医院外科手术部位感染监测实施方案_外科手术部位感染监测
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2015年麦盖提县人民医院外科手术部位感染监测实施方案
根据卫生部2009年4月1日颁布的《医院感染监测规范【WS/T312-2009】》中对手术部位感染监测的要求，及卫生部2010年12月14日颁布的《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)的指导，再结合我院实际情况，拟在2015年对我院开展胆囊切除术、阑尾切除术手术部位感染监测工作，特制定该实施方案。
一、监测目的：
1.监测手术操作的手术部位感染率及外科手术医生感染专率； 2．建立外科手术部位感染监测数据的比较体系；
3．为保障医疗安全，提高医疗质量，评价院感控制效果，有效降低外科手术部位感染。
二、监测的周期：
2015年1月1日-2015年12月31日
三、监测的范围：
1、监测范围为实施的所有胆囊切除术、阑尾切除术的科室；
2、手术类型包括所有择期和急诊手术
四、外科手术感染部位的定义
按卫生部2010年颁布的《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)》中将外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。
(一)、外科手术切口的分类
根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口。
1、清洁切口。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。（即在充分无菌的准备下,手术部位可以做到无菌的切口。如颅脑、视觉器官、四肢、躯干及不切开空腔脏器的胸、腹部手术切口）
2、清洁-污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。（即手术切口部位有沾染的可能。如手术中必须切开或离断与体表相通连并有沾染可能的空腔器官的手术切口。包括消化道、呼吸道、泌尿道、阴道以及阴囊、会阴部等不易彻底消毒皮肤的切口）
3、污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染(如开胸心脏按压)。（即在临近感染区域组织及直接暴露于感染物的切口。如各个系统或部位的脓肿 切开引流,化脓性腹膜炎等手术切口均属此类。有些腹内手术如某些胆道手术、肠梗阻手术等手术切口亦属此类。）
4、感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。
(二)、外科手术部位感染的定义
外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。
1、切口浅部组织感染。手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一：
1)、切口浅部组织有化脓性液体。
2)、从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。
3)、具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。
下列情形不属于切口浅部组织感染：
1)、针眼处脓点(仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物)。2)、外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。3)、感染的烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。
2、切口深部组织感染。无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织(如筋膜和肌层)的感染，并符合下列条件之一：
1)、从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。2)、切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛。
3)、经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。
同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染；经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。
3、器官/腔隙感染。无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及术中解剖部位(如器官或者腔隙)的感染，并符合下列条件之一：
1)、器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。
2)、从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。
3)、经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。
五、监测方法：
1、监测前的准备 监测开始前对手术室及相关科室的主任说明该项目的意义和方法，取得支持和配合，对参与项目监测科室的医护人员进行培训，明确各级人员的职贵和任务，正确掌握外科手术部位感染的定义以及正确采集手术部位感染标本的方法。
