医院SSI监测实施方案_医院ssi监测实施方案

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2018年SSI监测实施方案

手术部位感染是手术常见并发症之一，是我院主要的医院感染，仅次于呼吸系统感染。预防和控制手术部位感染，能够减少住院天数，降低医疗费用，提高医疗质量，具有明显的成本效益。根据卫生部2009年4月1日颁布的《医院感染监测规范【WS/T312-2009】》中对手术部位感染监测的要求，在结合我院实际情况，拟在我院开展剖宫产术、子宫及附件切除术、经阴道子宫切除术等手术部位感染监测工作，特制定该实施方案。

一、SSI监测的目的：为保障医疗安全，提高医疗质量，了解手术病人切口感染率，及时发现切口感染因素，及时采取措施，有效控制手术部位感染。

二、SSI监测的周期：2018年9月-2018年12月。

三、SSI监测的范围：实施的所有剖宫产术、宫外孕、子宫及附件切除术、经阴道子宫切除术等手术。

四、监测内容：

1、手术部位感染发病率；

2、不同危险指数手术部位感染发病率；

3、外科医师感染发病专率；

4、不同危险指数等级外科医师感染发病专率；

5、医师调正感染发病专率；

6、平均危险指数；

7、围术期用药合理率.五、SSI监测的分工：

（一）医院感染管理科：

1、负责法规宣教与监测工作流程与方法培训；

2、不定期床旁观察，协助干预；

3、及时了解切口性状，给予监测指导；

4、指导相关表格填报，收集汇总，评价反馈；

5、保管登记表，记录。

（二）主管医生：

1、术后及时填写切口登记表；

2、每日查房了解切口情况，发生感染，及时登记处理；

3、切口换药时，尽可能通知医院感染管理科，一起观察切口，确认是否感染。发生感染时，尽可能及时采样与抗感染治疗，并及时报告医院感染管理科，共同分析感染因素，实施干预；

4、患者出院后，完善切口登记表交于医院感染管理科。

（三）责任护士：

1、协助医生观察切口情况，疑似感染，及时通报；

2、病人出院时，给予病人出院指导。

（四）科室感染控制小组：

监督手术部位切口监测的实施。

附录一：手术部位感染定义与诊断标准

1、表浅手术切口感染 仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内，并具有下述两条之一者即可作出临床诊断：

①表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物；

②临床医生诊断的表浅切口感染；病原学诊断在临床诊断基础上细菌培养阳性。

2、深部手术切口感染 无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染，并具有下述四条之一即可作出临床诊断：

①从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外；

②自然裂开或由外科医生打开的切口，有脓性分泌物或有发热≥38℃，局部有疼痛或压痛；

③再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其他感染证据； ④临床医生诊断的深部切口感染。病原学诊断在临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。

3、器官(或腔隙)感染 无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染，并具有下述三条之一即可作出临床诊断：

①引流或穿刺有脓液；

②再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官(或腔隙)感染的证据；

③由临床医生诊断的器官(或腔隙)感染。病原学诊断在临床诊断基础上，细菌培养阳性。

注意：①创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用“创口感染”一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准；②临床和(或)有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性，亦可以诊断；③手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报告深部感染。④经切口引流所致器官(或腔隙)感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。⑤切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染；⑥切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染；⑦局限性的刺伤切口感染不算外科切口感染，应根据其深度纳入皮肤软组织感染；⑧外阴切开术切口感染应计在皮肤软组织感染中。

附录二：切口标本采样方法 1：常规检查+革兰染色

先用无菌生理盐水擦拭切口2遍，再用含生理盐水的无菌棉签取切口分泌物放入无菌试管中，塞上试管塞，送检。2：细菌培养

用含生理盐水的无菌棉签用力擦拭病灶边缘或脓腔囊壁，放入无菌试管中，塞上试管塞，送检。

注意：不能用干棉签取样，一定要用无菌生理盐水蘸湿再取样并及时送检。