一年六月