山西省卫生厅医院内涵建设工程实施方案_山西省卫生厅

山西省卫生厅医院内涵建设工程实施方案由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“山西省卫生厅”。

山西省卫生厅医院内涵建设工程实施方案

加强医院内涵建设是提高医疗服务水平，保障医疗质量安全，构建和谐医患关系的主要措施。按照厅党组的总体要求，结合我省实际，制定医院内涵建设工程实施方案。

一、指导思想

以中国特色社会主义理论为指导，全面贯彻落实科学发展观，按照党的十七大关于“为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的要求，加强医院内涵建设，完善医院管理制度，加强重点学科建设，强化医德医风和医院文化建设，突出抓好“县提高”目标的落实，努力解决群众看病就医问题。

二、工作目标

到2012年，全省113所县级综合医院达到二级乙等医院以上水平；全省三级乙等以上综合、专科医院持续改进医疗服务质量，不断提高医疗服务水平。民营医院要依法执业，规范医疗行为，提高医疗服务质量，积极申报医院评审。

2009年全省50%县级医院达到二级乙等医院以上水平。各级各类医院要进一步提高医疗服务水平,因病施治、合理检查、合理用药，缩短平均住院日,加快病床周转次数。积极开展单病种质量控制，保障医疗质量安全。

三、工作任务

全省各级各类医院要将医院内涵建设作为重中之重，着力抓好以下四方面工作：

（一）进一步完善医院管理制度

1.实行医疗质量安全院长负责制。院长是医疗质量安全的第一责任人，领导班子定期研究医疗质量安全工作，认真落实医疗质量安全管理制度。院长要主持建立医疗安全监督、分析、评价和改进机制，建立医疗纠纷防范和处置机制。建立医疗质量管理组织，包括医疗质量管理委员会、伦理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会和护理质量管理委员会等。要充分发挥委员会的作用，定期研究解决医疗质量管理中存在的有关问题，保障医疗质量安全。

2.建立健全医疗质量安全责任制。建立医疗质量安全院、科、个人三级负责制，以医疗质量安全核心制度为主要内容，签订责任书，任务到科室，责任到个人。建立医疗事故、医疗纠纷问责制度，对出现严重医疗事故、造成恶劣影响的，要追究有关人员责任。医务科、护理部、医院感染管理科、质控科等职能科室组织实施全面医疗质量管理，指导、监督、检查、考核和评价医疗质量管理工作，严格监管如实做好记录，定期分析，及时反馈，落实整改。建立多部门医疗质量管理协调机制。

3.进一步理顺护理管理体制，加强护理管理工作。贯彻《护士条例》和《山西省护理事业发展规划纲要》，三级医院应配备护理副院长，建立院、科、病区三级垂直管理体制。有条件的二级医院也应配备护理副院长，建立二级或三级护理管理体制。强化护理人员的管理，增强护理服务意识，落实护理要贴近社会，贴近临床，贴近病人的基本护理要求。

4.进一步强化医院感染管理工作机制。严格执行《医院感染管理办法》和《消毒技术规范》。将医院感染管理工作列入重要议事日程，健立健全组织机构，配备相应的设备，建立日常检测、检查、改进机制。加强对重点部门、重点项目的监督管理力度，防范医院感染暴发事件发生。二级医院的医院感染率控制在8%，三级医院控制在10%以内。

5.进一步完善医院药事管理制度。建立“以病人为中心”的药学管理模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作。进一步加强毒麻、精放等特殊药品管理，保障用药安全。继续控制药占比，二级医院控制在45%以内，三级医院控制在40%以内。二级、三级医院抗生素收入占药品收入比例控制在30%以内；

二、三级以上医院要积极开展临床药师工作；完善落实医院单品种用药总量监控公示制度、临床医师用药情况监控和医师合理用药评价通报制

度；落实药品不良反应监测和报告制度，建立药品安全预警机制和应急处置机制，提高合理用药水平。

6.完善急诊急救工作机制。加强急诊科建设，完善相应的设施和设备，配置符合规定的医务人员，完善制度和诊疗常规，保证“绿色通道”畅通。建立与医院功能任务相适应的急危重症病人的急诊服务流程与规范，保障连续性医疗服务，严格落实核心制度特别是首诊负责制，保证医疗安全。

7.继续加强性病规范化门诊管理，保持在全国领先水平。

8.进一步完善临床用血管理制度，保证临床用血安全。

9.建立健全院内医疗质量安全经费投入保障机制。

10.建立健全继续教育、梯队建设、人才培养和选拔机制。建立学科带头人培养制度，加强中青年骨干培养。

（二）进一步加强学科建设

1.加强重点学科建设。三级医院应有4个以上的重点专科（临床科室）；二级医院应有2个独立设科的临床科室为重点专科。要保证人员、设备配置和教育培训等，努力打造本地、省内乃至国内有影响的重点学科。