为了能保证手术切口感染调查工作顺利进行，资料准确、详尽，需要各级人员积极配合，各级人员职责与任务如下：
手术医生/麻醉医生
①完善病案、手术麻醉记录，将感染相关症状和体征记录完全，特别是当切口发生变化时，详细描述切口分泌物的性状、颜色和量。手术记录中除患者的一般情况外请注明手术方式(腹腔镜、开腹)、手术名称、手术历时、手术中失血、手术中输血量、麻醉评分。记录参加手术人员，特别是主刀者、第一助手；手术引流情况；手术后的病情记录、抗菌药物应用与更改目的等。
②争取定时间换药，以便医院感染管理科能安排人员观察切口情况。③有或疑似手术部位感染时，送分泌物常规检查＋革兰染色，以及细菌培养。④围手术期用药，请注明手术前或手术中用药，手术前用药
注明用药的时间，一般要求在切皮前30-60分钟应用，手术中用药是指手术过程中抗菌药物的使用，若手术时间超过3小时或失血量＞1 500mL，要求追加一剂抗菌药物。
护士
了解手术后患者体温及手术切口情况。发现切口有异常分泌物，及时提醒、协助医生做切口分泌物检查；做好手术患者的入院宣教和出院指导，准确留存患者出院后联系方式并告知患者手术后手术部位有红肿、热痛、化脓等情况及时与医生和医院感染监控专职人员联系。
感染专职人员
了解、登记被监测手术患者的情况，与手术医生确定换药时间，查看手术切口愈合情况，督促医生对异常切口分泌物送检，及时追查送检结果并要求医生合理应用抗菌药物；与医生进行交流要求患者出院后发生手术部位感染告知感染管理科，输入每个手术患者监侧数据并进行统计分析，每三个月得出手术部位感染率并根据医生代码通知医生本人。
2、调查登记方法
(1)医院感染监控专职人员了解患者实施手术情况，并填写“手术部位感染监测登记表”。
(2)监测表格信息来源手术患者的信息可从手术预约单或病室护士交班报告本获取；患者一般情况根据入院记录和三测单、手术信息根据麻醉记录单和手术记录单，抗菌药物使用情况根据医嘱单获得的的信息，以及专职人员现场和追 踪调查所得的信息。
(3)巡视手术患者．与医生约换药时间，了解切口愈合情况及医院感染发生的情况。
(4)医院感染病例发现方法同医院感染发病率调查，在调查中要特别注意手术患者术后发热是否＞380C，切口是否发红、有无分泌物，切口敷料变化，应用抗菌药物的情况，是否提前拆线引流，切口分泌物流出情况。如有上述情况发生由医院感染专职人员检查以确定感染。
(5)填写说明
1)手术持续时间指从切皮到皮肤缝合的时间，不包括麻醉时间。2)手术医生指在手术中执行主要操作的医生。
3)ASA评分根据ASA(美国麻醉医生协会)病情分级可将病情分为I,II, III, IV, V级。
4)切口类型
按手术切口的清洁度可将手术切口分为四级：清洁切口、清洁一污染切口、污染切口、感染性切口。
5)手术类型
指患者进行手术的状态．分为择期和急诊。6)麻醉类型
指患者所采用的麻醉方式，分为全麻和非全麻。
ASA病情估计分级表
分级 分值 标 准
正常健康。除局部病变外，无周身性疾病。如周I级 1
身情况良好的腹股沟疝。
轻度或中度的周身疾病。如轻度糖尿病和贫血，II级 2
新生儿和80岁以上老年人。
有严重的周身性疾病，日常活动受限，但未丧失III级 3
工作能力。如重症糖尿病。
有生命危险的严重周身性疾病，已丧失工作能IV级 4
力。
病情危笃，又属紧急抢救手术，生命难以维持的V级 5
濒死病人。如主动脉瘤破裂等。7)围手术期用药
1.给药时机：在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药。
2.用药时间：总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。
8)术中用药 如果手术时间超过3小时，或失血量大(> 1 500 ML)，应手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时。
9)术后用药
总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短（＜2小时）的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。
10)感染部位
手术部位(表浅切口、深部切口、器官/腔隙)感染。11)感染日期
是指出现症状或实验室出现阳性证据(收集标本的日期)的日期
六、相关指标的计算：
手术部位感染发病率
手术部位感染发病率＝
外科医师感染发病专率
某外科医师感染发病专率＝
七、数据的整理、分析、及反馈
1、专人负责。认真填写，避免遗漏，及时整理完善数据。
2、如发现数据缺失，及时查找和分析原因(人的因素、概念、流程、方法)，并采取改善措施。
3、每季度小结，不断提高监测数据收集的准确性，将调查数据向有关人员汇报。
八、切口标本采样方法
①分泌物常规检查+革兰染色的操作方法
先用无菌生理盐水棉签擦拭切口表面2遍，以去除表面的污染菌，再用含生理盐水的无菌棉签取分泌物放入无菌试管中，塞上试管塞，送检验科，注意不能用干棉签取样，一定要用无菌盐水浸湿再取样并及时送检。
②分泌物细菌培养的操作方法
先用无菌生理盐水棉签擦拭切口表面2遍，以去除表面的污染菌，再用含生理盐水的无菌棉签用力擦拭病灶边缘或脓腔囊壁后放入无菌试管中，塞上试管塞，送检验。但厌氧菌培养时应取深部标本而不能擦拭表面，同时要使用厌氧培养基。
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