2.加强重点科室建设。以医疗质量安全为核心，加强县级以上医院急诊科、重症医学科、新生儿病房、血液净化室、手术科室和麻醉科、手术室、中心供应室、感染性疾病科、病理科、检验科、影像科、药剂科等科室建设，加强科学管理和内涵建设，保证医疗服务质量的安全性和有效性。

3.加强临床医学科学研究。增强医务人员科研意识，提高学术水平。二级医院每年至少应在国家级学术刊物（本专业领域核心期刊）发表论文1-3篇，省级刊物3-10篇，地市级刊物5-15篇。3年内至少有2项市级科研成果，1项省级科研成果；三级医院每年应至少发表国际论文1篇，国家级7篇，省级论文10-15篇。二年内至少应有国家级科研成果1项，部、省级科研成果2项，厅级科研成果6项。

（三）进一步加强人才梯队建设

1.大力加强管理干部队伍建设，实行岗位培训，提高管理能力。二级以上医院领导班子成员二年至少应参加1次省级以上医院管理知识培训。

2.三级医院三年内至少引进2名高级人才，二级医院三年内引进1名高级人才。加强学科带头人培养，加强住院医师规范化培训。实行医师定期考核制度，提高临床医生队伍素质。

3.加强护理人力资源管理，医院护士总数至少达到卫生技术人员的50％，病房护士与床位比至少达到三级医院为0.5:1，二级医院为 0.4:1，重症医学科护士与床位比达到2.5－3:1。重症医学科等重点部门护理人员应参加专科护士培训。

4.开展卫生技术人员培训和岗位练兵比学赶帮竞赛活动。培训内容突出“基本理论、基本技能、基本操作”等三基知识以及急症处置、重症患者抢救、临床技能的提高。实现全省医务人员“三基三严”训练的长期化、制度化，确保医疗服务质量的持续性提高。

（四）医德医风和医院文化建设

1.严格执行山西省医务人员执业行为守则。

2.严格执行医务人员医德考评制度。

3.进一步纠正医药购销和医疗服务中不正之风。

4.各医院结合本院实际，开展特色鲜明的医院文化建设活动。

四、保障措施

（一）加强督导检查，严格进行考核

各级卫生行政部门加强对医院内涵建设工程的督导检查，推动各项措施落到实处。省卫生厅将内涵建设工程作为医政工作年中考核主要内容。

（二）强化评审评价，提高医疗服务水平

进一步强化医院评审工作。要切实加强县医院标准化建设，按照王君省长关于“村覆盖、乡达标、县提高”和卫生部关于县级综合医院达到二级甲等医院的要求，明确各市任务目标，改进评审办法，促进县级医院服务水平上台阶；成立省级多专业学科的医疗质量控制中心，健全机构，完善标准，规范程序，强化评价，促进医疗质量持续改进，提高医疗服务质量水平。

（三）加强医院监管，促进安全和谐发展

建立卫生行政日常巡查、明察暗访制度，不定期公示医疗服务质量安全情况，对重大医疗质量安全问题实行责任追究，并在全省通报。建立医疗事故、医疗纠纷问责制度，对出现严重医疗事故、造成恶劣影响的，要追究院长和有关人员责任。加强医院运行、医疗器械、后勤保障、财务管理的监管工作，促进医院可持续发展。加强民营医院监管，进一步规范执业行为，保证医疗质量安全。

（四）开展医院管理相关活动，扎实推进实施

继续开展创建平安医院、院务公开以及医院管理年活动。按照卫生部要求开展医疗安全百日专项检查活动。开展全省二级以上综合医院病历评价活动，提高病历质量。开展创建“全省医疗质量管理示范科室”活动。开展创建“全省护理服务示范病房”活动。在全省二甲以上医院开展临床检验报告“一单通”工作，在县级以上公立医院开展单病种费用控制工作，推进病种临床路径管理。

（五）加强专业培训，提升医院管理和医护队伍素质

建立全省二级以上医院院长和医务管理干部分类培训制度。强化医院感染管理人员和护理人员培训。建立医院感染管理人员的管理和培训制度、修订《护理管理人员管理和培训制度》。开展专科护士培训基地认证、专科护士培训工作，同时加强农村和社区护士的培训，提高护士健康教育能力素质。开展县级以上医院住院药师规范化培训工作。加强省内外医院管理经验交流，提高管理队伍素质，逐步建立起一支精通政策、熟悉法律、掌握现代管理知识的专业化医院管理队伍。